Makulopati paru (pulmonary bulla) adalah perubahan alveolar besar yang disebabkan oleh pecah dan menyatunya dinding alveolar akibat tekanan intra-alveolar yang meningkat, biasanya disebabkan oleh obstruksi katup hidup bronkus kecil. Ada bentuk bawaan dan bentuk makulopati paru yang didapat. Bentuk kongenital sebagian besar terlihat pada anak-anak karena perkembangan bronkial abnormal bawaan, lipatan mukosa seperti flap, dan tulang rawan yang tidak berkembang dengan baik, yang menyebabkan aksi katup. Acquired sebagian besar terlihat pada pasien dewasa dan lanjut usia, sering dengan bronkitis kronis dan emfisema. Pada pasien anak-anak, hal ini paling sering terlihat pada pneumonia Staphylococcus aureus, karena peradangan bronkial halus, edema, dan penyumbatan lendir, membentuk obstruksi lokal pada aksi katup. Karena peradangan bronkial halus, edema, dan penyumbatan lendir, lumen sebagian terhalang, menciptakan efek katup hidup yang memungkinkan udara masuk ke dalam alveoli tetapi tidak mudah dikeluarkan, mengakibatkan peningkatan tekanan di alveoli. Peradangan merusak jaringan paru-paru, dan septum alveolar secara bertahap pecah karena peningkatan tekanan intra-alveolar, dan alveoli menyatu satu sama lain untuk membentuk rongga besar yang berisi udara. Jika alveoli pecah dan memasuki ruang subpleural yang kotor, maka terbentuklah lepuh subpleural. Ada lepuh paru tunggal atau multipel. Mereka yang sekunder untuk pneumonia atau TBC sering soliter atau hanya memiliki beberapa lepuh, dan tidak ada emfisema yang jelas hadir pada saat yang sama; mereka yang sekunder untuk emfisema sering banyak, menunjukkan beberapa lepuh besar dengan beberapa lepuh kecil, dan parenkim paru-paru yang mengelilingi lepuh sering dikaitkan dengan penyakit paru-paru obstruktif dan emfisema. Lepuh paru paling sering terletak di apikal dan tepi lobus atas paru-paru. Lepuh paru yang kecil itu sendiri tidak menimbulkan gejala, dan pasien dengan lepuh paru sederhana sering tanpa gejala; beberapa lepuh paru mungkin tetap tidak berubah selama bertahun-tahun, dan beberapa lepuh paru mungkin secara bertahap meningkat dalam ukuran. Pembesaran lepuh paru atau munculnya lepuh paru baru di tempat lain dapat menyebabkan disfungsi paru dan perkembangan gejala secara bertahap. Lepuh paru yang besar dapat menyebabkan dada sesak dan sesak napas. Pembesaran dan pecahnya lepuh paru yang tiba-tiba dapat menghasilkan pneumotoraks spontan, yang dapat menyebabkan dyspnea berat dan nyeri dada yang mirip dengan angina pektoris. Pasien dengan lepuh paru sering dikombinasikan dengan bronkitis kronis, asma bronkial, dan emfisema, dan gejala klinis juga terutama disebabkan oleh penyakit-penyakit ini, hanya saja mereka semakin diperparah setelah pembentukan lepuh paru. Infeksi sekunder herpes paru dapat menyebabkan batuk, batuk, menggigil dan demam, dan pada kasus yang parah, sianosis. Jika bronkus yang mengering terhambat dan rongga lepuh paru terisi dengan bahan inflamasi, rongga tersebut bisa hilang. Secara klinis dapat terjadi bahwa gejala infeksi menghilang dengan pengobatan, sementara bayangan makulopapiler paru pada radiografi dada bertahan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan tanpa sembuh. Tanda-tanda paru sering merupakan manifestasi dari penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya. Rontgen dada adalah cara terbaik untuk mendiagnosis makuloplasma paru. Lepuh paru apikal muncul sebagai rongga yang sangat tipis dan tembus cahaya yang terletak di tepi bidang paru-paru dan bisa berbentuk bulat, oval, atau persegi panjang yang lebih datar dalam ukuran, dengan septa melintang kadang-kadang terlihat pada lepuh paru yang lebih besar. Beberapa lepuh paru bisa beraneka ragam ketika disatukan. Mereka biasanya tidak dalam komunikasi langsung dengan bronkus yang lebih besar, tidak memiliki tingkat cairan, dan tidak dapat diakses oleh agen kontras bronkial. Lepuh paru di dasar paru-paru sering tidak mudah terlihat pada ortopantomogram, beberapa dapat terletak sepenuhnya di bawah tingkat apeks diafragma, sementara yang lain hanya sebagian di atas apeks diafragma. Lepuh paru raksasa biasanya tegang dan mungkin dikelilingi oleh lapisan atelektasis tekan, membuat dinding lepuh tampak tebal dan tidak jelas dekat dengan dinding dada. Paru-paru di dekatnya terdorong dan menyebabkan atelektasis parsial, dengan tekstur paru-paru yang bergerombol dan berkurangnya tembus pandang. Lepuh paru dapat menyatu satu sama lain untuk membentuk lepuh paru yang sangat besar dan menempati ruang, menyerupai pneumotoraks terbatas. Pneumomediastinum juga dapat pecah dan menghasilkan pneumotoraks terbatas.