T: Kabut asap, kedengarannya seperti penyakit aneh, apa artinya?
Direktur: Smog adalah penyakit serebrovaskular yang ditandai dengan stenosis progresif kronis atau oklusi ujung arteri karotis interna dan awal arteri serebral anterior dan tengah, dan sekunder untuk pembentukan jaringan pembuluh darah abnormal yang khas di dasar tengkorak. Dalam istilah awam, ini adalah penyakit di mana pembuluh darah utama yang memasok otak tersumbat, menyebabkan serangkaian gejala akibat iskemia atau pendarahan di otak. Penyakit ini lazim terjadi di Jepang, Korea, Korea Selatan dan Cina, dengan insiden sekitar 1 per 1.000, di mana ischaemic smouldering menyumbang sekitar 80% dan haemorrhagic smouldering sekitar 20%.
Kabut asap, seperti infark serebral dan pendarahan otak, adalah jenis penyakit serebrovaskular dan bukan penyakit yang aneh. Mayoritas pasien dengan smouldering tidak didiagnosis dan diobati secara tepat waktu karena kurangnya kesadaran akan penyakit ini, yang lebih umum terjadi pada anak-anak di bawah usia 10 tahun dan orang dewasa berusia sekitar 40 tahun. Dulu dianggap sebagai penyakit langka, tetapi dengan popularitas angiografi resonansi magnetik dan angiografi serebral, jumlah kasus yang terdeteksi telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir.
Pertanyaan kedua: Apa yang menyebabkan penyakit membara?
Direktur: Penyebab smouldering tidak sepenuhnya dipahami, dan tidak ada konsensus di antara para ahli dan cendekiawan di dalam dan di luar negeri, tetapi saat ini dapat dianggap sebagai kelompok penyakit serebrovaskular oklusif yang didapat berdasarkan studi klinis, patologis, imunologis, dan eksperimental hewan. Sebagian besar ahli percaya bahwa kabut asap terkait secara genetik, tetapi mungkin juga terkait dengan infeksi, status autoimun, dan lingkungan tempat seseorang tumbuh dewasa.
Penting untuk ditekankan bahwa penyakit smouldering harus merupakan lesi bilateral dengan etiologi yang tidak diketahui. Contohnya, beberapa kasus aterosklerosis, ensefalitis dan leptospirosis, yang menyebabkan lesi oklusif pada pembuluh darah intrakranial, juga dapat menyebabkan perubahan seperti asap pada pembuluh darah pada gambar angiografi.
T3: Apa saja gejala yang membuat saya bertanya-tanya apakah saya memiliki kabut asap? Apa saja tanda-tanda kabut asap?
Direktur: Secara umum, anak-anak atau orang dewasa yang mengalami sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan, epilepsi, kelemahan dan mati rasa pada anggota badan, afasia, epilepsi, penglihatan kabur, dan kabut hitam sementara harus mempertimbangkan apakah mereka menderita kabut asap dan perlu pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lanjut. Selain itu, beberapa anak yang mengalami keterbelakangan mental, perkembangan yang lambat dan beberapa kelainan mental, juga harus diperiksa di rumah sakit untuk mengesampingkan pembakaran batu bara sebagai penyebabnya.
Ada dua jenis kabut asap, kabut asap iskemik dan kabut asap hemoragik. Pada kasus yang lebih ringan, gejalanya adalah iskemia serebral sementara, sakit kepala, epilepsi, kelemahan anggota badan, kelainan sensorik, dan perubahan bidang visual, sedangkan pada kasus yang lebih parah, penyakit ini dimulai dengan infark serebral atau pendarahan otak, yang mengakibatkan hemiplegia, afasia, koma, atau bahkan mengancam jiwa.
Pada penyakit ischaemic smouldering, infark serebral diikuti oleh hemiplegia, ketidakmampuan untuk berbicara dengan jelas atau berbicara sama sekali, atau kehilangan penglihatan, kesulitan melihat, atau cacat bidang visual. Ada gejala lain yang kurang umum, seperti ketidakmampuan untuk menjulurkan lidah atau kesulitan menelan. Pada kasus yang parah, pasien mungkin menjadi tidak sadar dan tidak sadarkan diri.
Dalam bentuk hemoragik dari smouldering, orang tersebut biasanya bertingkah laku seperti orang normal, tetapi ketika dia mengalami serangan, ada sakit kepala yang tiba-tiba dan parah, diikuti oleh mual dan muntah, dan segera koma. Setibanya di rumah sakit, ditemukan adanya pendarahan otak, yang kemudian diperiksa lebih lanjut sebagai akibat dari penyakit yang membara. Pasien-pasien ini sangat sakit, dan dalam kasus yang parah, mereka mengalami koma, bahkan setelah pengobatan aktif, mereka masih menderita gangguan neurologis dan fisik yang parah.
T4: Karena kabut asap adalah penyumbatan pembuluh darah di otak yang menyebabkan iskemia serebral, mengapa beberapa pasien dengan pendarahan otak juga mengalami kabut asap?
Direktur: Ada banyak penyebab pendarahan otak, yang umum adalah pendarahan otak hipertensi, malformasi vaskular, pendarahan aneurisma pecah dan sebagainya. Demikian pula, kabut asap juga dapat menyebabkan pendarahan otak, apa penyebabnya? Ada banyak pembuluh darah di otak, yang terisi dengan darah, dan darah ibarat air yang memberi makan tanaman. Jika pembuluh darah tersumbat, tanaman akan kekurangan air, otak akan kekurangan darah, dan tanaman secara bertahap akan layu dan menguning (iskemia serebral), dan jika kita tidak menyelesaikan masalah kekurangan air pada waktunya, tanaman perlahan-lahan akan mati (infark serebral), dan inilah alasan mengapa kabut asap menyebabkan iskemia serebral dan infark serebral. Jika kita tidak mencoba memecahkan masalah kekurangan air untuk tanaman dan kekurangan darah untuk otak sesegera mungkin, pada waktunya tanaman akan mati kekeringan dan otak akan menderita infark otak. Tetapi otak kita sangat “pintar” dan ketika pembuluh darah besar tersumbat, secara otomatis akan menciptakan beberapa “pembuluh berasap”. Tetapi pembuluh darah berasap ini tidak asli dan dindingnya sangat tipis, sehingga dapat dengan mudah pecah dan berdarah, dan jika pecah, dapat menyebabkan “banjir” di otak, yang juga dapat menenggelamkan hasil panen dan memengaruhi fungsi neurologis. Jadi, kabut asap dapat menyebabkan iskemia serebral (kekeringan) dan pendarahan serebral (banjir). Pasien dengan pendarahan otak akibat pembakaran sebagian besar adalah orang dewasa muda berusia 30-an dan 40-an tahun. Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan apakah pendarahan otak pada orang dewasa muda yang tidak diketahui asalnya disebabkan oleh pembakaran.
T5: Bagaimana kabut asap didiagnosis?
Direktur: Dalam hal gejala klinis, jika seorang anak atau orang dewasa mengalami mati rasa dan kelemahan pada wajah atau anggota badan, afasia atau bicara cadel, penglihatan kabur atau kegelapan sementara, epilepsi, dll. karena alasan yang tidak diketahui, penting untuk mempertimbangkan apakah hal itu disebabkan oleh pembakaran dan penyelidikan lebih lanjut diperlukan di rumah sakit. Selain itu, beberapa anak yang mengalami keterbelakangan mental, lambat berkembang dan sebagian mentalnya tidak seimbang, juga harus diperiksa di rumah sakit untuk mengesampingkan pembakaran sebagai penyebabnya.
Dalam hal pencitraan, jika terdapat iskemia serebral atau perdarahan serebral pada CT dan MRI, maka harus dilakukan CTA atau MRA kranial lebih lanjut. Jika terdapat stenosis bilateral atau oklusi arteri karotis interna dengan pembuluh darah yang membara, maka diagnosis awal penyakit membara dapat dibuat. Untuk mengonfirmasi diagnosis, angiogram seluruh otak, DSA, adalah standar emas untuk diagnosis penyakit yang membara. Diagnosis dapat dikonfirmasi pada anak-anak tanpa DSA angiografi seluruh otak, berdasarkan gejala klinis dan temuan CTA atau MRA kranial.
Dalam hal hemodinamik serebral, serangkaian tes lebih lanjut seperti CT perfusi serebral dan PET diperlukan untuk memahami lebih lanjut aliran darah serebral pasien dan metabolisme serebral, untuk mengevaluasi tingkat iskemia serebral dan untuk memandu pengobatan.
Secara klinis, sebagian anak-anak atau orang dewasa menunjukkan gejala seperti hemiplegia dan kelemahan anggota tubuh serta mati rasa yang belum diketahui penyebabnya. Hal ini karena satu MRI angiografi MRA kranial yang kurang, sehingga diagnosis tidak dibuat tepat waktu, menunda pengobatan dan menyebabkan kecacatan yang parah dan konsekuensi serius bagi keluarga dan pasien.
T6: Apakah penyakit membara dapat diobati? Bagaimana cara mengobatinya?
Direktur: Pada tahun-tahun sebelumnya, begitu pasien didiagnosis menderita penyakit membara, pasien seperti hukuman mati dan pasien serta keluarga merasa sangat takut dan tidak berdaya. Banyak dokter juga meyakini bahwa penyakit ini merupakan kelainan bawaan dan bahwa perawatan medis konservatif tidak efektif, sementara pembedahan tidak memiliki solusi radikal dan tidak dapat disembuhkan. Dalam beberapa tahun terakhir ini, dengan kemajuan masyarakat dan perkembangan medis, penyakit smouldering bukan lagi penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan perawatan bedah sekarang digunakan untuk mengobati smouldering dengan hasil yang lebih baik. Prosedur pembedahan terutama mencakup revaskularisasi langsung (bypass vaskular intrakranial dan ekstrakranial) dan revaskularisasi tidak langsung (vaskularisasi serebral-dural-arteri (EDAS), pengeboran multi-titik, penambalan otot temporalis, dan pembalikan dural) dan perawatan komprehensif, di mana pembedahan komprehensif adalah pilihan perawatan paling maju di dunia saat ini, yang menggabungkan dua metode bedah sebelumnya. Pembedahan revaskularisasi langsung, yang kami sebut sebagai bypass vaskular, melibatkan penyambungan arteri temporal superfisial dari luar tengkorak secara langsung ke pembuluh kortikal di dalam tengkorak. Ini seperti mencari air dari tempat lain untuk meredakan kekeringan ketika pipa yang tersumbat di ladang tanaman mencegah tanaman diairi. Jembatan dapat secara langsung meningkatkan suplai darah ke otak. Pembedahan revaskularisasi tidak langsung melibatkan penempelan otot ekstra-kranial yang kaya darah dan jaringan meningeal, misalnya, ke permukaan otak di dalam tengkorak, dari mana otak secara otomatis menarik pembuluh darah untuk membentuk anastomosis spontan dengan pembuluh darah kortikal. Dengan merekonstruksi aliran darah ekstra kranial ke dalam tengkorak untuk meringankan suplai darah yang tidak memadai ke arteri di dalam otak, aliran darah di dalam otak diperbaiki dengan membangun jalur untuk suplai darah dari pembuluh darah normal di luar otak ke otak. Setelah suplai darah ke otak diperbaiki, kebutuhan pembuluh darah yang membara secara bertahap akan berkurang, sehingga mengurangi risiko pasien untuk mengalami kembali iskemia serebral dan pendarahan otak dan meningkatkan prognosis pasien.
T7: Apakah semua pasien yang membara, baik pria maupun wanita, tua maupun muda, memenuhi syarat untuk menjalani pembedahan?
Direktur: Secara umum, setelah penyakit smouldering didiagnosis dan ada gejala iskemia serebral atau pendarahan otak, pembedahan harus dipertimbangkan baik untuk pria maupun wanita, tua maupun muda. Pasien termuda yang pernah kami tangani berusia 4 tahun dan yang tertua berusia 62 tahun. Pasien yang paling parah sudah terbaring di tempat tidur dan yang paling tidak parah tidak memiliki gejala, jadi ada berbagai macam indikasi untuk operasi ini. Namun demikian, pasien yang menderita infark lobus multipel tidak cocok untuk prosedur ini, sama seperti membawa air ke tanaman yang dilanda kekeringan, tidak akan menghidupkannya kembali. Oleh karena itu, penting untuk segera mengobati penyakit membara setelah didiagnosis.
T8: Kapan waktu terbaik untuk menjalani operasi untuk mengatasi kabut asap?
Direktur: Waktu operasi untuk kabut asap sangat penting, karena hasil terbaik hanya bisa dicapai apabila penyakitnya stabil. Pasien dengan penyakit smouldering haemorrhagic sering hadir dengan perdarahan intraserebroventrikular, sehingga pembedahan pada saat ini terutama untuk drainase darah intraserebroventrikular dan tidak cocok untuk rekonstruksi aliran darah intrakranial dan ekstrakranial. Untuk tipe hemoragik, bypass vaskular intrakranial dan ekstrakranial biasanya dipilih untuk dilakukan 3 bulan setelah pendarahan otak. Untuk pasien iskemik, seringkali dengan infark serebral, bypass vaskular biasanya dilakukan 1 bulan setelah infark; untuk pasien dengan infark serebral masif akut, penambalan otot temporalis pembalik dural dapat dilakukan selama proses dekompresi akut flap debridemen, sehingga waktu pembedahan harus dipilih dengan cermat sesuai dengan situasi klinis spesifik dan gejala pasien, dan pendekatan bedah yang tepat harus diambil.
Penyakit perokok biasanya muncul secara bilateral, dan perawatan bedah bilateral adalah satu-satunya cara untuk secara efektif menghentikan perkembangan lebih lanjut dari kondisi pasien dan mengurangi risiko infark serebral berulang dan pendarahan otak. Jika tidak, jika hanya satu sisi yang dilakukan dan bukan sisi yang berlawanan, maka paling banter pasien setengah sembuh.
Sebagian keluarga tidak mengindahkan nasihat dokter secara rasional, selalu mencemaskan risiko operasi dan mengharapkan keajaiban yang tak terduga, menunda operasi berkali-kali, dan hanya datang ke dokter ketika mereka terlalu sakit untuk menunda lebih lama lagi.
T9: Bagaimana saya tahu bahwa pengobatan ini efektif setelah pembedahan?
Direktur: Dalam hal gejala klinis, kita dapat menganggap operasi efektif ketika gejala klinis pasien berkurang atau tidak lagi berkembang, misalnya, pasien dengan serangan iskemik transien tidak lagi memiliki gejala seperti mati rasa atau kelemahan pada anggota badan, atau jumlah dan luasnya serangan gejala telah menurun. Pada pasien yang mengalami infark serebral, kekuatan anggota tubuh hemiplegia diperbaiki, atau fungsi bicara dipulihkan atau sebagian dipulihkan pada pasien dengan gangguan bicara. Untuk pasien dengan pendarahan otak, pengobatan ini mengembalikan kesadaran dan kemungkinan pendarahan ulang sangat berkurang.
Dari tes pencitraan, seperti melakukan MRI MRA, CTA kranial, DSA angiografi serebral dan tes lain yang mengkonfirmasi bahwa darah dipasok ke tengkorak dari pembuluh ekstra kranial, prosedur ini efektif.
Pengamatan metabolisme jaringan otak dan peningkatan aliran darah otak serta penahanan iskemia serebral dari CT perfusi kranial dan PET kranial juga mengindikasikan bahwa pembedahan ini efektif.
Pengalaman kami adalah, bahwa bagi para pasien yang menderita iskemia serebral, khususnya pada anak-anak, kemampuan mendeteksi, mendiagnosis dan mengobatinya secara dini sangatlah efektif. Ini juga mencegah kambuhnya pendarahan otak pada pasien dengan pendarahan otak.
T10: Apa yang perlu saya perhatikan setelah operasi untuk pasien dengan kabut asap?
Direktur: Untuk pasien yang membara dengan gangguan gerakan fisik dan gangguan bicara, karena suplai darah intrakranial lebih kaya setelah operasi, kita perlu secara aktif melakukan pelatihan rehabilitasi saat ini. Melalui latihan aktif, gerakan anggota tubuh dan fungsi bicara dipulihkan.
Tidak ada kontraindikasi diet khusus untuk pasien perokok. Namun, jangan makan makanan yang terlalu panas. Makan makanan yang terlalu panas, seperti mie, melibatkan tindakan aspirasi yang dapat dengan mudah menyebabkan hiperventilasi dan memicu iskemia serebral. Anak-anak harus mengurangi makan agar-agar dan makanan lain yang disedot.
Juga dari kehidupan, berhati-hatilah untuk menghindari trauma pada kepala dan wajah dan hindari kacamata dengan kaki yang terlalu ketat untuk mencegah terjepitnya pembuluh darah yang dimasukkan ke dalam tengkorak.
Keluarga harus memperhatikan untuk membantu pasien membangun rasa percaya diri mereka secara psikologis, dan individu harus menghindari pekerjaan fisik yang berat dan kerja otak yang berlebihan untuk memastikan bahwa suplai darah ke otak meningkat secara perlahan-lahan dan adaptif secara stabil untuk memastikan pemulihan pasca-operasi.
Enam bulan setelah operasi, segera pergi ke rumah sakit untuk meninjau angiografi seluruh otak untuk menilai efek operasi dan memberikan dasar objektif bagi pasien untuk mengembangkan rencana perawatan individual lebih lanjut.