Cervical spondylotic vertebralartery (CSV) Spondilosis servikal adalah jenis yang paling kontroversial dalam beberapa tahun terakhir dan tidak ada kriteria yang seragam untuk diagnosis, meskipun etiologi dan patologi CSA kompleks dan bervariasi, yang akhirnya mengarah ke berbagai gejala karena suplai darah yang tidak memadai ke arteri vertebrobasilar. Hal ini terutama mengacu pada perubahan patologis sekunder seperti osteofit dan herniasi diskus lateral yang dipicu oleh perubahan degeneratif pada sendi vertebra kait serviks yang merangsang dan menekan arteri vertebralis, sehingga pasokan darah ke otak tidak memadai. Zhang Qiang, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Ditan Beijing Ada beberapa laporan tentang tipologi spondilosis serviks arteri vertebralis, dan saat ini tidak ada tipologi yang seragam. Profesor Yang Keqin dkk. membaginya menjadi tiga jenis: ① spondilosis serviks arteri vertebralis; ② jenis akar saraf arteri vertebralis; ③ jenis simpatis arteri vertebralis. 1. Gejala dan tanda Gejala klinis spondilosis serviks arteri vertebralis tersebar luas dan kompleks, dan dapat ditemukan di telinga bagian dalam, batang otak, otak kecil, mesencephalon, lobus oksipital otak, lobus temporal dan sumsum tulang belakang. Mungkin ada nyeri oksipital dan episode vertigo, mual, tinnitus dan tuli, dan keruntuhan mendadak dapat terjadi pada saat yang sama, dengan gejala-gejala ini terjadi setiap kali kepala hiperekstensi atau diputar. Ketika kepala berada dalam posisi netral, gejalanya segera hilang atau membaik secara signifikan. Setelah trombosis arteri vertebralis, sindrom meduler lateral dapat muncul, bermanifestasi sebagai ataksia, kesulitan menelan, sensasi abnormal pada sisi yang terkena, kelumpuhan langit-langit lunak dan sindrom Horner, serta rasa sakit pada anggota tubuh kontralateral dan gangguan persepsi suhu. Mungkin juga terdapat kebingungan visual dan dalam beberapa kasus, gejala neurologis fossa kranial posterior seperti suara serak, gagap dan disfagia, dan dalam beberapa kasus, gejala okulogi seperti diplopia. Mungkin juga terjadi kehilangan ingatan, pelupa, kurang tidur dan melamun, serta serangan panik. Burke menunjukkan bahwa memutar kepala dan leher ke sisi yang berlawanan dapat meningkatkan stenosis atau obstruksi arteri vertebralis antara C1 dan 2 dan menyebabkan gejala. Diagnosis awal dibuat jika gejala umum dipicu atau diperburuk oleh gerakan leher, atau jika ada penyakit leher dan bahu atau oksipital dengan gejala akar saraf, atau jika ada tanda-tanda lain dari kerusakan batang otak dan tes pelintiran arteri vertebralis positif pada pemeriksaan adalah tipikal. Beberapa ahli juga percaya bahwa palpasi daerah serviks posterior dengan perpindahan tulang belakang serviks atas atau vertebra serviks lainnya, pembengkakan kapsul sendi yang sesuai, dan nyeri tekan juga bisa menjadi salah satu kriteria diagnostik. 2. Pemeriksaan penunjang 2.1 Pemeriksaan radiografi Orthopantomograf dapat menunjukkan perubahan degeneratif pada sendi vertebra yang bengkok, seperti sistiserkosis, dan ruang sendi yang kabur dan menyempit. Dalam pandangan lateral, mungkin ada perubahan kelengkungan fisiologis tulang belakang leher, seperti pelurusan kelengkungan, retrofleksi, hiperfleksi, dll., Penyempitan foramen intervertebralis dan lakuna, yaitu proses bengkok hiperplastik dan hipertrofi yang memproyeksikan ke tubuh vertebra superior, osteofit dan sklerosis pada foramen transversal dan sulkus interartikular, penyempitan ruang sendi kecil, dll. Para ahli lain telah mengamati bahwa penyakit ini disebabkan oleh degenerasi tulang belakang leher dan perpindahan karena ketidakstabilan, dengan signifikansi diagnostik yang paling besar dari perubahan perpindahan sinar-x pada serviks 3, 4 dan 4, 5. Perkembangan CTA dibatasi oleh lambatnya kecepatan pemindaian CT konvensional dan ketidakmampuan agen kontras yang mengandung yodium untuk pemindaian vaskular yang ditingkatkan, dan tertunda oleh perkembangan angiografi magnetik yang ditingkatkan (MRA). Pengembangan MRA sempat tertunda. 2.3 Trancranial Colour Doppler (TCD) TCD adalah metode Doppler spektral ultrasonografi untuk mendeteksi hemodinamik dan parameter aliran arteri utama di dasar tengkorak, yang non-invasif, ukurannya kecil, berbiaya rendah, dapat diulang dan dinamis. Hal ini juga dapat digunakan sebagai dasar untuk klasifikasi sederhana spondylosis serviks dan untuk mengecualikan penyakit VA itu sendiri untuk diagnosis banding spondylosis serviks. Banyak penulis telah menyarankan bahwa kecepatan aliran sistolik puncak, kecepatan aliran rata-rata, dan kecepatan aliran akhir diastolik secara signifikan lebih lambat pada pasien dengan CSA selama episode. Beberapa penulis juga menemukan bahwa TCD dalam keadaan kepala berbalik pada kelompok CSA menunjukkan perubahan dalam pasokan VBA yang tidak memadai, menunjukkan perlunya pengujian pada pasien CSA dengan posisi kepala yang berbeda dan pentingnya tes leher berbalik untuk diagnosis iskemia VBA dan karakterisasi perawatan bedah mikro. 2.4 Arteriografi vertebral, termasuk angiografi polos dan pengurangan digital (DSA), tidak hanya merupakan tes yang dapat diandalkan untuk kondisi ini. Hal ini juga dapat memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk perencanaan pembedahan. Khususnya, yang terakhir ini lebih akurat dan lebih jelas. Ini telah dipromosikan dan sekarang menjadi tes rutin. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi DSA telah dikembangkan bersama dengan teknik analisis komputer otomatis, yang telah sangat meningkatkan keakuratan tes dan juga memfasilitasi pengembangan terapi intervensi. Dibandingkan dengan angiografi konvensional, metode ini memiliki keunggulan kontras yang lebih baik, visualisasi langsung, keamanan dan kenyamanan, dan komplikasi yang lebih sedikit. Dengan munculnya DSA dan radiologi intervensi, metode ini telah menjadi bagian penting dari diagnosis klinis dan pengobatan CSA. DSA memiliki akurasi dan kejelasan yang tinggi dan dapat secara akurat mengidentifikasi lokasi dan luasnya stenosis arteri vertebralis dan torsi, memperjelas hubungan dengan jaringan di sekitarnya, menentukan penyebab stenosis arteri vertebralis dan torsi dan memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk perencanaan bedah. Diagnosis dapat diperbaiki jika juga dibandingkan dengan hasil tes putaran leher. Memutar leher adalah alat penting dalam diagnosis CSA. Memutar leher dapat menyebabkan atau memperburuk stenosis arteri vertebralis dan umumnya lebih mungkin positif ketika diputar ke sisi yang terkena. 2.5 Magnetic Resonance (MR) memiliki keuntungan untuk secara langsung menunjukkan keterlibatan arteri vertebralis: kompresi, perpindahan, tortuositas, obstruksi, malformasi atau aterosklerosis, tanpa kontras, non-invasif dan non-invasif, dan bebas dari radiasi pengion, aman dan dapat diandalkan, mudah dioperasikan, dan memungkinkan pengamatan dinamis arteri vertebralis ke segala arah, menghindari tumpang tindih dan gangguan artefak, pencitraan yang jelas dan waktu yang singkat. Kerugiannya adalah mahal, tidak mudah untuk dilokalisasi, membutuhkan waktu lebih lama untuk memeriksa, lebih menuntut secara teknis, beberapa lesi halus mungkin terlewatkan, dan tidak tersedia untuk digunakan di unit primer. MRI dalam posisi aksial dapat menunjukkan penipisan kanal arteri vertebralis, asimetri bilateral, dan menentukan bahwa kompresi berasal dari foramen transversal atau foramina. Pandangan koronal dapat menunjukkan apakah keterlibatan arteri vertebralis adalah tulang atau tumor, dan secara langsung menunjukkan kompresi arteri vertebralis itu sendiri, sehingga mudah untuk melokalisasi segmen yang terlibat sebelum operasi. Tidak seperti DSA dan CTA, MRA tidak memerlukan injeksi kontras yang mengandung yodium, tidak alergi dan non-radioaktif, memungkinkan MRI kranial dan serviks secara simultan untuk mendapatkan informasi lebih lanjut, dan dapat digunakan untuk merekonstruksi gambar vaskular dari sudut manapun setelah akuisisi tunggal, dan oleh karena itu dapat menggantikan arteriografi vertebra sebagai MRA dapat dengan jelas memvisualisasikan seluruh arteri vertebralis dan dapat menunjukkan perubahan seperti kompresi, stenosis, tortuositas, dan kelainan arteri vertebralis pada pasien dengan CSA, yang bernilai tinggi dalam diagnosis CSA karena hiperplasia jaringan lunak dan degenerasi. Literatur melaporkan sensitivitas 97% dan spesifisitas 98,9% untuk diagnosis arteri vertebrobasilar (VBA). Namun, beberapa penulis percaya bahwa MRA bagaimanapun juga merupakan gambar vaskular yang direkonstruksi dan bahwa beberapa faktor yang tidak dapat dihindari, seperti pemilihan parameter pencitraan, artefak gerakan, keterbatasan metode rekonstruksi kepadatan maksimum (MIP) itu sendiri, dan pengaruh arah perjalanan vaskular, dapat mempengaruhi kualitas gambar dan bahkan hasil analisis, tetapi dalam kasus obstruktif yang parah, MRA yang dikombinasikan dengan USG Doppler berwarna dapat digunakan sebagai pengganti arteriografi vertebral. MRA memiliki tingkat diagnostik positif yang lebih tinggi daripada DSA untuk manifestasi seperti deformasi berliku-liku arteri vertebralis pada ketidakstabilan serviks, dan mudah didiagnosis untuk stenosis dan oklusi segmen panjang yang menyebar, dengan tingkat diagnostik yang rendah untuk mikrosit stenosis terlokalisasi atau lesi non-oklusif. 2.6 Colour Doppler flow imaging (CDFI) CDFI adalah teknik diagnostik non-invasif yang tidak hanya menampilkan spektrum aliran seperti TCD, tetapi juga secara dinamis menampilkan morfologi, jalur dan lumen interior arteri vertebralis dalam dua dimensi, dan mengukur diameter internal arteri vertebralis, Doppler warna dapat menampilkan pengisian aliran warna arteri vertebralis dan lebar bundel aliran, dan sesuai dengan panduan Doppler warna, setiap segmen tampilan arteri vertebralis Temuan positif CSA pada USG: (i) gambar 2D: stenosis arteri vertebralis, diameter internal <3 mm, kelengkungan arteri vertebralis, terlihat jelas pada segmen vertebralis; (ii) spektral Doppler: PI arteri vertebralis (2) Spectral Doppler: peningkatan PI dan RI arteri vertebralis (PI>1,50 dan RI>0,74 di segmen serviks, PI>1,30 dan RI>0,72 di segmen vertebralis), berkurangnya kecepatan aliran di arteri vertebralis, terutama di segmen vertebralis, PSV<35 cm/dtk, Vm<20 cm/dtk dan EDV<10 cm/dtk, dan pola spektral abnormal arteri vertebralis; (3) Doppler Warna: bundel aliran warna dari arteri vertebralis (iii) Doppler warna: penipisan, berkurangnya kecepatan aliran dan kelengkungan bundel aliran warna arteri vertebralis. Pada pasien dengan stenosis arteri vertebralis unilateral, karena stenosis secara bertahap memburuk, arteri vertebralis kontralateral (yang sehat) dapat secara bertahap melebar dalam diameter internal, meningkatkan kecepatan aliran dan menurunkan PI dan RI untuk meningkatkan suplai darah ke kranium. CDFI juga dapat mengungkapkan ada atau tidaknya variasi arteri vertebralis dan ada atau tidaknya berbagai jenis pembentukan plak aterosklerotik di arteri vertebralis pada pasien dengan CSA. Namun, USG Doppler memiliki tingkat deteksi yang terbatas pada CSA, terutama pada mereka yang mengalami kejang arteri vertebralis yang teratasi, yang mungkin tidak positif. 3. Poin diagnostik untuk spondilosis serviks arteri vertebralis: ① Episode sebelumnya kolaps mendadak dengan vertigo serviks; ② Tes leher rotasi positif; ③ Radiografi yang menunjukkan ketidakstabilan segmental atau osteofit sendi vertebra kait; ④ Gejala simpatik sering muncul; ⑤ Selain vertigo oftalmogenik dan otogenik serta suplai darah yang tidak adekuat ke arteri basilar akibat kompresi arteri vertebralis segmen I dan arteri vertebralis segmen III.