Bagaimana penanganan gangguan disfungsi dasar panggul?

  Gangguan disfungsional dasar panggul disebabkan oleh degenerasi, trauma, dan faktor lain yang mengakibatkan lemahnya penyangga dasar panggul dan pergeseran organ genital wanita serta organ-organ di sekitarnya, yang secara klinis dimanifestasikan sebagai prolaps uterus, tonjolan dinding vagina bagian depan dan belakang, serta inkontinensia urin akibat stres.  Pemeliharaan posisi normal organ dasar panggul wanita bergantung pada interaksi dinamis otot dasar panggul dan jaringan ikat dasar panggul. Kelompok otot dasar panggul yang paling penting adalah levator ani, dan jaringan ikat pendukung dasar panggul termasuk fasia panggul internal, ligamen panggul, dan diafragma perineum.  Secara klinis, fasia dan ligamen yang menopang vagina dibagi menjadi tiga tingkat: tingkat I: struktur penyangga bagian atas (ligamen utama-kompleks ligamen sakralis uterus), tingkat II: struktur penyangga bagian lateral (kelompok otot levator anal dan kandung kemih serta fasia rektovaginal) dan tingkat III: struktur penyangga bagian distal (badan perineum dan sfingter). Ligamen dan fasia ini menggantungkan organ-organ panggul dari dinding panggul, dan kelonggaran pada salah satu ligamen ini akan membuat kekuatan otot menjadi tidak efektif, yang menyebabkan gangguan peralihan organ dan prolaps organ.  Cacat dasar panggul meliputi: prolaps uterus, inkontinensia urin, tonjolan dinding vagina anterior, tonjolan dinding vagina posterior, dan tonjolan kubah vagina. Prosedur perbaikan yang berbeda digunakan tergantung pada lokasi kerusakan.  Tonjolan dinding vagina anterior: 1. Perbaikan dinding vagina anterior; 2. Suspensi dinding vagina anterior dengan flap mukosa autologus; 3. Perbaikan dinding vagina anterior dengan mesh (mesh sintetis atau tambalan biologis); 4. Inkontinensia stres dengan tali suspensi uretra tengah bebas ketegangan vagina.  Tonjolan dinding vagina posterior: 1. Perbaikan dinding vagina posterior; 2. Suspensi dinding vagina posterior dengan flap mukosa autologus; 3. Perbaikan dinding vagina posterior dengan jala (jala sintetis/bio-patch) dan perbaikan perineum jika gejala yang parah berhubungan dengan laserasi perineum lama.  Prolapsus uteri: 1. Operasi Mann; 2. Histerektomi transvaginal total dan perbaikan dinding vagina anterior dan posterior; 3. Tampilan terkini: Penambahan rekonstruksi penyangga vagina apikal – suspensi sakral vagina; fiksasi ligamentum sakrospinalis; suspensi transvaginal posterior; 4. Penutupan vagina; 5. Bedah rekonstruksi dasar panggul (transvaginal, laparoskopi, dan terbuka). Fiksasi sakrum anterior; Operasi dasar panggul rekonstruktif dengan penambahan jaring.