Malformasi arteriovenosa serebral adalah jenis malformasi pembuluh darah otak yang paling umum, yang terletak di bagian dangkal atau dalam otak. Malformasi arteriovenosa serebral terdiri dari arteri dan vena, beberapa di antaranya mengandung aneurisma dan aneurisma vena. Malformasi arteriovenosa serebral disebabkan oleh arteri penyuplai darah besar yang memasok darah ke otak, dan vena penguras yang besar yang mengembalikan darah ke otak, serta ukuran dan bentuknya yang bervariasi. Malformasi ini sebagian besar ditemukan pada lobus frontal dan lobus parietal, sementara yang lain, seperti lobus temporal, lobus oksipital, intraventrikular, talamus, otak kecil, dan batang otak, juga dapat terjadi. Malformasi serebrovaskular diklasifikasikan menurut ukuran kelompok AVM: saat ini, standar Drake (1979) sering digunakan untuk mengklasifikasikannya menjadi: (1) kecil, dengan diameter maksimum <2,5 cm; (2) sedang, dengan diameter maksimum 2,5-5,0 cm; (3) besar, dengan diameter maksimum> 5 cm; jika diameter maksimum> 6 cm, dapat diklasifikasikan sebagai tipe raksasa. Klasifikasi menurut pola angiografi: Parkinson dkk. (1980) membagi AVM menjadi: (i) tipe multi-unit dengan beberapa arteri dan beberapa drainase vena, fistula arteriovenosa pada massa vaskular, yang paling umum, mencapai 82%; (ii) tipe unit tunggal, arteri penyuplai darah dan drainase vena yang terdiri atas fistula AVM kecil, sekitar 10%; (iii) garis lurus, satu atau beberapa arteri yang menyuplai darah langsung ke pembuluh darah besar atau vena otak. (iii) garis lurus, satu atau beberapa arteri yang memasok darah langsung ke pembuluh darah besar otak atau sinus vena, sekitar 3%; (iv) komposit, arteri intrakranial dan ekstrakranial terlibat dalam suplai darah, refluks juga dapat melalui sinus vena intrakranial dan ekstrakranial. Klasifikasi menurut bentuk tiga dimensi AVM: Shi Yuquan (1982) mengklasifikasikan 65 kasus AVM yang dicetak ke dalam model tiga dimensi plastik perfusi sesuai dengan morfologi AVM menjadi: (1) varises, arteri serebral yang menebal dan melebar serta vena serebral di sekitar kelompok menjadi satu massa, ada banyak fistula arteriovenosa dalam kelompok tersebut. Jenis ini adalah yang paling umum, terhitung 65% dari kasus; ② Arteri tipe sapu seperti dendrit, dan cabang-cabangnya beranastomosis langsung dengan vena; ③ Jenis aneurisma arteriovenosa, dengan arteriol dan vena yang membesar dalam bentuk balon, dan seluruh AVM seperti umbi jahe; ④ Jenis campuran, dengan tiga jenis yang disebutkan di atas hidup berdampingan dalam satu lesi. Tiga jenis terakhir masing-masing mencapai sekitar 10 persen. Metode penilaian yang dirumuskan oleh Spetzler dan Martin pada tahun 1986 akan menilai ukuran (diameter maksimum), lokasi dan pembuluh darah yang menguras AVM sebagai indeks utama sebagai O hingga 3 poin, dan kemudian secara komprehensif dibagi menjadi 6 kelas, di mana lokasinya berada di area fungsi neurologis, seperti sensorik, area korteks motorik, pusat bahasa dan pusat visual, talamus, kapsul internal, kedalaman otak kecil, tangkai otak kecil, dan lain-lain, serta area yang berdekatan untuk dicatat sebagai 1 poin; seperti yang sudah jelas Melibatkan batang otak dan hipotalamus secara langsung ke tingkat ke-6; bagian lain dari 0, jumlah dari tiga skor indeks, yaitu tingkat AVM. Metode penilaian semacam ini banyak digunakan di arena internasional dan mirip dengan metode penilaian Shih. Manifestasi klinis sering dimanifestasikan sebagai epilepsi dan pendarahan otak spontan, mungkin mengalami kelumpuhan anggota tubuh yang tidak lengkap, beberapa kasus mengalami peningkatan tekanan intrakranial, mirip dengan tumor otak, malformasi arteriovenosa serebral yang lebih besar, kadang-kadang menyebabkan stasis intrakranial gejala auskultasi orbita kranial kadang-kadang terdengar murmur vaskular. Malformasi arteriovenosa serebral adalah jenis malformasi serebrovaskular yang paling umum, yang terletak di bagian dangkal atau dalam otak. Karena pencurian darah pada pembuluh darah yang mengalami malformasi, suplai darah ke jaringan otak di sekitarnya berkurang, sehingga gejala pencurian darah muncul. 1, orang muda dengan riwayat perdarahan subaraknoid spontan atau perdarahan intraserebral, biasanya dengan sakit kepala, kejang dan kelemahan pada satu sisi tungkai, harus lebih dicurigai terhadap penyakit ini, yang sering kali terjadi secara tiba-tiba dan memiliki faktor penyebab. 2 . Pasien perdarahan harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda iritasi meningeal, murmur intrakranial dan tanda-tanda defisit neurologis akibat pencurian darah. 3 . Tusukan lumbal untuk mengukur tekanan intrakranial; untuk mengetahui apakah cairan serebrospinal bersifat hemoragik dan melakukan penghitungan sel darah merah. 4 . CT kranial dapat melihat area kepadatan campuran lokal, area peningkatan tidak teratur dapat dilihat setelah peningkatan, dan pembuluh darah yang melebar berliku-liku dapat dilihat, tetapi juga dapat menemukan hematoma dan atrofi serebral dan kalsifikasi lokal dan perubahan sekunder lainnya. 5, MRI kranial atau MRA dapat dilihat di daerah lesi tanpa sinyal kelompok bayangan vaskular yang berliku-liku, MRA dapat dilihat pada arteri yang memasok darah, kelompok pembuluh darah yang cacat, dan pembuluh darah drainase. 6 . Ultrasonografi transkranial (TCD) menunjukkan bahwa kecepatan aliran darah arteri besar di daerah penyuplai darah meningkat dan indeks denyut menurun. 7 . Angiografi serebral selektif (DSA) dapat memahami lokasi AVM, arteri suplai darah, ukuran massa pembuluh darah yang cacat dan pembuluh darah yang mengering, dan apakah disertai dengan aneurisma, aneurisma vena, fistula arteriovenosa, dan pencurian darah otak. Jika perlu, arteriografi karotis eksternal harus dilakukan untuk mengetahui apakah arteri karotis eksternal terlibat dalam suplai darah. Diagnosis banding harus dibedakan dari angioma kavernosa, epilepsi G, glioma dengan suplai darah yang kaya, malformasi pembuluh darah vena, dan penyakit kabut asap. Perawatan bedah sekarang sebagian besar mengadopsi teknik bedah saraf mikroskopis untuk mengangkat massa pembuluh darah yang sakit. Dalam kasus gabungan hematoma intrakranial, pembedahan segera harus dilakukan, dan lesi harus diangkat pada saat yang sama jika memungkinkan. 2 . Emboli intravaskular direkomendasikan untuk lesi yang dalam, terletak di area fungsional yang penting atau lesi dengan aliran darah yang tinggi. Agen emboli yang umum digunakan adalah NBCA dan sutra, kawat atau partikel, tetapi emboli sederhana hanya dapat menyembuhkan sebagian kecil lesi, yang dapat diemboli sebagian dan kemudian direseksi dengan bedah mikro. 3 . Bedah radio stereotaktik, yaitu pisau-X atau pisau-γ, bersifat non-invasif, tetapi mahal dan lambat untuk menunjukkan hasil, berlaku untuk lesi dalam dengan diameter kurang dari 3 cm atau lesi sisa setelah operasi dan emboli. 4, pengobatan Gamma Knife untuk malformasi arteriovenosa serebral Efek pengobatan Gamma Knife sudah pasti, satu tahun setelah tingkat penutupan lebih dari 80%. Menurut pengalaman masa lalu, efek terapeutik dapat diandalkan untuk mereka yang memiliki diameter sarang pembuluh darah kurang dari 4cm, dan reaksi efek sampingnya sangat kecil. Namun, beberapa kasus kluster vaskular yang cacat dengan diameter besar dan terletak di area fungsional penting, tidak cocok untuk perawatan bedah, perawatan endovaskular dengan tingkat rekanalisasi yang tinggi, dan seringkali membutuhkan banyak perawatan, yang memberikan kesempatan untuk perawatan pisau gamma, dengan akumulasi pengalaman dalam perawatan pisau gamma pada lesi besar, teknologi pisau gamma terus meningkat, pisau gamma dapat diposisikan melalui membran thermoforming, beberapa perawatan, sehingga malformasi arteriovenosa serebral yang besar pada perawatan pisau gamma telah menjadi Perawatan pisau gamma untuk malformasi arteriovenosa serebral raksasa telah dimungkinkan. 5 . Perawatan non-bedah cocok untuk tipe besar yang terletak di area fungsional penting, dengan perdarahan subaraknoid tanpa hematoma, langkah-langkahnya adalah: (1) Hindari faktor pemicu, seperti fluktuasi emosi yang hebat, larangan merokok dan alkohol. ② Mencegah dan mengendalikan kejang. ③ Mencegah pendarahan ulang. ④ Pengobatan simtomatik V. Prognosis Sebagian besar pasien memiliki hasil klinis yang baik. Reseksi bedah mikro untuk Spetzler dan Martin grading 1, 2, 3 area non-fungsional dapat memperoleh prognosis yang baik; embolisasi pra operasi yang dikombinasikan dengan perawatan reseksi bedah mikro untuk area fungsional, jauh di dalam 2, 3, 4 dapat memperoleh efek terapeutik yang lebih baik.