Dilatasi vena jugularis pediatrik adalah kelainan vena kongenital yang jarang terjadi, yang bermanifestasi sebagai massa di leher saat tekanan dada meningkat, seperti saat batuk, bersin, atau menangis. Karena vena melebar dan berdinding tipis, perawatan bedah sering kali diperlukan untuk mencegah kecelakaan. Dari Februari 1997 hingga Oktober 2006, kami menangani 25 kasus dilatasi vena jugularis, termasuk 20 kasus dilatasi vena jugularis pediatrik, yang sekarang dilaporkan sebagai berikut. 1, data dan metode 1.1 Informasi umum Pada kelompok ini, terdapat 20 kasus, 15 laki-laki dan 5 perempuan; usia 2 sampai 11 tahun, rata-rata 6,8 tahun, sebagian besar anak usia sekolah, 16 kasus; riwayat penyakit berkisar antara 3 sampai 8 tahun, rata-rata 18 bulan; 18 kasus unilateral, di mana 1 kasus merupakan dilatasi vena jugularis eksternal dan sisanya merupakan dilatasi vena jugularis internal; 17 kasus di sisi kanan, 2 kasus di sisi kiri dan 1 kasus bilateral. Tidak ada riwayat trauma leher. Semua anak memiliki manifestasi klinis yang khas: ketika menangis atau menahan napas dengan paksa, pasien dilatasi vena jugularis eksternal dapat melihat dilatasi vena superfisialis yang jelas di leher; pasien dilatasi vena jugularis internal dapat melihat adanya massa pada otot sternokleidomastoid. Ketika tekanan dada berkurang menjadi normal, massa dapat menyusut atau bahkan menghilang. Massa tersebut halus, kistik, tanpa denyut atau murmur vaskular. 8 kasus mengalami pembengkakan progresif pada sisi yang terkena, 5 kasus mengalami pusing, 3 kasus mengalami sensasi benda asing pada sisi yang terkena, 1 kasus mengalami ketidaknyamanan saat menelan (tidak ada kelainan yang terlihat pada pemeriksaan faring), 13 kasus mengalami riwayat menangis dengan baik pada masa kanak-kanak, dan 6 kasus tidak mengalami gejala karena dampak perawatan kosmetik. Ultrasonografi Colour Doppler dan angiografi DSA menunjukkan vena jugularis yang melebar, yang seringkali lebih dari 1,5 kali ukuran normal, dan hingga 3,5 cm pada kasus yang terlebar, terutama saat pasien melakukan manuver Valsava, dan satu kasus disertai dengan vena inkominata yang melebar. Semuanya menjalani pemeriksaan angiografi atau ultrasonografi berwarna. 1.2 Metode pembedahan Kecuali satu kasus dilatasi vena jugularis eksterna yang dilakukan reseksi, 18 kasus dalam kelompok ini menggunakan pembuluh darah buatan untuk membungkus dan mempersempit vena jugularis interna yang melebar. Metode ini tidak perlu memblokir aliran darah vena jugularis interna distal, dan juga tidak memotong vena. Metodenya adalah sebagai berikut: intubasi trakea dengan anestesi majemuk intravena; bantalan bahu, leher lurus, kepala menoleh ke sisi yang sehat sebesar 45 °; sayatan longitudinal di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid, bebaskan vena jugularis interna di bagian internal dan posterior otot sternokleidomastoid; sayatan hati-hati pada selubung vena untuk pemisahan intratekal, ligasi vena kecil milik cabang, perhatikan penanganan vena oksipital posterior, ungkapkan lesi, dan lihat bahwa dinding bagian vena jugularis interna yang melebar tidak normal tipis, dan Anda dapat melihat aliran darah melewati tabung dengan cara berputar-putar. Setelah ujung distal dan proksimal dari bagian vena jugularis interna yang sakit benar-benar terpisah, pembuluh darah buatan ePTFE dengan diameter 1,5 cm dan panjang sekitar 5 cm diambil, dibelah secara longitudinal, dililitkan di sekitar bagian vena yang sakit, dipotong sesuai dengan kaliber normal vena, dan kemudian dijahit ke dalam tabung seperti silinder. Jahitan prolene yang tidak dapat diserap digunakan untuk menutup pembuluh darah buatan, dan vena jugularis interna dipersempit hingga ke lingkar normalnya. Pada akhir operasi, pembuluh darah tersebut diperbaiki dengan beberapa jahitan ke jaringan lunak di dekatnya. Selama operasi, saraf vagus dilindungi di sisi kanan, dan duktus toraks dilindungi di sisi kiri. Hasil: Kecuali satu kasus anak berusia 2 tahun yang dipindahkan ke Rumah Sakit Anak Beijing untuk perawatan karena dilatasi vena yang tidak disebutkan namanya, semua anak dalam kelompok ini sembuh, sayatan sembuh dalam satu tahap tanpa infeksi, perdarahan subinsisi dan pembentukan hematoma, dan hasil yang memuaskan diperoleh pada periode pasca operasi segera, dengan hilangnya pembengkakan terbatas pada leher saat menahan nafas, dan penampilan yang baik, tanpa suara serak pasca operasi, menelan, tersedak, dan batuk. 1 kasus ketidaknyamanan menelan menghilang segera setelah operasi, dan 3 kasus sensasi benda asing di leher menghilang 1 bulan setelah operasi. Satu kasus ketidaknyamanan menelan menghilang segera setelah operasi, dan tiga kasus sensasi benda asing di leher menghilang setelah 1 bulan. Masa tindak lanjut adalah dari 6 bulan hingga 5 tahun, dengan rata-rata 2,5 tahun, dan 2 kasus hilang, dengan tingkat tindak lanjut 90% (18/20). Semuanya pulih dengan baik, dan gejala sebelum operasi menghilang. 1 kasus bekas luka sayatan mengalami hiperplasia ringan, dan kasus lainnya memiliki penampilan lokal yang normal, dan tidak ada kasus kekambuhan yang terlihat. 3. Diskusi Distensi vena jugularis juga dikenal sebagai dilatasi vena, kista vena, aneurisma vena, dll. Harris adalah orang pertama yang melaporkan distorsi vena jugularis pada tahun 1928. Dilatasi vena jugularis terjadi pada anak usia sekolah dan lebih sering terjadi pada laki-laki. Sebagian besar kasus adalah lesi unilateral, dengan sisi kanan lebih sering terjadi. 80% (16/20) dari pasien dalam kelompok ini adalah anak usia sekolah, 75% (15/20) adalah laki-laki, 95% (19/20) pasien memiliki lesi unilateral, dan 85% (17/20) memiliki lesi pada sisi kanan. Ada lebih banyak kasus dilatasi vena jugularis interna (19 kasus) daripada dilatasi vena jugularis eksterna (1 kasus); 13 kasus (65%) telah menangis dan pemarah sejak masa kanak-kanak, dan permulaan penyakit ini dianggap terkait dengan peningkatan tekanan toraks yang kronis. La Monte menyarankan bahwa puncak paru kanan yang membengkak dan kepala klavikularis mungkin telah memberikan tekanan yang cukup pada vena interna kanan sehingga menyebabkan penyumbatan, yang untuk sementara waktu akan menyebabkan distensi dan dilatasi vena jugularis interna kanan; karena vena jugularis interna kanan lebih ke arah samping daripada vena jugularis kiri, maka kemungkinan besar vena jugularis interna kanan mengalami distensi dan dilatasi. Karena vena jugularis interna kanan lebih ke arah lateral daripada vena jugularis interna kiri, dan vena interna kanan bersentuhan langsung dengan pleura kanan, maka penyakit ini lebih sering terjadi pada sisi kanan. Laporan patologis dari spesimen yang direseksi dalam literatur telah bervariasi, dengan beberapa menunjukkan struktur normal dan yang lain menunjukkan penipisan dinding pembuluh darah dan selubung karotis, fibrosis difus, tidak adanya atau berkurangnya lamina elastis, dan tidak adanya atau berkurangnya muskularis propria. Dilatasi vena jugularis biasanya muncul sebagai massa kistik berbentuk bulat atau tombak yang lembut dan berbentuk bulat pada satu sisi yang menyusut saat dikompresi, sering kali muncul saat kepala dalam posisi rendah, saat otot-otot leher menegang, atau saat suara dikerahkan, terutama saat menangis, batuk, berteriak, bernyanyi, atau menahan nafas dengan paksa untuk melakukan gerakan Valsava, dan menghilang saat kondisi tenang. Sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala, hanya menunjukkan benjolan atau benjolan yang terlokalisasi, tetapi orang dewasa dapat mengalami pusing dan nyeri leher pada sisi yang terkena. Metode diagnostik utama untuk dilatasi vena jugularis adalah angiografi dan ultrasonografi warna Doppler flowmetry. Ultrasonografi berwarna dapat mengidentifikasi dan menilai tingkat dilatasi vena jugularis, luasnya dilatasi dan kedekatan struktur di sekitarnya, serta dapat mendeteksi diameter vena jugularis dan kecepatan aliran darah, dengan tingkat akurasi dan reproduksibilitas yang tinggi, dan ini merupakan pilihan yang lebih baik untuk memastikan diagnosis penyakit ini [4, 5]. Venografi dan digital subtraction angiography (DSA) dapat memberikan gambar vaskular yang lebih jelas dengan kontras yang lebih besar, dan dapat mendeteksi tekanan dan kecepatan aliran vena jugularis interna, serta secara obyektif menilai ukuran vena jugularis interna, yang kondusif untuk pemilihan prosedur pembedahan. Namun, venografi merupakan pemeriksaan invasif yang tidak hanya sulit untuk dioperasikan, tetapi juga memiliki komplikasi berupa hematoma, perforasi, dan cedera kateter toraks selama prosesnya. Data dalam kelompok kami menunjukkan bahwa diagnosis dikonfirmasi dengan USG Doppler flowmetry berwarna atau venografi pada mereka yang secara klinis dicurigai menderita penyakit ini. Untuk pasien tanpa gejala, apakah akan menindaklanjuti pengobatan konservatif atau pembedahan masih kontroversial. Beberapa ahli percaya bahwa massa awal yang kecil dan tanpa gejala tidak perlu ditangani segera dan dapat ditindaklanjuti untuk observasi [6]. Namun, kami percaya bahwa pembedahan lebih disukai karena bekas luka kecil di leher lebih baik daripada massa leher, baik dari sudut pandang bedah maupun dari sudut pandang estetika [7]. Jika lesi tidak diangkat, ada risiko komplikasi seperti emboli paru akibat trombosis, perdarahan akibat pecahnya pembuluh darah, dan bahkan komplikasi yang mengancam jiwa. Penulis menemukan kasus pecahnya dilatasi vena jugularis pada orang dewasa dan perdarahan, yang dapat disembuhkan dengan pembedahan. Selain itu, pembedahan mudah dilakukan, aman dan efektif. Tidak ada keberatan terhadap penggunaan pembedahan untuk mengangkat vena yang melebar pada dilatasi vena jugularis eksternal. Beberapa ahli menganjurkan ligasi atau eksisi vena jugularis interna pada kasus dilatasi vena jugularis interna [4,8,9]. Dalam metode ini, lesi diangkat, tetapi jalur peredaran darah lokal yang normal diubah, dan terdapat pembengkakan dan ketidaknyamanan leher pasca operasi dalam jangka waktu yang lama, dan beberapa pasien mengalami peningkatan tekanan intrakranial sementara. Namun, kami telah mengadopsi paket pembuluh darah buatan untuk mempersempit vena jugularis interna untuk mengobati penyakit ini, dan kami telah menerima hasil yang sangat baik. Metode ini tidak mengubah jalur anatomi, tetapi hanya memperkuat dinding vena yang lemah, dengan sedikit trauma, tidak ada komplikasi, dan pemulihan pasca operasi yang cepat [4]. Dalam kelompok kami, kecuali satu kasus vena jugularis eksterna yang menggunakan metode reseksi, yang lainnya menggunakan metode ini. Setelah 6 bulan hingga 5 tahun masa tindak lanjut, hasilnya bagus, dan tidak ada kasus kekambuhan yang terlihat. Pembebasan vena jugularis interna secara intraoperatif harus sangat hati-hati, karena dinding vena yang melebar sangat tipis, sekali pecah, karena tekanan negatif di rongga dada dapat menyebabkan emboli udara yang mengancam jiwa. Pada saat yang sama, harus berhati-hati agar tidak merusak saraf vagus. Jika dilatasi proksimal mencapai saluran masuk vena subklavia, tidak perlu membebaskan vena terlalu jauh ke bawah, tetapi tepat di atas saluran masuk. Perhatian juga harus diberikan agar tidak melukai vena jugularis interna kiri dan duktus torakalis posteriornya saat membebaskan ujung proksimal vena. Pembuluh darah prostetik PTFE tanpa cincin penguat kuat, histokompatibel, tipis, dan tidak memiliki sensasi benda asing, serta tidak memengaruhi penampilan. Penggunaan jahitan prolene yang tidak dapat diserap mempertahankan kekuatan dalam jangka waktu yang lama. Kerugian dari metode ini adalah beberapa pasien mungkin mengalami sensasi benda asing dan ketidaknyamanan pada leher dalam jangka pendek. Dalam kelompok kami, 3 pasien mengalami sensasi benda asing di leher setelah operasi, yang menghilang setelah 1 bulan, dan 1 pasien mengalami hiperplasia ringan pada bekas luka sayatan, sedangkan pasien lainnya tidak mengalami komplikasi. Para penulis percaya bahwa perawatan bedah sesuai untuk kasus-kasus berikut: (1) pertimbangan estetika memerlukan perawatan bedah; (2) massa terus tumbuh dan mempengaruhi penampilan; (3) pasien mengalami depresi; (4) terdapat gejala dan komplikasi serius, seperti: pusing, sakit kepala, trombosis vena jugularis, dan sebagainya. Perawatan konservatif cocok untuk kasus-kasus berikut: (1) massa tidak besar dan tanpa gejala apa pun; (2) ada peradangan atau infeksi lokal, dan pembedahan tidak sesuai untuk saat ini; (3) ada patologi kardiovaskular dan otak yang serius serta organ utama lainnya, dan mereka yang tidak dapat mentolerir pembedahan. Dilatasi vena jugularis adalah penyakit jinak, umumnya tidak mempengaruhi kesehatan. Namun, dengan ukurannya yang semakin besar, hal itu mempengaruhi estetika, dan sebagian besar pasiennya adalah anak kecil dan remaja, yang kurang mampu melindungi diri sendiri dan mengendalikan diri, serta berisiko mengalami cedera dan pecah, sedangkan pembedahan tidak traumatis dan risikonya kecil, dll., Dan setelah didiagnosis, pasien dengan pembengkakan yang besar atau gejala yang menyertainya dan beban pikiran yang berat harus secara aktif diobati dengan pembedahan [10]. Dalam kasus kami, kami menggunakan pembungkus pembuluh darah buatan untuk mengurangi kaliber vena menjadi normal tanpa menghilangkan bagian vena yang membesar. Metode pembedahan ini mudah dan aman untuk dilakukan, dan memiliki efek langsung yang baik, tetapi efek jangka panjangnya perlu diamati dengan mengumpulkan kasus dan menindaklanjutinya.