Deskripsi singkat tentang kasus ini
Pasien berjenis kelamin perempuan, berusia 40 tahun, dari Hainan. Enam bulan setelah operasi kanker payudara kanan, setelah beberapa kali kemoterapi, dada sesak, sesak napas dan batuk selama 3 bulan, memburuk selama 1 bulan. Kanker payudara kanan pasien ditemukan pada awal tahun 2012 dan diobati dengan 6 siklus kemoterapi (siklofosfamid ＼ epiampisilin ＼ doketaksel) menggunakan rejimen CET dengan dosis yang tidak diketahui. operasi radikal yang dimodifikasi untuk kanker payudara dilakukan pada bulan Mei 2012. Patologi pasca-operasi: karsinoma duktal invasif di payudara kanan, dengan trombosis kanker di pembuluh darah dan 3/12 metastasis di kelenjar getah bening aksila ipsilateral. Imunohistokimia: ER (-), PR (-), HER-2 (-). Kemoterapi pasca-operasi diulangi untuk satu siklus dengan rejimen yang sama. Ruam pasca-kemoterapi berkembang di seluruh tubuh, lebih parah pada wajah dan ekstremitas. Dermatitis obat dipertimbangkan oleh departemen dermatologi dan diobati dengan hasil yang buruk dan tidak ada remisi. Dia mengalami sesak dada, sesak napas, batuk dan sedikit dahak berbusa putih. Dalam 1 bulan terakhir, sesak dada, sesak napas, dan batuk semakin memburuk. Pemberian oksigen tekanan positif non-invasif, pengobatan antiinflamasi dan antijamur telah diberikan, tetapi kondisinya tidak membaik dan konsultasi diminta. Lu Yanda, Departemen Radioterapi, Rumah Sakit Afiliasi Hainan Medical College
Pemeriksaan fisik
Pernapasan yang jelas dan duduk, pemberian oksigen di bawah tekanan. Ada ruam dengan pengelupasan seperti dedak di seluruh tubuh, lebih banyak pada wajah dan ekstremitas. Kelenjar getah bening superfisial tidak membesar. Operasi radikal yang dimodifikasi untuk kanker payudara pada dinding dada diubah, sayatan sembuh dan tidak ada nodul yang teraba. Suara napas di kedua paru-paru kasar dan kering dan beberapa ronki basah dapat terdengar.
Pemeriksaan sekunder
Radiografi dada dan CT menunjukkan: perubahan seperti kaca berbulu, beberapa bayangan lamelar dan nodular terlihat di kedua paru-paru, dan sejumlah kecil efusi pleura terlihat secara bilateral, lihat Gambar 1-7. Beberapa kultur darah dan dahak tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri atau mikobakteri. Gambaran darah, fungsi hati dan ginjal berada dalam kisaran normal. Tidak ada metastasis yang pasti terlihat di organ lain. Penanda tumor negatif. Fibrinoskopi dan tusukan paru-paru perkutan dan tusukan efusi pleura tidak ditoleransi tidak diperiksa.
Pendapat saya
1. Metastasis di kedua paru-paru tidak mungkin terjadi. Meskipun ini adalah kanker payudara triple-negatif, dengan trombus kanker yang terlihat dalam pembuluh darah patologis, pasien muda dengan keganasan tinggi dan rentan terhadap metastasis, tampaknya jarang melihat area metastasis yang begitu besar dalam waktu singkat selama kemoterapi, terlepas dari intensitas kemoterapi. Lesi paru tidak konsisten dengan manifestasi metastasis, melainkan dengan perubahan interstitial. Pertumbuhan efusi pleura yang lambat tanpa adanya terapi antitumor juga tidak konsisten dengan manifestasi metastasis. Tidak ada metastasis yang jelas terlihat di organ lain dan tes penanda tumor negatif tidak mendukung adanya penyebaran tumor. Konfirmasi patologis tidak dapat diperoleh saat ini. Ketika kondisinya membaik, fibrinoskopi dan tusukan paru-paru perkutan dan aspirasi efusi pleura dapat diklarifikasi.
2. Dicurigai adanya infeksi mikobakteri pada paru-paru. Tidak ada pertumbuhan mikobakteri yang terlihat pada beberapa kultur darah dan dahak, dan pengobatan anti-mikotik yang memadai dan lengkap tidak efektif.
3. Kemungkinan terjadi cedera paru-paru yang parah akibat kemoterapi. Pencitraan paru-paru konsisten dengan cedera interstitial dan riwayat kemoterapi. Penting untuk dicatat bahwa ada ruam yang belum terkontrol selama kemoterapi, yang merupakan petunjuk yang signifikan. Selain itu, beberapa kultur darah dan sputum negatif dan terapi anti-inflamasi dan antijamur yang tidak efektif tidak mendukung infeksi.
Apakah ini kebenaran dari masalah ini? Pengamatan lebih lanjut dan tindak lanjut pasien ditunggu. Rekan-rekan juga dipersilakan untuk berkontribusi dalam diskusi tanpa ragu-ragu. Terima kasih!
Gambar 1 Gambar 2
Gambar 3
Gambar 4 Gambar 5 Gambar 6 Gambar 7