Neurosis adalah sekelompok gangguan mental non-organik yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai tekanan karena berbagai ketidaknyamanan fisik atau mental, atau konflik internal yang intens, atau pengalaman emosional yang tidak menyenangkan. Istilah neurosis pertama kali diciptakan oleh W. Cullen pada tahun 1769 sebagai kelainan sensorik dan motorik yang disebabkan oleh kelainan fungsional, dan pada akhir abad ke-19, D. Jeannet membagi neurosis ke dalam dua kategori: histeria dan neurastenia. Cetakan ulang American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II) tahun 1968 menganggap kecemasan sebagai ciri penting neurosis. DSM-III-R (1987) yang baru mengklasifikasikan neurosis sebagai gangguan afektif, gangguan kecemasan, gangguan artifisial, gangguan somatik, dan gangguan disosiatif, dan tidak menekankan penggunaan istilah “neurosis”. Klasifikasi Cina dan Kriteria Diagnostik Gangguan Mental, Edisi Kedua (CCMD-2) (1989) mengklasifikasikan neurosis sebagai: neurasthenia, neurosis kecemasan, neurosis obsesif-kompulsif, neurosis fobia, neurosis hipokondria, neurosis depresi, neurosis distimik, dan lain-lain. Ciri-ciri umumnya adalah: (1) penyakit ini sering muncul dari kombinasi kepribadian disfungsional dan faktor psikologis dan sosial; (2) dapat bermanifestasi sebagai gejala mental dan somatik, tetapi pemeriksaan tidak dapat mengungkapkan perubahan morfologis patologis organik; (3) dengan pengecualian pada beberapa pasien distimia, kesadaran umumnya jelas dan pasien tidak kehilangan kontak dengan dunia luar; (4) pasien sadar akan kondisi penyakitnya, menuntut pengobatan, dan umumnya tidak memiliki gangguan kepribadian, juga tidak menempatkan (4) Pasien sadar akan penyakitnya dan meminta pengobatan, kepribadian mereka umumnya tidak terganggu, dan mereka tidak mengacaukan pengalaman dan imajinasi subyektif mereka yang tidak wajar dengan realitas eksternal. Kelompok gangguan ini dapat bersifat akut atau kronis, dengan berbagai macam gejala dan pengalaman patologis yang menetap atau berulang. Gangguan ini sering kali memiliki tingkat dampak yang berbeda-beda pada pekerjaan, sekolah, kehidupan, dan kehidupan sosial.
Manifestasi klinis neurosis sangat kompleks dan tidak ada penjelasan yang dapat diterima secara umum mengenai patogenesisnya, yang umumnya terkait dengan faktor psikologis, kualitas individu dan faktor somatik. Namun, ada sejarah panjang penelitian psikologis mengenai patogenesis neurosis, dan berikut ini adalah berbagai penjelasan yang ditawarkan oleh berbagai aliran psikologi.
1. Penjelasan psikoanalitik
Aliran psikoanalisis, yang diwakili oleh Freud, percaya bahwa kecemasan adalah kunci untuk memahami semua neurosis. Ketika dorongan erotis dan agresif ego dan dorongan superego untuk mengendalikan dan mengatur dorongan tersebut mengalami konflik, ego, jika tidak dapat menggunakan mekanisme rasional untuk mengatur konflik mereka dan untuk mengurangi kecemasan yang disebabkan oleh konflik tersebut, harus menggunakan beberapa mekanisme pertahanan psikologis untuk menghindari kecemasan, seperti represi, proyeksi, pembentukan pembalikan, fiksasi, dll. Jika mekanisme pertahanan ini tidak cukup untuk menangkal atau mengurangi kecemasan ini, konflik neurotik muncul untuk menggantikan dorongan keinginan naluriah. Karena impuls naluriah yang manifestasinya dicari oleh ego berada di alam bawah sadar, maka menjadi sulit bagi ego untuk menyadari objek sebenarnya dari konfliknya dan oleh karena itu mengalami ketakutan dan kecemasan yang tidak dapat dijelaskan. Oleh karena itu, kecemasan dianggap oleh teori psikoanalisis sebagai gejala inti yang paling mendasar dari neurosis. Ketika kecemasan diubah menjadi gejala somatik, ia memanifestasikan dirinya sebagai gejala transformatif histeria; ketika kecemasan dipisahkan dari kesadaran, ia memanifestasikan dirinya sebagai gejala disosiatif histeria; ketika kecemasan dialihkan ke objek-objek di dunia luar, ia memanifestasikan dirinya sebagai fobia; ketika kecemasan diisolasi, ia memanifestasikan dirinya sebagai gangguan obsesif-kompulsif; dan ketika kecemasan dialami secara langsung, ia memanifestasikan dirinya sebagai kecemasan. Gejala-gejala ini dapat dipahami sebagai hasil dari ‘pembentukan kompromi’ atau upaya ego untuk mengintegrasikan dorongan ego, superego, dan realitas.
Dalam istilah psikoanalisis, ada dua jenis situasi yang paling mungkin memicu neurosis dari asumsi teoritis di atas: kompleks Oedipal dan perkembangan fiksasi psikoseksual. Berikut ini adalah penjelasan psikoanalitik tentang neurosis yang dipicu oleh perkembangan psikoseksual fiksasi. Neurosis ini biasanya muncul sebagai fiksasi atau regresi pada tahap awal perkembangan psikoseksual mereka. Gangguan ini dapat dipicu oleh pertemuan pasien dengan situasi kehidupan nyata yang berhubungan dengan pengalaman traumatis di awal kehidupan. Fantasi dan emosi bawah sadar diaktifkan, menghidupkan kembali kontradiksi dan konflik asli. Oleh karena itu, mungkin karena fiksasi ini, individu mempertahankan perilaku perfeksionis dan ritualistik hingga dewasa, seperti pada kasus orang yang menderita neurosis obsesif-kompulsif yang dianggap terpaku pada tingkat hasrat anal.
2. Interpretasi neo-psikoanalitik
Doktrin neo-psikoanalitik mengkritik pandangan psikoanalisis yang diwakili oleh Freud. Jung melihat perilaku neurotik sebagai hasil dari konflik yang rumit antara emosi bawah sadar individu dan ketidaksadaran kolektif. Ketidaksadaran kolektif adalah akumulasi kecerdasan dan motivasi seluruh umat manusia. Adler melihat neurosis sebagai ‘rasa rendah diri’ yang melemahkan dan meluas, hasil dari upaya seseorang yang gagal untuk menguasai lingkungan dan kehidupannya. Erikson mengusulkan bahwa kecemasan adalah hasil dari kegagalan dalam perkembangan psikososial anak-anak. Dia berpendapat bahwa setiap anak harus melalui beberapa tahap perkembangan untuk belajar mengendalikan diri, agresivitas, dan kepercayaan diri, serta yang terpenting adalah menentukan identitas mereka sendiri. Jika anak-anak tidak diasuh oleh orang tua yang peduli, tetapi diabaikan, ditinggalkan, dimusuhi, dan secara psikologis ambivalen, perasaan ini menyebabkan kecemasan dalam menghadapi keadaan darurat normal dalam kehidupan, dan mereka tumbuh tanpa mempercayai orang lain, lingkungan mereka dan, di atas semua itu, kemampuan mereka sendiri, dan jika orang tua dengan sewenang-wenang menetapkan aturan absolut dan terperinci atau tuntutan yang kaku, salah satu dari dua reaksi akan terjadi: pemberontakan atau kecemasan yang disebabkan oleh permusuhan dan agresi, yang secara lahiriah anak tunduk tetapi sebenarnya ia rasakan di dalam. Ketidakmampuan anak untuk menoleransi kecemasan ini dapat mengakibatkan reaksi ketegangan yang menghambat sehingga anak tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari. Anak kehilangan kepuasan tersebut dan langkah selanjutnya yang sangat mungkin terjadi adalah perkembangan kelainan kecemasan. Individu tersebut tidak dapat mengidentifikasi dengan jelas kepribadian mereka sendiri, merasa cemas secara terus-menerus dan mengembangkan pertahanan psikologis neurotik untuk membantu mereka menghadapi dunia sebagaimana yang mereka lihat.
3. Penjelasan behavioris
Psikologi perilaku menunjukkan bahwa tidak hanya cara normal manusia berperilaku yang merupakan hasil dari stimulus-refleks, respons perilaku patologis juga telah dikembangkan melalui refleks yang terkondisi, seperti halnya produksi neurosis.
Model klasik dari refleks terkondisi melihat fobia sebagai respons rasa takut yang dipelajari. Watson melakukan percobaan dengan seorang anak laki-laki bernama Albert yang berusia sembilan bulan, sehat dan tidak takut pada dunia. Ketika Albert tidak melihat, mereka tiba-tiba membunyikan gong, dan suara keras yang tiba-tiba itu akhirnya membuat Albert kecil menangis; tidak hanya itu, tetapi bersamaan dengan stimulus gong, mereka juga membuat Albert belajar bereaksi dengan rasa takut pada tikus yang sebelumnya tidak ia takuti; setelah tiga bulan percobaan berulang kali, respons rasa takut ini bahkan semakin digeneralisasi pada hewan seperti anjing, kelinci, atau pakaian bulu.
Gagasan pengkondisian operasional adalah bahwa perilaku yang diperkuat akan mudah dipertahankan. Hal ini terlihat paling jelas pada neurosis obsesif-kompulsif: ritual kompulsif sering kali merupakan perilaku yang meringankan pemikiran obsesif yang dipenuhi rasa takut, sehingga tidak peduli seberapa konyol atau tidak rasionalnya perilaku tersebut, perilaku tersebut terus berlanjut. Pasien yang menderita gejala verifikasi kompulsif, misalnya, akan terus-menerus memeriksa apakah mereka telah mengunci pintu, melipat pakaian, mematikan lampu, dll. Kebutuhan untuk melakukan hal-hal yang ‘benar’ dengan cara yang tetap dan ritualistik adalah sesuatu yang menghantui mereka, dan Roper telah melakukan penelitian di bidang ini untuk memahami respons pengecekan subjek. Ketika subjek diukur sebelum dan sesudah tindakan ritual mereka, ditemukan peningkatan kecemasan yang signifikan sebelum verifikasi dan penurunan kecemasan setelah verifikasi. Hal ini menunjukkan bahwa perilaku verifikasi kompulsif mereka diperkuat. Perilaku neurotik yang diperoleh melalui penguatan mungkin “masuk akal” atau mungkin hasil dari kebetulan. Ditemukan bahwa pilot dengan gejala histeris seperti penglihatan ganda tampaknya memiliki gejala yang secara langsung terkait dengan sumber kecemasan mereka; sebaliknya, banyak gejala obsesif-kompulsif yang merupakan hasil dari kejadian yang bervariasi dan tidak terduga.
Argumen pembelajaran sosial memperluas konsep penguatan dengan menunjukkan bahwa perilaku neurotik dapat menimbulkan banyak manfaat yang berbeda dan tidak kentara. Perilaku neurotik dapat ‘menguntungkan’ mereka, karena gejalanya membangkitkan simpati, perhatian, dan solidaritas sosial lainnya. Beberapa orang mungkin secara tidak sadar mengatur lingkungan mereka sedemikian rupa sehingga hanya perilaku maladaptif dan perasaan patologis tentang diri mereka yang dapat diperkuat. Mereka ditolak dan dibuat merasa tidak nyaman dan cemas, dan mereka dapat berinteraksi dengan orang lain dengan cara ini. Mereka berhubungan dengan orang lain dengan cara yang menjengkelkan dan membuat orang normal menghindari mereka. Akibatnya, mereka hanya menerima sedikit penguatan sosial dalam hal mengembangkan kebaikan dan respons positif, dan perilaku mereka hanya diperkuat ketika mereka mendapatkan simpati dari orang lain untuk depresi, kecemasan, dan gejala lainnya.
Sama seperti anak-anak yang belajar bahasa, tata krama, dan bahkan sifat-sifat kepribadian yang halus dengan meniru orang tua mereka, perilaku neurotik juga dapat dipelajari dengan cara yang sama. Banyak jenis neurosis yang tampaknya berjalan dalam keluarga. Karena tidak ada bukti yang cukup bahwa perilaku neurotik diwariskan, penjelasan yang mungkin adalah bahwa anak-anak meniru atau meniru bentuk neurosis orang tua mereka. Pengamatan dan peniruan yang buruk ini dapat masuk ke dalam kehidupan anak dan menjadi dasar dari kecemasan anak. Anak-anak dapat merespons kecemasan secara emosional tanpa adanya stimulus kecemasan yang spesifik.
Para peneliti dari aliran psikologi behaviorisme juga berpendapat bahwa karena respons perilaku patologis terbentuk melalui akuisisi dan penguatan yang diperoleh, maka perilaku patologis juga dapat digantikan dengan menciptakan rangsangan baru dengan refleks baru yang terkondisi. Sejak saat itu, doktrin Wolpe tentang penghambatan timbal balik dan terapi desensitisasi sistematis, teori Skinner tentang pengkondisian operan dan terapi keengganan, penguatan positif, dan lain-lain, semuanya dikembangkan dan ditetapkan dari teori dasar psikologi behavioris.
4. Penjelasan yang humanis
Psikologi humanistik, yang diwakili oleh Rogers dan yang lainnya, percaya bahwa setiap orang dilahirkan dengan kapasitas untuk mengaktualisasikan diri dan meningkatkan diri, tetapi hanya karena campur tangan yang tak terlihat, baik disengaja maupun tidak disengaja, serta rintangan dari faktor lingkungan, potensi-potensi tersebut tidak dapat digunakan secara wajar, yang mengakibatkan distorsi dan penyimpangan dalam pembentukan kepribadian dan pola kognitif seseorang. Neurosis yang kita lihat dalam praktik klinis adalah semua defisit pertumbuhan dan, pada dasarnya, hanyalah manifestasi lahiriah dari potensi yang ditekan dan terdistorsi untuk perbaikan diri. Setiap individu perlu menyadari dirinya sendiri, untuk mengekspresikan kemampuannya sendiri. Ketika ada konflik antara konsep diri individu dan nilai-nilai dunia luar, hal ini dapat menyebabkan kecemasan. Untuk mengatasi kecemasan ini, orang harus menggunakan mekanisme pertahanan psikologis, khususnya rasionalisasi, degradasi, dan penghindaran. Tindakan-tindakan ini membatasi kebebasan individu untuk mengekspresikan pikiran dan perasaannya, melemahkan aktualisasi diri dan dengan demikian memengaruhi perkembangan psikologis orang tersebut, yang paling ekstrem adalah psikosis.
Oleh karena itu, psikoterapi untuk neurosis juga mengharuskan pengobatan dimulai dari kemitraan yang sepenuhnya setara, bekerja sama dengan pasien untuk menciptakan suasana yang membantu dan rasional, membantu pasien untuk memulihkan jati dirinya melalui pemahaman dan rasa hormat yang tulus, melepaskan potensi aktualisasi diri dan mengembalikan harmoni dan rasionalitas pada aktivitas mental yang cenderung membingungkan dan mengalami disorientasi.
5. Penjelasan Gestalt
Aliran Gestalt percaya bahwa neurosis disebabkan oleh ketidakmampuan individu untuk mengintegrasikan cara hidupnya. Penderita tidak mampu menghadapi kenyataan hidup di sini dan saat ini dan bersikeras mempraktikkan stereotip, larangan, ekspektasi, dan tujuan hidup yang sama sekali berbeda yang dibawanya sejak kecil. Menurut aliran Gestalt, agar setiap orang dapat berhubungan dengan orang lain, ia harus berhubungan dengan mereka dan merasa bahwa ia adalah bagian dari mereka. Untuk mencapai hal ini, orang tersebut mengembangkan sosialitas. Jika masa kanak-kanak dihabiskan dengan baik, seseorang akan mampu beradaptasi dan menjadi kompeten di masa depan. Jika individu tetap berada dalam kondisi lemah selama bertahun-tahun karena pola asuh yang salah, ia akan tumbuh menjadi orang dewasa dan menjadi cemas serta temperamen yang tidak dapat diprediksi, sehingga struktur kepribadian neurotik berkembang.
6. Penjelasan psikologis kognitif
Psikolog kognitif menekankan bahwa emosi dan perilaku harus terjadi melalui perantaraan kognisi, bukan dihasilkan secara langsung melalui rangsangan lingkungan. Sebagai contoh, jika seseorang bertemu dengan harimau di pegunungan dan merasa takut, tetapi melihat harimau yang dikurung di kebun binatang, dia tidak akan takut. Artinya, respons emosional muncul hanya melalui pemahaman dan evaluasi peristiwa. Gaya kognitif yang normal menghasilkan reaksi emosional yang normal, sedangkan kognisi yang abnormal menghasilkan reaksi emosional yang abnormal (misalnya depresi, gangguan kecemasan). Pada gangguan suasana hati, distorsi kognitif adalah yang utama dan gangguan suasana hati adalah yang sekunder. Karena pasien neurotik memiliki kualitas kerentanan individu yang spesifik, mereka sering membuat perkiraan dan persepsi yang tidak realistis, yang mengakibatkan reaksi yang tidak masuk akal dan tidak tepat, yang melebihi batas dan frekuensi tertentu, dan kemudian gangguan tersebut muncul.
Beck, psikolog Amerika yang mendirikan psikoterapi kognitif, percaya bahwa beberapa pasien neurotik memiliki banyak gaya kognitif yang tidak tepat, seperti mereka yang mengalami depresi yang percaya bahwa mereka tidak kompeten dan cacat, sering kali menyalahkan pengalaman tidak menyenangkan mereka pada cacat fisik, mental, atau cacat etis dan moral; bahwa mereka tidak disukai, menyebabkan masalah dan beban bagi orang lain, dan bahwa mereka tidak pantas diperlakukan sebagai manusia; bahwa dunia ini terlalu sulit dan “bumi ini tidak Mereka juga memiliki pandangan negatif tentang masa depan, percaya bahwa situasi mereka saat ini akan terus berlanjut, bahwa tidak ada harapan untuk masa depan, bahwa tidak ada yang dapat mereka lakukan, dan bahwa masa depan mereka penuh dengan kesulitan dan kegagalan. Persepsi mereka adalah: 1) Semuanya atau tidak sama sekali. Mereka percaya bahwa itu semua atau tidak sama sekali, dan tidak akan ada “cahaya di ujung terowongan”. (2) Bencana. Jika terjadi sesuatu yang tidak beres, mereka berpikir bahwa itu adalah akhir dari dunia, dan jika mereka mengalami ketidaknyamanan sekecil apa pun, mereka berpikir bahwa itu adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan. (3) Generalisasi. Menganggap sesuatu yang terjadi pada satu waktu sebagai sesuatu yang akan terus terjadi, atau menganggap hal terkecil sebagai hal terbesar, dan memperlakukan cabang atau bagian sebagai keseluruhan. ④ Selektivitas. Pasien cenderung hanya melihat sisi negatif dari hal-hal yang merugikan mereka dan mengabaikan bukti lain yang bertentangan; hanya melihat sisi gelap dari berbagai hal, hanya melihat kekurangan dan kemunduran, hanya mengingat kegagalan mereka dan mengabaikan pengalaman positif dan sukses dari berbagai hal. (5) Prasangka. Menganalisis sesuatu sebagai praduga dengan langsung mengambil kesimpulan tanpa dasar atau hanya dengan bukti yang masuk akal. ⑥Penalaran emosional. Menarik kesimpulan berdasarkan emosi atau perasaan tanpa dasar fakta, yaitu “mengikuti perasaan buruk”. (7) Personalisasi. Menyalahkan diri sendiri atas segala sesuatu yang salah, bahkan hal-hal yang tidak ada hubungannya dengan diri sendiri. Gaya kognitif ini lebih sering terlihat pada orang dengan kualitas kepribadian depresi, yaitu depresi neurotik, dan pada orang dengan gangguan neurologis lain seperti gangguan kecemasan. Oleh karena itu, psikoterapi kognitif berfokus pada analisis dan mengubah gaya kognitif pasien yang salah ini.
7. Penjelasan sosiologis
Dalam pandangan psikolog sosial, neurosis adalah produk dari masyarakat industri dan gaya hidup kelas menengah. Orang-orang menderita kecemasan, gerakan obsesif-kompulsif atau fobia sebagai akibat dari persaingan, kesepian dan tekanan mental lainnya. Di Amerika Serikat, para peneliti telah berkonsentrasi untuk menganalisis hubungan antara neurosis dan kelas sosial. Sebuah laporan epidemiologi sistematis menunjukkan bahwa neurosis dua hingga empat kali lebih sering terjadi di kalangan kelas menengah dibandingkan dengan kelas bawah. Alasannya terletak pada kondisi kehidupan kelas menengah: mereka menuntut gelar, gaji yang lebih tinggi, kondisi perumahan yang lebih baik, dan harta benda lainnya, dll. Hal ini mungkin merupakan alasan utama untuk insiden neurosis yang lebih tinggi.
Hal ini juga menunjukkan bahwa histeria lebih sering terjadi pada orang yang berpendidikan rendah dan memiliki pendapatan ekonomi yang lebih rendah, sementara hipokondria lebih sering terjadi pada orang tua yang lebih miskin. Pada kelompok usia yang lebih tua, tampaknya ada peningkatan perhatian pada tubuh dan fungsinya, sehingga membuat banyak kecemasan dan tekanan mental yang muncul seiring dengan bertambahnya usia berubah menjadi gejala fisik.
Ini adalah penjelasan neurosis dari berbagai aliran psikologi, dan mudah untuk melihat bahwa pandangan-pandangan tersebut bervariasi dari satu aliran ke aliran lainnya, sehingga kombinasi dari beberapa pandangan sering kali merupakan penjelasan terbaik untuk neurosis.