Neurologi perilaku pada periode neonatal memberikan wawasan tentang kemampuan perilaku bayi baru lahir, memfasilitasi perkembangan awal kecerdasan dan memungkinkan deteksi dini cedera otak ringan untuk intervensi dini. Intervensi dini akan sangat meningkatkan plastisitas otak yang cedera untuk mencapai kompensasi fungsional yang baik dan mencegah kecacatan.
I. Karakteristik sistem saraf neonatal
Sistem saraf neonatal secara anatomis belum matang, sangat berbeda dengan orang dewasa dalam hal komposisi kimiawi dan fisiologi, dan secara fungsional belum matang. Sebagian besar fungsi neurologis dikendalikan oleh batang otak dan sumsum tulang belakang, misalnya, refleks kekanak-kanakan seperti memeluk, menggenggam, melangkah, dan meletakkan merupakan fungsi sel saraf primitif yang tidak dibatasi oleh otak yang lebih tinggi. Karena otak belakangnya menjalankan fungsi utama. Kerusakan otak anterior yang disebabkan secara prenatal atau perinatal tidak signifikan pada periode neonatal dan hanya berangsur-angsur bermanifestasi saat anak beranjak dewasa dan memiliki perilaku yang lebih kompleks. Ada pengaruh yang pasti dari lingkungan pascakelahiran terhadap perkembangan otak, yaitu adanya plastisitas dalam perkembangan fungsi otak. Otak yang belum matang adalah otak yang paling plastis dan oleh karena itu deteksi dan intervensi dini sangat ditekankan.
Wolf dkk. menemukan bahwa bayi baru lahir dapat dibagi menjadi enam kondisi kesadaran dari tidur hingga bangun: tidur nyenyak, tidur ringan, mengantuk, bangun dengan tenang, bangun aktif, dan menangis, yang masing-masing memiliki perilaku spesifik. Misalnya, dalam keadaan tenang dan terjaga, bayi yang baru lahir melihat wajah orang, menoleh ke arah suara, menjulurkan lidahnya secara imitatif dan menggeliat-geliatkan tubuhnya mengikuti irama ucapan dari luar.
Perilaku bayi baru lahir
1. Bayi baru lahir memiliki banyak kemampuan yang mengejutkan, mereka dapat menangis, tertawa, makan, mendengar, melihat, mencium, mengecap, dan menyentuh.
(1) Penglihatan: usia kehamilan 28 minggu bereaksi terhadap cahaya, 37 minggu dengan cahaya sekecil apa pun untuk menggerakkan mata, cahaya yang kuat dapat menginduksi refleks berkedip pada bayi baru lahir. Bayi baru lahir memiliki ketajaman penglihatan segera setelah lahir. Bayi yang baru lahir akan dapat mengikuti bola merah (bulatan merah) selama beberapa menit setelah lahir. Setelah lahir, bayi dapat mengikuti bola merah (bola berdiameter 8-10cm, berayun 20-25cm di depan) dan melihat pada sudut 90°.
(2) Pendengaran: Pada beberapa hari pertama kehidupan, rangsangan pendengaran ditransmisikan terutama melalui jaringan sumsum tulang belakang. Suara yang keras akan menimbulkan refleks berkedip, atau refleks memeluk, dan perubahan dari diam menjadi menangis atau dari menangis menjadi diam. Dalam keadaan terjaga, mata dan kepala digunakan untuk menemukan sumber suara. Janin dapat mendengar semua jenis suara di dalam tubuh ibu, ucapan dan musik di luar saat masih di dalam rahim dan mempertahankan memorinya setelah lahir.
(3) Penciuman: Indera penciuman berkembang sejak dini, misalnya, ketika mencari ASI, bayi dapat menggunakan hidungnya untuk mengidentifikasi bantalan payudara mana yang merupakan milik ibunya dan menoleh ke arah itu. Mereka menunjukkan ketidaksenangan terhadap bau yang kuat dan tidak mengembangkan refleks makanan terkondisi yang disebabkan oleh aroma pada bulan pertama kehidupan.
(4) Pengecap: Beberapa hari setelah lahir, mereka dapat menyusu pada rasa manis dan mengerutkan kening pada rasa asin, asam, dan pahit, menutup mata mereka dan menggunakan lidah mereka untuk mengeluarkan benda-benda pahit.
(5) Sentuhan: Indera peraba hadir setelah lahir, dan paling sensitif di sekitar mulut dan bibir. Tindakan menghisap terjadi ketika ada sesuatu yang bersentuhan dengannya, dan refleks cengkeraman terjadi ketika sebuah benda menyentuh jantung tangan atau kaki, dan respons terhadap rangsangan dingin dan nyeri.
(6) Gerakan: Sebagian besar gerakan bayi baru lahir tidak disadari atau refleksif, dan rentang gerak, kekuatan otot, serta tonus otot kedua tungkai menunjukkan simetri. Nada fleksor lebih besar daripada nada ekstensor, dan tungkai atas serta bawah dalam posisi tertekuk ketika diam. Saat terlentang, paha sedikit ditekuk dan lutut, pinggul serta pergelangan kaki dilenturkan. Kepala dimiringkan ke satu sisi saat berbaring terlentang, pinggul ditekuk, lutut ditekuk di bawah perut dan kedua tangan mengepal ringan, dengan ibu jari diletakkan di luar keempat jari lainnya. Mungkin terjadi pembukaan dan pengepalan tangan secara spontan.
(7) Memiliki tingkat interaksi dengan dunia luar dan kemampuan untuk mengenali dunia, menirukan gerakan seperti menjulurkan lidah dan membuka mulut.
2. Bayi baru lahir memiliki kemampuan untuk membentuk kebiasaan. Bayi baru lahir berada dalam kondisi membentuk kebiasaan sebagai respons defensif terhadap rangsangan lingkungan yang berlebihan.
3. Gerakan bayi baru lahir diatur oleh ‘jam biologis’ intrakranial bayi baru lahir. Gerakan ini dapat ditelusuri kembali ke janin, dengan pengamatan ultrasonografi yang menunjukkan gerakan berirama spontan pada lengan, kaki, dan tubuh dari usia 16-20 minggu. Setelah lahir, mereka akan mengangkat bahu, lengan, mengepalkan tangan, melihat, tertawa, menguap, membuka mulut, dan menjulurkan lidah.
3. Siklus bangun-tidur bayi baru lahir yang normal
Siklus ini bervariasi dengan beberapa keteraturan dan mencakup enam keadaan. Siklus normalnya sekitar 45-50 menit.
1. Tidur nyenyak: mata terpejam, tidak ada gerakan mata atau gerakan tubuh alami, pernapasan teratur.
2 . Tidur dangkal: mata tertutup, gerakan mata cepat di bawah kelopak mata tertutup, berkurangnya gerakan batang tubuh alami, pernapasan tidak teratur.
3 . Mengantuk: mata mungkin terbuka atau tertutup, kelopak mata berkedip-kedip, dengan berbagai tingkat gerakan batang tubuh.
4 . Kebangkitan yang tenang: mata terbuka, sedikit aktivitas, mampu fokus pada sumber rangsangan.
5 . Gairah aktivitas: mata terbuka, banyak aktivitas, tidak mudah berkonsentrasi pada sumbernya.
6. Menangis: tidak mudah tanggap terhadap rangsangan persepsi.
Pengukuran neurobehavioral neonatal semuanya memerlukan keadaan di atas, dan neonatus dengan kerusakan sistem saraf pusat tidak memiliki perubahan siklus yang diharapkan.
Pentingnya pengukuran neurologis perilaku neonatal
1. NBNA dapat digunakan sebagai nilai normal untuk penilaian neurobehavioral pada neonatus normal. Metode ini stabil, dapat diandalkan, ekonomis, mudah digunakan, praktis dan hemat waktu (10 menit), dan tidak berbahaya bagi anak ketika diulang. Perbedaan regional tidak berdampak signifikan pada hasil.
2. Penilaian perilaku bayi baru lahir kondusif untuk pengasuhan yang optimal dan perkembangan intelektual dini. Kehadiran kedua orang tua selama pemeriksaan memungkinkan mereka memahami refleks perilaku bayi baru lahir, meningkatkan kepercayaan diri kedua orang tua, dan memberikan kontak dengan bayi baru lahir untuk meningkatkan pelatihan dan mendorong perkembangan intelektual dan fisik.
3 . Deteksi dini kelainan neurologis perilaku neonatal yang disebabkan oleh cedera otak, memanfaatkan sepenuhnya peluang awal plastisitas neurologis untuk intervensi dini, memperbaiki lingkungan, dan pelatihan untuk mendorong pemulihan neurologis kompensasi.
4 . Ini dapat digunakan sebagai sarana untuk mendeteksi dampak faktor risiko tinggi perinatal pada bayi baru lahir. Sebagai contoh, NBNA saat ini digunakan di Cina untuk mengamati secara dinamis efek asfiksia neonatal, ensefalopati hipoksia-iskemik, dan bayi yang tampak seperti bayi kecil terhadap neurologi perilaku neonatal, yang memiliki korelasi yang lebih jelas dengan prognosis.