Stenosis karotis adalah serangkaian manifestasi klinis yang disebabkan oleh penyempitan lumen arteri karotis karena berbagai penyebab yang mengakibatkan perubahan hemodinamik karotis. Penyebab paling umum adalah penyakit oklusif aterosklerotik, diikuti oleh poliarteritis sefalotoraks.
Stenosis arteri karotis tipe aterosklerotik-oklusif paling mungkin terjadi pada percabangan arteri karotis umum, diikuti oleh awal arteri karotis umum. Hal ini paling sering terlihat pada orang paruh baya dan lanjut usia.
Aortitis multipel sefalotoraks dapat melibatkan seluruh arteri karotis dan seringkali bersifat segmental. Hal ini paling sering terlihat pada remaja, dan lebih sering terjadi pada wanita. Lesi dapat menyebabkan penyempitan lumen hingga oklusi total, dan dapat diikuti oleh trombosis. Hal ini diperparah oleh adanya sindrom steal arteri subklavia atau penyakit arteri vertebral.
Manifestasi klinis.
Gejala.
1. Gejala iskemia serebral: mungkin ada tinnitus, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, hilang ingatan, mengantuk atau insomnia, dan bermimpi berlebihan. Mungkin juga terdapat serangan iskemik serebral sementara seperti vertigo dan kegelapan, atau pada kasus yang parah, sinkop episodik atau bahkan hemiplegia, afasia, koma, dan pada beberapa pasien, kehilangan penglihatan, hemianopia, diplopia, atau bahkan kebutaan mendadak. Stenosis arteri karotis kemudian dapat menyebabkan manifestasi iskemik pada mata, seperti leukomalasia kornea, katarak, atrofi iris, atrofi atau pigmentasi retina, atrofi cakram optik dan perdarahan vena. Kebutaan pasien sebagian besar disebabkan oleh katarak.
2. Pelepasan plak atau trombus dapat menyebabkan iskemia serebral sementara dan infark serebral. Umumnya terlihat pada stenosis karotis oklusif aterosklerotik.
3. Selama fase aktif poliarteritis, mungkin ada ketidaknyamanan umum, demam, mudah lelah, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, keringat berlebihan dan ketidakteraturan menstruasi. Kadang-kadang mungkin ada gejala atipikal, seperti demam yang tidak dapat dijelaskan atau efusi perikardial. Manifestasi kulit termasuk nodul kulit yang terinfeksi, eritema nodosum, dan pioderma gangren. Sebagian pasien mungkin menderita tuberkulosis atau demam rematik.
Tanda: Denyut arteri karotis yang lemah atau tidak ada. Pada auskultasi, murmur dapat didengar di dasar leher dan di garis arteri karotis. Bagian lain dari arteri juga harus diperhatikan. Pemeriksaan neurologis mungkin positif dan dapat membantu memahami luas dan lokasi iskemia serebral. Pemeriksaan funduskopi dapat mengungkapkan kondisi arteri intrakranial.
Tes tambahan
1. Arteriografi: Ini adalah tes utama. Hal ini dapat memberikan informasi rinci mengenai lokasi, luas dan derajat lesi serta pembentukan cabang kolateral. Ini memberikan dasar pencitraan yang paling berharga untuk perawatan bedah atau intervensi.
2. Pemeriksaan Ultrasonografi-Doppler: Ini adalah pemeriksaan non-invasif terbaik dari arteri karotis saat ini. Ini tidak hanya menunjukkan gambar anatomi arteri karotis, tetapi juga trombus intra-arteri dan aliran darah, laju aliran dan arah aliran darah. Alat ini memiliki akurasi lebih dari 95% dalam mendiagnosis derajat patensi karotis. Trans-Doppler dapat mengevaluasi aliran darah dan arah aliran darah dalam lingkaran Wills.
3. Ultrasonografi Doppler: Menelusuri bentuk gelombang ledakan arteri karotis, aliran darah arteri supraorbital dapat diukur, dan suplai darah arteri intrakranial dapat dipahami secara tidak langsung, sehingga dapat menduga apakah arteri karotis menyempit atau tersumbat.
4.Hemogram serebral: menunjukkan penurunan yang signifikan dalam aliran darah otak
5.MRA: Ini adalah teknik pencitraan vaskular non-invasif yang dapat dengan jelas menampilkan morfologi tiga dimensi dan struktur arteri karotis dan cabang-cabangnya, dan secara bersamaan dapat merekonstruksi gambar arteri intrakranial. Alat ini dapat menunjukkan secara tepat trombus, plak, ada atau tidaknya aneurisma koarktasio dan kondisi arteri intrakranial. Ini adalah referensi yang berharga untuk lesi awal pada lapisan dan dinding arteri, dan sangat membantu dalam mendiagnosis dan menentukan opsi pengobatan.
6.Pemeriksaan fundus mata
7.Pemeriksaan film polos sinar-X
8.Lainnya: Untuk pemeriksaan imunologi aortitis.
Diagnosis: Stenosis arteri karotis sebagian besar dapat didiagnosis melalui manifestasi klinis dan tes tambahan non-invasif. Diagnosis etiologi awal juga bisa diselesaikan. Namun demikian, arteriografi sangat penting untuk mengonfirmasi diagnosis dan untuk merumuskan rencana pengobatan.
Pengobatan.
Tujuannya adalah untuk memperbaiki suplai darah ke otak dan untuk memperbaiki atau meringankan gejala iskemia serebral: untuk mencegah terjadinya stroke.
Metode pengobatannya adalah: pengobatan konservatif: pengobatan bedah dan pengobatan intervensi.
1. Perawatan konservatif: merupakan dasar untuk perawatan bedah dan intervensi. Ini mencakup antikoagulasi, terapi depolimerisasi, vasodilatasi dengan bunga poppy dan nimodipin: prostaglandin E1 dan obat penurun fibrin, kombinasi energi dan penerapan ruang hiperbarik, serta pengobatan farmakologis untuk penyebab penyakit. Pada pasien dengan aortitis aktif, obat-obatan seperti hormon atau imunosupresan diterapkan untuk mengendalikan perjalanan penyakit.
2. Perawatan bedah.
Endarterektomi: Untuk pasien yang penyakitnya disebabkan oleh oklusi aterosklerotik. Lesi harus berada di bifurkasi arteri karotis umum atau awal arteri karotis interna, sementara arteri karotis interna distal paten.
B Arteri subklavia – pengalihan karotis. Untuk pasien dengan obstruksi pada awal arteri karotis umum dan arteri karotis distal yang paten, di mana darah direperfusi ke arteri karotis melalui arteri subklavia.
C Pengalihan arteri aorta-karotis naik. Berlaku untuk pasien dengan lesi karotis unilateral atau bilateral, dengan saluran keluar distal yang paten, yang dapat mentoleransi pembedahan jantung terbuka, dan yang dapat menjalani pengalihan arteri subklavia tunggal dan bilateral secara simultan.
3.Pengobatan intervensi: Dalam beberapa tahun terakhir, pengobatan intervensi telah banyak digunakan dalam pengobatan stenosis karotis di dalam dan luar negeri.
Keuntungan.
Minimal invasif, sederhana, mudah dilakukan dan diterapkan berulang kali, sejumlah ahli telah menempatkan intervensi sebagai metode pengobatan yang lebih disukai.
Pada pasien dengan stenosis karotis yang parah, lesi sebagian besar melibatkan arteri karotis bilateral dan lumen arteri sangat menyempit sehingga tidak dapat mentolerir iskemia serebral selama prosedur.
Beberapa pasien sakit kritis dan umumnya dalam kondisi buruk dan tidak dapat mentoleransi pukulan operasi rekonstruksi arteri, ketika intervensi dapat secara efektif meningkatkan suplai darah ke otak dan meringankan gejala iskemik.
Kekurangan.
Sifat giroskopik embolus selama terapi intervensi adalah alasan utama yang membatasi penggunaannya secara luas dalam pengobatan stenosis karotis.