Pemantauan glukosa darah sendiri (SMBG) adalah komponen penting dari keseluruhan manajemen diabetes. Penggunaan SMBG pada pasien diabetes tipe 1 dan pada pasien diabetes tipe 2 yang membutuhkan terapi insulin sekarang sudah mapan, sedangkan penggunaan rutin SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin masih kontroversial, terutama yang berkaitan dengan frekuensi dan peran pemantauan. Sebagian besar penelitian observasional dan terkontrol yang tersedia menunjukkan bahwa SMBG membantu mengontrol glukosa darah dan komplikasi pada kelompok pasien ini, tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa SMBG meningkatkan stres psikologis pasien dan tidak ada manfaat yang terlihat. Artikel ini berfokus pada efek utama SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin, kemungkinan efek negatif dan bagaimana menentukan waktu dan frekuensi pemantauan berdasarkan informasi yang tersedia. I. Efek positif SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin. Studi kohort Kaiser Permanente menunjukkan penurunan HbA1c sebesar 0,6% pada kelompok SMBG dan peningkatan HbA1c sebesar 0,2% pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin; meta-analisis oleh Poolsup dkk. menemukan bahwa SMBG efektif dalam mengurangi kadar HbA1c karena pasien lebih lanjut menyempurnakan rejimen penurun glukosa mereka berdasarkan SMBG; studi DOVEs mengevaluasi efek intensif dari SMBG dan SMBG. Meta-analisis SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin menunjukkan bahwa SMBG mengurangi kadar HbA1c, yang secara statistik signifikan; meta-analisis baru-baru ini melaporkan penurunan kadar HbA1C sebesar 0,21% pada kelompok SMBG pada enam bulan dibandingkan dengan kelompok pengobatan standar. Uji klinis SMBG lainnya pada kelompok pasien ini menunjukkan bahwa SMBG efektif dalam mengurangi kadar HbA1c sebesar 0,24% (p<0,00001) dan secara signifikan meningkatkan kadar glukosa darah pada kelompok HbA1c>8%, sementara pengurangannya tidak signifikan pada kelompok HbA1c<8%. Hasil keseluruhan dari penelitian di atas menunjukkan bahwa SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin (terutama mereka yang memiliki HbA1c> 8%) mengurangi kadar HbA1c, sehingga menghasilkan kontrol glikemik dan pengurangan komplikasi. SMBG juga telah terbukti mengurangi atau menunda onset dan perkembangan mikroangiopati diabetik serta makroangiopati diabetik: studi ROSSO, sebuah kohort epidemiologi retrospektif, terkontrol, dari 3.268 pasien diabetes tipe 2, menemukan penurunan 51% risiko kejadian titik akhir fatal dan penurunan 32% risiko kejadian titik akhir non-fatal pada kelompok SMBG dibandingkan dengan kelompok non-SMBG. Manfaat jangka panjang SMBG untuk seluruh populasi diabetes tipe 2 ditunjukkan untuk pertama kalinya. Studi epidemiologi dan model proporsional risiko COX dalam studi kohort yang dikoreksi untuk perancu tidak hanya menemukan penurunan angka kematian terkait diabetes dan semua penyebab kematian, tetapi juga penurunan 79% angka kematian kardiovaskular, penurunan 55% risiko kematian jantung dan penurunan risiko retinopati di antara pasien yang diobati dengan diet dan agen hipoglikemik oral pada kelompok SMBG dan non-SMBG. SMBG memfasilitasi pengaturan diri pasien dan penyesuaian rejimen dan dosis pengobatan, membantu dokter untuk menyesuaikan rejimen pengobatan dan menilai risiko komplikasi pasien, dan memfasilitasi komunikasi antara dokter dan pasien. Semua ini menunjukkan peran positif SMBG pada pasien diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin. 1. SMBG dapat berdampak negatif pada kualitas hidup dan kepuasan diri pasien. Perubahan glukosa darah yang tidak dapat dijelaskan dapat menyebabkan kesusahan bagi pasien, dan glukosa darah yang tidak memuaskan berulang kali dapat menyebabkan frustrasi dan menyalahkan diri sendiri, dan beberapa bahkan mungkin meninggalkan rejimen pengobatan mereka. Franciosi dkk. melaporkan kadar HbA1C yang lebih tinggi dan beban psikologis yang lebih besar pada kelompok SMBG pada pasien-pasien ini. Alasannya mungkin karena sebagian besar pasien tidak menyesuaikan rejimen pengobatan mereka sesuai dengan glukosa darah mereka, yang secara membabi buta menciptakan rasa takut dan beban psikologis, sehingga mempengaruhi kualitas hidup. 2. SMBG dapat membawa beban keuangan tertentu bagi pasien Harga meteran glukosa darah dan strip tes yang diperlukan untuk SMBG tinggi, dan di beberapa negara (seperti Tiongkok), biaya terkait adalah out-of-pocket, yang menyebabkan beban psikologis tertentu bagi pasien dan menciptakan resistensi. American College of Endocrinologists/American Association of Endocrinologists meyakini bahwa diabetes adalah penyakit yang membutuhkan manajemen diri dan bahwa SMBG sangat penting dalam manajemen diabetes; American Association of Diabetes Educators merekomendasikan bahwa semua petugas kesehatan harus mendorong SMBG pada pasien dengan diabetes, terlepas dari apakah mereka menerima ADA menyatakan bahwa SMBG diperlukan untuk semua pasien, tetapi frekuensi pemantauan SMBG bervariasi di antara perawatan. Frekuensi atau waktu pemantauan glukosa darah masih kontroversial dan rekomendasi IDF untuk waktu dan frekuensi pemantauan glukosa darah adalah sebagai berikut. Protokol SMBG harus diindividualisasikan sesuai dengan pendidikan, kebiasaan, kebutuhan klinis, dan kebutuhan dokter akan data glukosa darah, dan biaya SMBG harus ditimbang. Pemantauan glukosa darah biasanya dilakukan pada saat perut kosong, sebelum dan 2 jam setelah makan, menjelang tidur dan antara jam 2 dan 3 pagi. Pemantauan glukosa darah sebelum tidur dan di pagi hari saat perut kosong dapat digunakan untuk mendeteksi dan menilai hiperglikemia puasa, sebelum makan siang dan makan malam dan pada malam hari untuk mencerminkan hipoglikemia asimtomatik, dan setelah makan untuk mendeteksi hiperglikemia postprandial. Untuk pasien diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis diabetes, yang baru saja mengalami fluktuasi besar dalam glukosa darah, yang memiliki kontrol glikemik yang tidak stabil, yang baru-baru ini mengalami hipoglikemia, yang telah mengalami perubahan obat atau penyesuaian dosis, yang sedang hamil, yang telah menjalani operasi, yang telah berolahraga, yang telah keluar rumah, yang telah mengkonsumsi alkohol dan yang tidak menggunakan terapi insulin, profil glukosa darah pasien harus dinilai secara sistematis untuk memahami pola fluktuasi. Protokol “SMBG Intensif” umumnya digunakan, dengan “metode 7/5 titik”, yang berarti bahwa glukosa darah diukur sebelum dan sesudah tiga kali makan per hari selama satu hingga tiga hari (metode “5 titik”: puasa, setelah sarapan, setelah makan siang, sebelum dan sesudah makan malam). “Metode crossover” juga dapat digunakan untuk menguji glukosa darah pada waktu yang berbeda setiap hari selama seminggu, misalnya, sebelum dan sesudah sarapan pada hari 1, sebelum dan sesudah makan siang pada hari 2, sebelum dan sesudah makan malam pada hari 3, dan seterusnya. Jika terjadi hipoglikemia, penting juga untuk memantau glukosa darah praprandial dan nokturnal. Pasien dengan diabetes selain yang disebutkan di atas, juga dapat menjalani program SMBG intensif, yang melibatkan pengambilan 7 tes glukosa darah pada satu hari secara berkala untuk memahami profil glukosa darah. Setelah profil glikemik sepenuhnya dipahami, frekuensi dan intensitas SMBG harus dipertimbangkan kembali pada mereka yang memiliki penyakit stabil. Pada penderita diabetes tipe 2 yang tidak diobati dengan insulin, fluktuasi glukosa darah umumnya kecil. Jika pasien berada dalam kisaran target untuk lebih dari setengah tes glukosa darah atau tidak dapat atau tidak mau memonitor glukosa darah beberapa kali sehari karena alasan keuangan atau masalah lain, SMBG dapat dikurangi frekuensinya sesuai dengan petunjuk penyedia layanan kesehatan. Hal ini biasanya dapat dikurangi menjadi dua hingga tiga tes glukosa darah sebelum dan sesudah makan per minggu; jika kontrol glukosa darah baik dan stabil, siklus SMBG dapat diperpanjang lebih lanjut. Praktik yang paling umum adalah melakukan tes tiga kali sehari – puasa dan glukosa darah pra/postprandial pada waktu makan terbesar (biasanya makan malam) (dua kali seminggu, satu hari Senin sampai Jumat dan satu hari di akhir pekan), dan ini telah digunakan dengan keberhasilan yang baik dalam program edukasi diabetes awal. Glukosa darah puasa menangkap tren glukosa darah dan glukosa darah sebelum / sesudah makan (makan maksimum) dipantau pada pertengahan minggu dan pada akhir pekan, kemudian diet dan olahraga diubah untuk mencapai hasil yang optimal. Hal ini diikuti dengan perubahan untuk memantau glukosa darah sebelum/pasca makan pada waktu makan lainnya dan membawanya ke standar. Sebaliknya, SMBG puasa sebelum tidur dan di pagi hari dapat digunakan untuk mendeteksi dan menilai hiperglikemia puasa, dan SMBG sebelum makan siang dan makan malam dapat digunakan untuk mendeteksi hipoglikemia tanpa gejala. Bagi mereka yang memiliki fluktuasi besar dalam glukosa darah, frekuensi pemantauan harus ditingkatkan dan glukosa darah harus dipantau sekali atau dua kali sehari. Dalam kasus khusus seperti hipoglikemia baru-baru ini, perhatian harus diberikan untuk memantau glukosa darah sebelum makan dan pada malam hari sebelum dan sesudah berolahraga, setelah minum alkohol atau sebelum keluar di mobil, dan jika perlu, glukosa darah harus diukur 4 sampai 6 kali pada waktu yang berbeda dalam sehari untuk memahami pola perubahan glukosa darah dalam periode 24 jam. Saat ini, status quo pemantauan glukosa darah di Tiongkok masih belum optimis, meskipun kesadaran telah sangat meningkat, jumlahnya masih hanya sepersepuluh dari yang ada di Hong Kong dan seperseratus dari yang ada di Amerika Serikat. Hasil survei Dai Xia dkk. tentang pemantauan glukosa darah secara mandiri pada pasien diabetes menunjukkan bahwa frekuensi pemantauan rendah, dengan hanya 16,67% pasien yang memantau sekali sehari dan 33,33% pasien memantau secara tidak teratur dan tidak wajar. Selain itu, disarankan bahwa administrasi kesehatan nasional harus meningkatkan investasi untuk mengurangi beban keuangan pemantauan pasien.