Diseksi rantai saraf simpatis torakoskopik TV – teknik invasif minimal yang aman dan efektif untuk pengobatan keringat berlebih di kepala dan wajah, tangan dan ketiak.
Prevalensi hiperhidrosis dan dampaknya pada kualitas hidup penduduk
Hiperhidrosis, terutama di area tubuh yang terbuka seperti tangan, ketiak dan kepala serta wajah, memiliki dampak serius pada kehidupan banyak orang. Faktanya, hal ini sering merupakan kondisi patologis yang dikenal secara medis sebagai ‘tangan berkeringat’, ‘hiperhidrosis kepala dan wajah’ atau ‘keringat aksila’. Hal ini berdampak serius pada kualitas hidup kelompok orang ini. Mereka takut menunjukkan wajah mereka dalam situasi sosial publik karena gugup atau kepala dan wajah yang berkeringat, takut berpidato di atas panggung; takut berjabat tangan dengan orang lain atau malu berpegangan tangan dengan kekasih karena telapak tangan yang berkeringat parah; gadis-gadis muda yang malu karena ketiak berkeringat dan pakaian yang basah; kertas basah karena keringat saat menulis; keyboard basah karena keringat saat mengoperasikan komputer; …… semua ini adalah Ini adalah masalah-masalah dari teman-teman ini. Dapat dikatakan bahwa berkeringat di area yang terbuka ini secara serius mempengaruhi suasana hati, kehidupan sosial, pilihan karier dan bahkan pernikahan mereka. Khususnya dalam beberapa tahun terakhir ini, karena standar hidup masyarakat telah meningkat dan kualitas hidup mereka telah meningkat, semakin banyak orang yang mencari perhatian medis untuk kondisi ini.
Tidak ada statistik pasti tentang prevalensi hiperhidrosis pada populasi Cina. Salah satu statistik berbasis populasi asing menunjukkan bahwa prevalensi berbagai derajat hiperhidrosis di berbagai daerah adalah antara 6 dan 10 per 1.000. Dari jumlah ini, 1 dari 4, atau 1,5 hingga 2,5 persen, adalah hiperhidrosis tangan. Empat puluh persen pasien dengan hiperhidrosis memiliki predisposisi genetik.
Pengobatan tradisional hiperhidrosis
Sebagian besar kasus hiperhidrosis tidak diketahui penyebabnya kecuali ada kondisi mendasar yang jelas seperti hipertiroidisme, obesitas berlebihan atau neurosis yang dapat dikaitkan dengan hiperhidrosis. Karena patogenesis hiperhidrosis tidak diketahui, ada berbagai perawatan yang tersedia untuk hiperhidrosis. Perawatan tradisional meliputi biofeedback, hipnoterapi, psikoterapi, sedasi, obat antikolinergik, obat herbal Cina, perawatan astringen topikal pada kulit di tempat berkeringat atau terapi radiasi. Namun, semua perawatan ini tidak memiliki efek terapi yang sangat positif. Sejarah panjang pengobatan yang tidak memuaskan telah menyebabkan banyak orang takut dan berbagai interpretasi yang salah tentang kondisi ini. Beberapa orang percaya bahwa itu adalah masalah genetik yang tidak dapat diobati; yang lain percaya bahwa itu berarti bahwa mereka “lemah” dan mengambil banyak produk “tonik” karena alasan ini, tetapi pada akhirnya itu tidak membantu; yang lain percaya bahwa itu karena mereka introvert, pemalu Orang lain percaya bahwa mereka introvert dan penakut, itulah sebabnya mereka berkeringat deras ketika mereka tiba di sebuah kuliah atau acara publik lainnya. Entah ini benar atau tidak, hal ini memang menambah beban psikologis orang-orang yang berkeringat ini.
Sejarah metode simpatektomi dan keadaan saat ini di negara ini dan di luar negeri
Sympathectomy pertama kali digunakan pada tahun 1920 untuk mengobati keringat tangan. Karena lokasi anatomi struktur ini, prosedur ini hanya bisa dilakukan dengan bedah jantung terbuka, yang jelas sangat invasif. Metode yang muncul pada waktu itu tidak diterima secara luas oleh pasien dan dokter. Namun demikian, karena pengangkatan rantai saraf simpatik memang memberikan penyembuhan yang pasti untuk keringat berlebihan pada tangan, prosedur ini tidak ditinggalkan dan pencarian untuk memperbaikinya dan membuatnya lebih invasif minimal pun dimulai. Sayatan supraklavikularis, sayatan paraspinal, sayatan aksila, dll. ditemukan, tetapi tidak ada satu pun dari mereka yang secara signifikan mengurangi trauma prosedur, melainkan meningkatkan jumlah kemungkinan komplikasi bedah. Juga telah diusulkan bahwa rantai saraf simpatik dapat diganggu dengan injeksi ekstrakorporeal obat tertentu untuk mengobati keringat tangan. Meskipun pendekatan ini jauh lebih tidak invasif, namun masalah utamanya adalah bahwa kemanjurannya sangat tidak pasti, karena sulit untuk mencapai segmen saraf yang dituju secara akurat dengan tusukan ekstrakorporeal.
Munculnya torakoskopi televisual pada tahun 1990-an memberikan cahaya dalam kegelapan untuk pendekatan bedah ini. Ini adalah teknologi medis modern yang didasarkan pada pencitraan televisi dan teknologi cahaya dingin. Melalui sayatan kecil 0,5 cm di dinding dada dan torakoskop TV yang ditempatkan di dalamnya, ahli bedah dapat dengan jelas melihat rantai simpatik yang terletak di kolom paraspinal, dan melalui sayatan kecil lain dengan ukuran yang sama dan instrumen khusus, rantai simpatik dapat dihilangkan atau dipotong.
Penyederhanaan teknis prosedur ini, yang dimungkinkan oleh teknologi modern, telah menyebabkan peningkatan jumlah kasus yang dilakukan di seluruh dunia hingga puluhan atau bahkan ratusan dalam 10 tahun terakhir ini. Dalam beberapa tahun terakhir, lebih dari 200 artikel telah diterbitkan setiap tahun mengenai prosedur ini, yang melibatkan ribuan kasus. Di Taiwan, khususnya, banyak rumah sakit dan dokter telah mengumpulkan pengalaman dengan ribuan atau bahkan puluhan ribu reseksi rantai simpatik untuk keringat tangan, menjadikannya prosedur yang paling banyak diteliti secara menyeluruh di dunia. Penggunaan torakoskopi televisual telah membuat prosedur ini menjadi teknik yang benar-benar matang dan rutin dilakukan.
Seiring dengan pendekatan invasif minimal, indikasi dan detail teknis prosedur juga telah berubah. Contohnya, sebelumnya diperkirakan bahwa prosedur ini hanya dapat digunakan untuk mengobati keringat di tangan, tetapi sekarang telah ditemukan bahwa keringat aksila, keringat di leher dan kepala, serta keringat di wajah, juga dapat diobati dengan prosedur ini. Khususnya, hiperhidrosis kepala dan wajah, yang sebelumnya dianggap terlarang untuk perawatan bedah, sekarang secara rutin dirawat di luar negeri; dan rantai saraf simpatik, yang sebelumnya dianggap memerlukan pengangkatan segmen tertentu, sekarang dapat dirawat dengan memotong atau bahkan menjepit rantai saraf. Sekarang telah ditemukan bahwa pemotongan atau bahkan penjepitan rantai saraf juga dapat digunakan untuk mengobati rantai saraf simpatis. Prosedur pemotongan telah sepenuhnya menggantikan reseksi sebagai prosedur standar.
Pendekatan dasar untuk diseksi rantai simpatis torakoskopik TV dan masalah yang terkait dengannya
Pasien dirawat di rumah sakit selama 2-3 hari untuk menjalani tes yang diperlukan sebelum prosedur. Anestesi umum digunakan untuk prosedur ini. Pasien ditempatkan dalam posisi semi-supine dengan tubuh bagian atas miring ke atas. Dokter bedah berdiri di sisi pasien dan pertama-tama membuat sayatan kecil sepanjang 0,5 cm di lokasi tersembunyi di dinding dada di bawah aksila. Sebuah torakoskop dimasukkan dan dokter bedah kemudian dapat melihat rongga dada dan rantai saraf simpatik yang terletak di sebelah dan sejajar dengan tulang belakang pada layar TV. Melalui sayatan kecil lainnya di dinding dada dengan ukuran yang sama dan beberapa instrumen khusus, dokter bedah dapat memotong rantai simpatik dalam waktu sekitar 5 menit. Setelah operasi pada satu sisi, sisi lainnya dioperasi dengan menggunakan pendekatan yang sama. Total waktu operasi kurang dari setengah jam. Pasien dapat bergerak pada sore hari yang sama dengan operasi. Pasien dapat dipulangkan keesokan harinya. Pasien dapat kembali bekerja dalam waktu paling lama seminggu. Hanya ada sedikit bekas luka pada dinding dada setelah jahitan dilepas. Bahkan jika ada beberapa jaringan parut, secara estetika tidak menyenangkan karena terletak di lokasi tersembunyi seperti di bawah ketiak.
Khasiat, keamanan dan kemungkinan komplikasi prosedur.
Tingkat perbaikan untuk keringat tangan bisa mencapai 98%-100% dan untuk hiperhidrosis kepala dan wajah bisa lebih dari 95%. Prosedur ini umumnya aman karena sangat invasif minimal. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah keringat kompensasi di bagian tubuh lainnya, tetapi kurang dari 10% pasien dengan kondisi ini terganggu olehnya atau menyesali prosedurnya. Selain itu, sebagian pasien mengalami sedikit perlambatan denyut jantung bedah, tetapi ini biasanya tidak memengaruhi kehidupan normal atau aktivitas fisik. Sindrom Horner adalah komplikasi yang sering terjadi di masa lalu, dan salah satu gejala yang paling jelas adalah ptosis kelopak mata pasca operasi. Komplikasi ini telah diminimalkan dengan penggunaan torakoskopi TV. Dan jika ptosis pasca operasi memang terjadi, sebagian besar merupakan masalah sementara yang pulih secara bertahap.
Faktor sosial dan medis yang mempengaruhi pilihan prosedur ini
Meskipun prosedur ini telah tersedia sejak tahun 1920-an, namun secara historis belum banyak digunakan, terutama karena tingginya tingkat trauma bedah, dan sejak tahun 1990-an semakin banyak dilaporkan dan diterima, sebagai hasil dari solusi radikal untuk masalah trauma bedah dengan torakoskopi televisual dan meningkatnya permintaan akan kualitas hidup. Namun demikian, masih banyak orang yang menderita keringat berlebih yang tidak dapat menjalani prosedur seperti itu pada waktunya. Ada sejumlah faktor sosial dan medis yang terlibat:
1. Banyak orang tidak menyadari bahwa tangan berkeringat dan kepala berkeringat adalah kondisi yang terpisah dan dapat diobati secara menyeluruh, sehingga mereka “menderita dalam keheningan” dalam waktu yang lama tanpa mencari pengobatan.
Banyak pasien yang berkeringat di tangan atau hiperhidrosis kepala dan wajah tidak tahu departemen mana yang harus mereka datangi untuk pengobatan, sering kali berpikir pertama kali tentang dermatologi, neurologi atau penyakit dalam, dan dokter di departemen ini sering kali tidak mengetahui prosedur pemutusan rantai saraf simpatis, sehingga tidak mungkin bagi pasien ini untuk menerima pengobatan yang tepat waktu dan akurat.
3. Dokter bedah toraks adalah satu-satunya dokter yang kompeten untuk melakukan prosedur ini, tetapi sebagian besar pasien, bahkan mereka yang menyadarinya, tidak tahu bahwa mereka harus mencari pengobatan untuk kondisi seperti tangan berkeringat dan kepala berkeringat dari dokter bedah toraks. Jadi di sisi lain, bagi para thoracoscopists ini, mereka sering kali hanya memiliki sedikit akses ke pasien dengan jenis hiperhidrosis ini.
Situasi “pasien tidak menemukan dokter yang tepat dan dokter tidak bertemu dengan pasien yang tepat” adalah hambatan utama yang membatasi penggunaan prosedur ini secara luas. Hal ini juga menunjukkan pentingnya media dalam mempublikasikan prosedur ini dan kondisi ini. Dapat dikatakan bahwa hiperhidrosis adalah penyakit baru yang muncul dalam masyarakat modern untuk meningkatkan kualitas hidup dan kehidupan sosial setelah kebutuhan dasar untuk bertahan hidup telah terpenuhi, dan bahwa diseksi rantai saraf simpatis torakoskopik yang disiarkan televisi adalah teknik baru yang telah muncul sebagai hasil dari kemajuan teknologi modern yang telah meningkatkan operasi tradisional. Ini merupakan tanggung jawab penting dari para pemopuler dan media untuk membuat teknologi baru ini tersedia bagi orang-orang modern yang ingin meningkatkan kualitas hidup mereka.