Penggunaan teknik laparoskopi dalam pembedahan hati masih dalam tahap eksplorasi, terutama karena hepatektomi laparoskopi hanya dapat dilakukan di sejumlah kecil pusat kesehatan, dan sebagian besar untuk hepatektomi non-anatomis kecil. Alasan utama untuk fenomena ini adalah sulitnya mengendalikan perdarahan traumatik selama hepatektomi. Metode utama untuk mengendalikan perdarahan trauma selama hepatektomi adalah blokade aliran hepatik. Jika blokade aliran portal hepatik total digunakan selama hepatektomi laparoskopi, hal ini akan mengurangi perdarahan trauma intraoperatif, tetapi akan menimbulkan efek samping seperti cedera iskemia-reperfusi pada sisa hati dan memar gastrointestinal, yang menimbulkan trauma baru pada tubuh sekaligus mengurangi jumlah perdarahan, yang bertentangan dengan tujuan bedah laparoskopi invasif minimal. Selain itu, visualisasi yang jelas dan efektif dari saluran bagian selama hepatektomi adalah kunci lain untuk mengontrol perdarahan traumatis, tetapi instrumen hepatektomi yang biasanya digunakan di rumah dan di luar negeri, seperti pisau ultrasonik, Ligasure, koagulator argon, dan pisau microwave, tidak memadai dan berpotensi berbahaya, dan tidak dapat melakukan hepatektomi yang luas dengan baik. I. Teknik blok aliran darah hepar regional laparoskopi Untuk mengontrol perdarahan akibat trauma selama hepatektomi, blok aliran darah hilar total digunakan dalam hepatektomi laparoskopi. Meskipun metode ini dapat mengurangi perdarahan trauma intraoperatif, hemodinamik sistemik tubuh secara signifikan berubah setelah blokade portal hepatik, dan seluruh hati dalam keadaan iskemia untuk jangka waktu yang lebih lama, dan aliran balik darah ke saluran pencernaan terhambat, sehingga mengakibatkan cedera reperfusi iskemik pada hati dan stasis pada saluran pencernaan, sehingga operasi menjadi jauh lebih traumatis. Salah satu tujuan melakukan hepatektomi laparoskopi adalah untuk mengurangi trauma bedah, dan jelas bahwa teknik pemblokiran aliran darah hati secara keseluruhan tidak sesuai dengan konsep bedah laparoskopi invasif minimal dan bukan merupakan metode pemblokiran aliran darah hati yang optimal. Kami mengusulkan teknik pemblokiran aliran darah hati regional laparoskopi, yang terutama digunakan pada hemihepatektomi laparoskopi. Teknik ini mengontrol perdarahan intraoperatif yang serupa dengan blok aliran hati secara keseluruhan tanpa memengaruhi suplai darah ke sisi hati yang diawetkan dan dengan sedikit atau tanpa efek pada hemodinamik sistemik. Langkah-langkah yang terlibat dalam melakukan blok aliran hati regional laparoskopi adalah sederhana tetapi sulit dan berisiko untuk dilakukan. Risiko utama adalah perdarahan akibat cedera pada pembuluh darah atau cabangnya selama operasi, yang memungkinkan operasi dialihkan ke perut terbuka. Oleh karena itu, saat melakukan blok regional aliran darah hati untuk membedah duktus hilaris, diseksi tumpul harus digunakan untuk melindungi struktur duktus di daerah hilaris. Kami melakukan prosedur ini dengan menggunakan metode diseksi tumpul hisap. Diseksi tumpul dilakukan dengan punch-suction atau disektor bedah multifungsi laparoskopi dengan terlebih dahulu membuka ligamentum hepatoduodenum dan mendorong serta menyedot jaringan lemak di bagian anterior duktus hepatikus dengan punch-suction hingga dinding anterior duktus hepatikus umum terlihat; diseksi tumpul berlanjut ke kiri untuk membedah arteri hepatika dan melanjutkan ke arteri hepatika untuk melihat arteri hepatika kanan dan kiri serta percabangannya, di mana pada saat itu, arteri hepatika yang bersangkutan dapat ditangani sesuai dengan yang diperlukan. Vena porta terletak di belakang ligamentum hepatoduodenalis dan percabangan vena porta kiri dan kanan sangat tinggi, sehingga pembedahan menjadi lebih sulit. Setelah memutuskan cabang arteri hepatika yang sesuai, ujung cabang arteri hepatika distal yang terputus harus diangkat, percabangan vena porta dan cabang yang sesuai dipisahkan dengan pembedahan tumpul, dan vena porta yang sesuai dijepit dengan klip yang dapat diserap. Pada titik ini, penyumbatan aliran hepatik regional (aliran ke hati) telah selesai, dan perubahan iskemik yang signifikan dapat dilihat pada permukaan hati di satu sisi. Secara teoritis, penyumbatan aliran hepatik regional mencakup penyumbatan aliran masuk dan penyumbatan aliran keluar (vena hepatika), tetapi kami tidak menganggap penyumbatan aliran keluar (vena hepatika) sebagai hal yang sangat penting atau perlu. Alasan utama mengapa banyak penulis sangat prihatin tentang pengobatan vena hepatik sebelum hepatektomi adalah karena mereka tidak dapat mengisolasi vena hepatik untuk pengobatan yang ditargetkan selama hepatektomi dan sering menggunakan Endo-GIA untuk melakukannya, yang agak membabi buta dan dapat menjepit beberapa vena hepatik, yang mengarah ke perdarahan vena hepatik dan emboli udara dan bahkan membahayakan nyawa pasien. Akibatnya, para penulis ini sering kali dengan sengaja pergi ke hepar kedua sebelum melakukan insisi hati dalam upaya untuk mengisolasi vena hepatik untuk penatalaksanaan. Hal ini memiliki peluang keberhasilan yang kecil dan proses pembedahan pemisahan dapat dengan mudah menyebabkan perdarahan dari vena cava inferior atau vena hepatika, yang jika terjadi memerlukan perut terbuka untuk menghentikan perdarahan, tetapi perdarahan dari area ini sulit untuk ditangani bahkan dalam kondisi terbuka. Oleh karena itu, kami tidak menyarankan untuk membedah hepar kedua dengan sengaja dan memblokir vena hepatika sebelum hepatektomi; kami juga tidak menyarankan untuk menangani vena hepatika dengan cara membabi-buta dengan jahitan besar sebelum hepatektomi. Keuntungan dari teknik pemblokiran aliran hepatik regional laparoskopi meliputi: (1) kontrol aliran hemihepatik yang memerlukan manajemen bedah serupa dengan pemblokiran aliran portal hepatik total, yang secara signifikan mengurangi perdarahan trauma hepatik intraoperatif; (2) hampir tidak ada efek pada hemostasis sistemik, dan aliran darah saluran cerna dapat dikembalikan ke tubuh melalui hati kontralateral, sehingga menghindari stagnasi aliran darah saluran cerna, perpindahan bakteri usus dan endotoksin, kerusakan mukosa usus (3) Setelah blokade aliran darah hemihepatik, suplai darah ke sisi hati yang diawetkan tidak terpengaruh, menghindari terjadinya cedera reperfusi iskemia, yang sepenuhnya mencerminkan tujuan operasi laparoskopi invasif minimal, terutama untuk pasien dengan penyakit yang mendasari seperti sirosis, yang dapat mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi dan morbiditas serta mortalitas; (4) blokade aliran darah hepatik regional tidak terbatas waktu, yang kondusif untuk operasi intraoperatif yang nyaman, menghindari operasi yang cepat karena aliran darah portal hepatik (4) blok aliran darah hati regional tidak terbatas waktu, yang kondusif untuk operasi intraoperatif yang nyaman dan menghindari kerusakan yang tidak disengaja pada jaringan yang berdekatan seperti pembuluh darah yang disebabkan oleh reseksi hati yang cepat karena keterbatasan waktu blok aliran hati. Karena ukuran hati yang besar, terdapat banyak saluran intrahepatik dan distribusinya di parenkim hati tidak teratur, dan tidak ada tanda-tanda di permukaan hati untuk menunjukkan jalur saluran di parenkim. Alat-alat yang biasa digunakan untuk pembedahan hati, baik di dalam maupun luar negeri, tidak memadai, berpotensi berbahaya, dan mahal. Instrumen utama yang saat ini digunakan untuk reseksi hati laparoskopi adalah sebagai berikut. 1. Pisau microwave: digunakan untuk membekukan parenkim hati pada garis singgung hati, dan jaringan hati serta beberapa saluran pada garis singgung dibekukan setelah reseksi hati. Namun, beberapa saluran besar pada garis singgung tidak dapat dikoagulasi dengan microwave; dan jika waktu yang dibutuhkan untuk koagulasi lama, jaringan hati yang terkoagulasi tebal, dan terlalu banyak jaringan nekrotik yang tertinggal setelah operasi, maka akan dengan mudah menyebabkan infeksi sekunder dan pembentukan abses hati. Selain itu, ada risiko perdarahan yang disebabkan oleh penusukan pembuluh darah besar yang dalam saat probe microwave ditusuk ke dalam parenkim hati. 2. Koagulator argon: Ini menggunakan sinar berenergi tinggi dari laser argon untuk membentuk kerak setebal 3 mm pada bagian hati untuk menghentikan pendarahan, tetapi tidak memiliki fungsi anatomis sendiri. 3 . Sistem penutupan pembuluh darah ligasure: Ini menggunakan energi listrik frekuensi tinggi, dikombinasikan dengan tekanan rahang pembuluh darah, untuk menyebabkan kolagen dan fibrin jaringan manusia larut dan berubah sifat, dan dinding pembuluh darah larut untuk membentuk pita transparan, menghasilkan penutupan lumen permanen, ligasure hanya dapat mengobati tabung yang terpisah, tetapi tidak memiliki fungsi untuk membedah tabung yang terpisah itu sendiri. 4 . Pisau ultrasonik: Ini adalah satu-satunya alat dengan efek anatomis di antara semua alat pemotong hati yang tersedia. Ini memecah hepatosit melalui prinsip osilasi ultrasound, meninggalkan struktur saluran yang keras dan padat, yang kemudian dirawat sesuai dengan ketebalan saluran. Namun, untuk pasien dengan sirosis, pembedahannya sangat lambat dan waktu pembedahan yang diperlukan lama, sedangkan pasien dengan penyakit hati di China sebagian besar disertai dengan sirosis, sehingga aplikasi klinisnya terbatas. 5. Penutupan pemotongan linier endoskopi: dapat memotong saluran yang terkubur tertutup di parenkim hati sambil memotong jaringan hati, dan secara teori dapat secara efektif mengontrol perdarahan intraoperatif. Namun, dalam praktiknya, ada dua masalah: pertama, pemotong linier hanya dapat digunakan untuk memotong lapisan tipis jaringan hati, sedangkan untuk hati hipertrofik, perlu dipotong berlapis-lapis, dan penyisipan pemotong ke dalam parenkim hati relatif buta saat memotong berlapis-lapis, dan ada risiko merusak saluran intrahepatik; kedua, panjang pemotong linier endoskopi terbatas setiap kali jaringan hati dipotong dan ditutup, dan saluran yang terletak di ujung distal parenkim hati dapat dipotong sebagian dalam satu potong, mengakibatkan perdarahan hebat. Saluran ini mungkin terputus sebagian, menyebabkan perdarahan. 6. Disektor bedah multifungsi laparoskopi: Menanggapi keterbatasan dan kekurangan alat diseksi hati yang disebutkan di atas, kami telah merancang disektor bedah multifungsi laparoskopi untuk melakukan diseksi hati. Keuntungan terbesarnya adalah setiap saluran kecil di bagian hati dapat diisolasi dan dibedah dalam waktu yang relatif singkat dan dirawat dengan tepat. Luka dielektrokoagulasi untuk membentuk lapisan hangus, yang secara efektif mengontrol perdarahan dan pembuluh darah kecil, dan perdarahan dapat dikontrol tepat waktu dengan pembekuan saat pemotongan. Pembuluh darah yang lebih tebal ditutup dengan klip titanium atau klip yang dapat diserap dan kemudian dibedah. Hanya ada sedikit perdarahan selama pembedahan hati dan emboli udara yang disebabkan oleh udara yang masuk ke sistem peredaran darah dari ujung pembuluh darah yang dibedah dalam kondisi pneumoperitoneum dapat dihindari. Kami percaya bahwa disektor bedah multifungsi laparoskopi saat ini merupakan alat yang ideal untuk diseksi hati laparoskopi.