Perdarahan uterus disfungsional adalah istilah medis modern untuk perdarahan uterus abnormal yang disebabkan oleh disfungsi ovarium, bukan disebabkan oleh lesi saluran reproduksi, dan ditandai oleh gangguan menstruasi. Ini disebut sebagai “gongbao”. Hal ini sering ditandai dengan hilangnya siklus haid normal, aliran haid yang berlebihan, menstruasi yang berkepanjangan, dan bahkan perdarahan vagina yang tidak teratur, yang dapat menyebabkan anemia pada kasus yang parah. Faktor apa pun di dalam atau di luar tubuh yang memengaruhi regulasi bagian mana pun dari sumbu subthalamic-pituitary-ovarian dapat menyebabkan gangguan menstruasi.
Yang pertama adalah gangguan ovulasi, yang terjadi selama masa pubertas dan menopause, sedangkan yang kedua adalah gangguan fungsi luteal, yang paling umum terjadi pada wanita usia subur. Gejala utamanya adalah terganggunya siklus haid, peningkatan aliran haid, pendarahan yang berkepanjangan dan menetes.
Pengobatan modern percaya bahwa tubuh dipengaruhi oleh faktor internal dan eksternal, seperti stres mental yang berlebihan, perubahan lingkungan dan iklim, gizi buruk atau gangguan metabolisme, yang dapat mengganggu regulasi timbal balik dan kontrol poros hipotalamus-hipofisis-ovarium melalui korteks serebral. Ketika hubungan ini tidak berfungsi, tiba-tiba hubungan ini bermanifestasi dalam disfungsi ovarium, yang mempengaruhi endometrium dan menyebabkan perdarahan uterus disfungsional. Menurut pengobatan Tiongkok, “ginjal adalah induk reproduksi”, “ginjal adalah sumber kehidupan” dan “meridian didasarkan pada ginjal”. Hal ini juga terkait dengan hati, limpa dan stasis darah.
Misalnya, pada pasien remaja, perdarahan harus dihentikan terlebih dahulu, dan setelah itu terapi siklus harus dilakukan untuk menginduksi ovulasi dan memulihkan fungsi ovarium, tetapi hanya di bawah pengawasan medis.
Pada wanita yang sudah menikah, gejala-gejala sering dapat diredakan setelah kuretase. Pada wanita menopause, histerektomi atau menopause radioaktif dapat dipertimbangkan jika pengobatan dengan obat-obatan atau kuretase tidak efektif, yaitu ingot radium 1500-1800 mg/jam ditempatkan di dalam rahim untuk menghancurkan endometrium dan mengeraskan pembuluh darah untuk menghentikan pendarahan, atau sejumlah kecil sinar-X dalam digunakan untuk menyinari ovarium. Hal ini dapat menghancurkan fungsi ovarium dan menyebabkan amenore permanen, tetapi memiliki efek yang signifikan pada metabolisme sistemik dan tidak boleh digunakan sebagai pilihan terakhir.
Tipologi klinis.
Jenis hematopoiesis anovulatori dibagi menjadi dua kelompok menurut usia.
(i) Gonore remaja: terlihat pada gadis-gadis pasca-menarcheal, karena ketidakmatangan sumbu HPOU dan ketidakmampuan untuk membangun ovulasi yang teratur. Manifestasi klinis termasuk menstruasi sporadis setelah menarche, menstruasi tidak teratur yang tiba-tiba setelah periode menopause yang singkat, menstruasi yang berkepanjangan dan menetes, mengakibatkan anemia berat.
(b) Hematopoiesis Menopause (perimenopause): wanita berusia ≥40 tahun hingga pra dan pasca menopause, di mana kejadian hematopoiesis anovulasi meningkat dari tahun ke tahun. Manifestasi klinisnya adalah: sering menstruasi, siklus tidak teratur, aliran menstruasi yang berlebihan dan periode yang berkepanjangan.
Tipe ovulasi hematochezia Paling sering terlihat pada wanita usia subur. Secara klinis diklasifikasikan ke dalam jenis-jenis berikut ini.
(i) Gangguan menstruasi ovulasi
1. Gangguan menstruasi ovulasi: terlihat pada remaja perempuan. Fase folikel berkepanjangan setelah menarche, fase luteal normal, siklusnya ≥40 hari, dan menstruasi bersifat sporadis dan sedikit, seringkali sebagai pendahulu ovarium polikistik. Kondisi ini jarang terlihat pada wanita menopause menjelang menopause dan sering berkembang menjadi menopause alami.
2. Ovulasi yang sering: Pada remaja perempuan, ovarium lebih sensitif terhadap gonadotropin, yang mempercepat perkembangan folikel, memperpendek fase folikel dan mengakibatkan seringnya menstruasi, tetapi ovulasi dan fase luteal tetap normal. Pada wanita menopause, fase folikuler dan luteal diperpendek dan menopause lebih awal.
(ii) Disfungsi luteal
1. Kegagalan luteal: degenerasi dini korpus luteum dan pemendekan fase luteal selama ≤10 hari. Manifestasi klinis meliputi seringnya menstruasi, siklus yang memendek, perdarahan pramenstruasi dan menstruasi yang berlebihan, dikombinasikan dengan infertilitas dan keguguran dini.
2. Atrofi luteal: juga dikenal sebagai fungsi luteal yang berkepanjangan, yaitu korpus luteum tidak merosot sepenuhnya dalam waktu 3-5 hari, atau waktu degenerasi yang berkepanjangan, atau endometrium terus mengeluarkan sejumlah progesteron selama menstruasi dan endometrium terlepas secara tidak teratur. Jika periode menstruasi berkepanjangan dan menetes, atau jika korpus luteum merosot sebelum waktunya, menstruasi yang sering dan menstruasi yang berlebihan dapat terjadi. Paling sering terlihat setelah aborsi atau induksi persalinan, dikombinasikan dengan fibroid, polip endometrium dan adenomiosis.
(iii) Pendarahan pertengahan menstruasi, juga dikenal sebagai pendarahan ovulasi. Hal ini sering dikaitkan dengan nyeri ovulasi, yang disebabkan oleh stimulasi ovulasi dan fluktuasi estrogen, yang mengakibatkan sedikit pendarahan (1-3 hari) dan nyeri perut. Dalam beberapa kasus, pendarahannya berat dan berlanjut hingga periode menstruasi, sehingga mengakibatkan menstruasi semu.
Diagnosis.
Pemeriksaan ginekologi untuk eklampsia biasanya biasa-biasa saja, ukuran uterus normal dan tidak ada kelainan pada USG. Suhu tubuh basal (BBT) adalah monofasik dalam bentuk anovulasi; dalam bentuk ovulasi, BBT adalah bifasik.
Poin pengobatan.
Pada masa remaja, pengobatan utamanya adalah mengatur menstruasi dan meningkatkan ovulasi; dalam kesuburan, pengobatan utamanya adalah mengatur menstruasi dan menambah fungsi luteal; pada masa menopause, pengobatan utamanya adalah mengurangi pendarahan dan menginduksi menopause.
Pengobatan: Akupunktur, terapi diet, pengobatan, fisioterapi dan pembedahan adalah pengobatan utama.
(i) Perlakuan umum
Meringankan kekhawatiran ideologis pasien, memperhatikan nutrisi dan memperbaiki anemia. Selama periode perdarahan, perhatian harus diberikan pada istirahat yang tepat untuk menghindari ketegangan mental, kelelahan atau olahraga berat dan untuk mencegah infeksi. Jika pendarahannya banyak, istirahatlah di tempat tidur untuk mengurangi pendarahan panggul dan minumlah obat kontraksi rahim dan hemostatik. Jika ada anemia, konsumsi suplemen darah. Jika anemia parah, transfusi darah harus dipertimbangkan jika tersedia.
(ii) Menghentikan pendarahan
1. Mengikis adalah metode terbaik untuk menghentikan pendarahan pada wanita yang sudah menikah, pendarahan dapat dikurangi atau dihentikan setelah pengikisan, dan pengikisan harus menyeluruh dan bersih. Haid pertama yang terlewat setelah kuretase dapat meningkat dan harus diperhatikan.
2. Hemostasis hormon seks
(1) Perdarahan uterus fungsional pada masa remaja: sebagian besar tipe anovulatori, dengan estrogen sebagai hemostasis utama, misalnya pengobatan dengan estradiol.
(2) Perdarahan uterus fungsional pada wanita usia subur: jenis yang umum terjadi pada usia subur adalah insufisiensi luteal yang mengakibatkan perdarahan dalam jumlah kecil yang persisten.
(3) Perdarahan uterus fungsional selama menopause: setelah mengikis rahim untuk menyingkirkan perubahan ganas pada ostium uterus, pilih untuk menggunakan tablet ginekologi yang dikombinasikan dengan estradiol, atau injeksi intramuskular hormon tiga kali lipat, dan jika volume darah masih belum terkontrol pada 24 jam, patologi organik harus dipertimbangkan.
3. Pengobatan antifibrinolitik
(iii) Penyesuaian siklus menstruasi
(iv) Terapi promosi ovulasi
(v) Perawatan bedah
Histerektomi harus dilakukan pada kasus usia lanjut, anemia berat, pengobatan obat atau kuretase yang tidak efektif, atau hiperplasia atipikal endometrium yang terbukti secara patologis.
Pengobatan pengobatan Tiongkok untuk darah yang berjasa
Kondisi ini terutama ditandai dengan siklus menstruasi yang memendek, aliran menstruasi yang deras, dan periode yang panjang. Ini termasuk dalam kategori gangguan menstruasi dalam pengobatan Tiongkok, seperti pra-menstruasi, menstruasi berat dan menstruasi berkepanjangan. Untuk perdarahan menstruasi remaja dan subur, prinsip pengobatannya adalah mengencangkan ginjal dan meningkatkan ovulasi, sedangkan untuk perdarahan menstruasi menopause, pengobatan utamanya adalah mengatur menstruasi, menghentikan perdarahan, dan meningkatkan menopause, dikombinasikan dengan pengobatan Tiongkok.