Suara serak sering kali disebabkan oleh patologi atau disfungsi laring, tetapi tidak jarang suara serak terjadi setelah pembedahan untuk penyakit tiroid. Hubungan antara pembedahan tiroid dan suara serak belum dipahami dengan baik. Suara serak adalah manifestasi klinis dari aktivitas pita suara yang terbatas atau tetap, dan saraf yang menginervasi aktivitas pita suara secara medis dikenal sebagai saraf laring yang berulang. Sebagian besar suara serak setelah operasi tiroid disebabkan oleh kerusakan saraf laring berulang selama operasi, dan penyebab yang lebih jarang terjadi, antara lain pembengkakan inflamasi pada pita suara yang disebabkan oleh intubasi endotrakeal anestesi umum, abrasi pita suara, dislokasi tulang rawan artenoid, dan penyebab lain diskinesia pita suara dan gejala suara serak pascabedah. Cedera saraf rekuren laring adalah komplikasi paling serius dari operasi tiroid, pasien dengan cedera saraf rekuren laring biasanya akan mengalami kelumpuhan pita suara, yang akan mempengaruhi kualitas hidup pasien dalam berbagai tingkatan, dan beberapa pasien dengan cedera saraf rekuren laring bilateral perlu menjalani trakeotomi pada tahap awal. Terlepas dari kemajuan pesat pengobatan modern, pengetahuan dan pengalaman terkait semakin kaya dan kaya, dan para ahli secara aktif mengeksplorasi langkah-langkah untuk mengurangi cedera saraf rekuren laring pada operasi tiroid, tetapi cedera operasi tiroid pada saraf rekuren laring masih terjadi dari waktu ke waktu. Setelah suara serak terjadi setelah operasi tiroid, laringoskopi harus dilakukan untuk mengklarifikasi penyebab suara serak. Jika penyebabnya adalah pembengkakan inflamasi atau abrasi pita suara, pengobatan antiinflamasi dan inhalasi nebulisasi dapat diberikan, dan suara serak dapat pulih setelah satu minggu. Jika tulang rawan arytenoid terkilir, kondroplasti arytenoid dapat dilakukan dengan anestesi permukaan atau anestesi umum dengan tang laring yang sesuai di bawah laringoskopi suportif, yang merupakan metode perawatan yang paling diinginkan saat ini. Selama tulang rawan arytenoid direposisi secara akurat, pergerakan pita suara akan segera kembali normal. Jika satu reposisi gagal, maka dapat diulangi. Jika suara serak pasca operasi tiroid disebabkan oleh cedera saraf laring yang berulang, maka harus dibedakan secara klinis antara yang permanen dan sementara. Cedera saraf laring berulang sementara sering kali disebabkan oleh penjepitan saraf laring intraoperatif, peregangan yang berlebihan, pembedahan saraf laring berulang yang berlebihan, yang mengakibatkan iskemia dan edema saraf. Cedera saraf laring berulang sementara dapat ditangani di bawah bimbingan dokter, diberikan obat neurotropik, seperti vitamin B1, B12 dan pengobatan simtomatik lainnya, biasanya dalam waktu 3 bulan setelah operasi, suara serak dapat dipulihkan. Alasan paling umum untuk cedera saraf laring berulang permanen yang disebabkan oleh operasi tiroid adalah karena saraf laring berulang secara tidak sengaja terpotong selama operasi atau diikat atau dijahit secara membabi buta untuk menghentikan pendarahan selama operasi. Sayangnya, sebagian besar cedera saraf laring berulang selama operasi tiroid adalah kelumpuhan saraf laring berulang permanen, dan kemungkinan kelumpuhan sementara kecil. Pandangan tradisional tentang pengobatan cedera saraf laring yang dipersulit oleh operasi tiroid adalah mengamati selama 3-6 bulan sebelum mempertimbangkan apakah akan mengambil tindakan terapeutik. Namun, semakin banyak penelitian klinis telah menunjukkan bahwa perawatan bedah dini harus dilakukan untuk cedera saraf laring yang dipersulit oleh operasi tiroid untuk meningkatkan tingkat pemulihan fungsi saraf laring. Tidak ada tes khusus untuk menentukan apakah saraf laring berulang telah diikat dengan jahitan atau terputus, dan eksplorasi saraf laring berulang adalah satu-satunya cara untuk menentukan sifat cedera. Dekompresi saraf laring berulang cocok untuk kasus-kasus di mana saraf laring berulang dilekatkan oleh bekas luka atau diikat atau dijahit dalam waktu 3 bulan setelah operasi, dan fungsi saraf dapat pulih sepenuhnya setelah bekas luka dilonggarkan dan jahitan dilepas. Pada kasus di mana cedera lebih dari 4 bulan, meskipun harapan untuk pemulihan fungsi saraf menurun secara signifikan dengan pengangkatan kelenjar getah bening, ada beberapa kasus yang dilaporkan dalam literatur di mana fungsi saraf dipulihkan dengan dekompresi saraf laring 6 bulan setelah ligasi atau penjahitan saraf laring yang berulang pada pembedahan tiroid. Untuk kasus awal pemutusan saraf laring unilateral, anastomosis ujung ke ujung saraf laring, anastomosis saraf laring kolateral serviks, atau pencangkokan neuromuskuler dapat digunakan untuk memperbaiki saraf laring yang terputus setelah eksplorasi saraf laring, dan ketegangan serta kontraksi ke dalam dari lipatan suara di sisi yang terkena dapat dipulihkan, dan kualitas vokalisasi dapat ditingkatkan. Cedera saraf laring berulang yang dipersulit oleh pembedahan tiroid sebagian besar bersifat unilateral, dan beberapa pasien mungkin mengalami cedera saraf laring berulang bilateral akibat pembedahan simultan atau berurutan pada kedua lobus kelenjar tiroid. Cedera saraf laring rekuren unilateral hanya dimanifestasikan sebagai suara serak, tersedak dan batuk dan kelelahan vokal, dan beberapa pasien, sekitar 6 bulan setelah operasi, karena kontraksi ke dalam kompensasi dari lipatan vokal kontralateral, kualitas suaranya meningkat secara signifikan, dan kelelahan vokal, suara serak, serta tersedak dan batuk berkurang secara signifikan, dan meskipun tidak dapat mencapai kondisi sebelum cedera, pada dasarnya dapat memenuhi kebutuhan komunikasi sehari-hari, dan oleh karena itu, sebagian besar pasien umumnya tidak mencari perawatan lebih lanjut. Namun, masih ada lebih banyak pasien dalam 6 bulan setelah cedera, pencabutan kompensasi dari lipatan vokal kontralateral masih belum dapat secara efektif menutup lipatan vokal, seperti sisi yang terluka dari lipatan vokal di luar fiksasi bilik, ketegangan lipatan vokal menurun pada lipatan vokal yang lembek, dan sisi yang sehat dari lipatan vokal tidak berada pada tingkat yang sama, dll., suara serak, kelelahan vokal, dan manifestasi aspirasi, tersedak dan batuk, dll., masih sangat jelas. Perawatan pasien dengan cedera saraf berulang laring selama lebih dari 6 bulan terutama ditujukan untuk meningkatkan penutupan pita suara, mempersempit dan menghilangkan ketidakcukupan penutupan pita suara. Prosedur pembedahan utama meliputi kondroplasti tiroid tipe I, injeksi pita suara, dan endoprostesis tulang rawan arytenoid. Pada kejadian yang tidak menguntungkan dari cedera saraf laring bilateral yang berulang, disertai dengan dispnea inspirasi yang jelas, laringoskopi sering kali menunjukkan bahwa pita suara bilateral lebih dari sekadar paracentrally atau medial, dan beberapa pasien sering kali memerlukan trakeotomi darurat. Untuk penanganan akhir pasien-pasien ini, tujuan utamanya bukanlah untuk meningkatkan kualitas vokal dan malaspirasi, tetapi untuk melebarkan pita suara, meringankan dispnea, mengangkat selang trakea dan meningkatkan kualitas hidup. Prosedur pembedahan utamanya adalah kondroplasti arytenoid, reseksi pita suara, dan abduksi pita suara. Kesimpulannya, tindakan yang paling efektif untuk mencegah cedera saraf laring selama operasi tiroid adalah pencegahan, dan kejadian cedera saraf laring selama operasi tiroid oleh ahli bedah yang berpengalaman tidak boleh lebih dari 1. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemaparan saraf laring dan perlindungan pembuluh darah trofik selama proses operasi tiroid efektif dalam menghindari cedera permanen pada saraf laring. Pengalaman klinis penulis terhadap lebih dari 4000 kasus operasi tiroid menunjukkan bahwa kejadian cedera saraf laring pada operasi tiroid dengan paparan penuh pada saraf laring berulang kurang dari 1 per seribu, dan pemulihan fungsi pita suara dapat mencapai 100% pada kasus di mana saraf laring berulang diikat atau dijahit dalam waktu 3 bulan setelah operasi tiroid dengan operasi dekompresi saraf laring berulang.