Hemospermia adalah kondisi umum pada pria dan urologi yang mengacu pada adanya darah dalam air mani. Tergantung pada jumlah darah yang terkandung, kondisi ini dapat bermanifestasi sebagai hemosperma yang terlihat secara kasat mata, air mani yang bercampur darah atau sejumlah kecil sel darah merah di bawah mikroskop. Sebenarnya, hemospermia hanyalah manifestasi klinis dan bukan penyakit. Hemospermia dapat terjadi pada semua usia setelah masa pertumbuhan, tetapi umumnya lebih sering terjadi pada orang dewasa muda berusia 30 hingga 40 tahun yang sedang berada dalam puncak aktivitas seksualnya, dengan 80% hingga 90% mengalami episode yang terputus-putus. Hemospermia sebagian besar merupakan kondisi jinak yang dapat sembuh sendiri dan hanya memerlukan perawatan konservatif. Namun, beberapa pasien dengan hemospermia yang parah dan persisten mungkin berisiko mengalami perubahan patologis yang berpotensi serius dan tindakan terapeutik lebih lanjut harus dilakukan. Etiologi Hemospermia dapat disebabkan oleh berbagai tempat dan lesi jaringan di sepanjang jalur transportasi semen, tetapi terutama berasal dari vesikula seminalis, prostat, dan uretra posterior. Hemosperma dapat diklasifikasikan sebagai fungsional atau organik. Hemosperma fungsional disebabkan oleh perubahan tekanan yang cepat pada kelenjar vesikula seminalis akibat kontraksi selama orgasme dan relaksasi setelah ejakulasi, yang mengakibatkan kerusakan pada kapiler di dinding vesikula yang menyebabkan perdarahan atau perubahan permeabilitas kapiler yang mengakibatkan kebocoran darah. Hemosperma organik disebabkan oleh penyakit tertentu, penyebab umum meliputi: 1. Peradangan Infeksi sistem reproduksi adalah penyebab paling umum dari hemosperma. Agen penyebab infeksi termasuk virus, bakteri, Mycobacterium tuberculosis dan infeksi parasit, dll. Infeksi juga dapat disebabkan oleh trauma, benda asing dalam uretra, dan bahan kimia. Penyebab umum termasuk vesikulitis, prostatitis, uretritis posterior, tuberkulosis vesikula seminalis, dan epididimitis. Batu pada prostat, vesikula seminalis atau vas deferens juga dapat menyebabkan hemospermia. 2, obstruksi atau kista Obstruksi saluran ejakulasi dapat menyebabkan saluran proksimal obstruksi melebar dan membengkak, mengakibatkan pecahnya pembuluh darah mukosa dan perdarahan, umumnya termasuk kista seminalis, kista saluran ejakulasi, divertikula seminalis, kista nokturnal non-duktus, dan kista prostat. Berbagai tumor jinak pada saluran genitourinari dapat menyebabkan hemospermia, seperti adenoma uretra posterior, tumor otot polos, fibroma, polip mirip adenoma, dan hiperplasia prostat. Tumor ganas pada kandung kemih, prostat, testis, dan vesikula seminalis juga dapat menyebabkan hemospermia. 4. Kelainan pembuluh darah Varises pada vesikula seminalis, uretra prostat dan leher kandung kemih adalah penyebab hemospermia. Selain itu, kelainan pembuluh darah pada sistem reproduksi dapat menyebabkan hemospermia, termasuk malformasi arteriovenosa panggul, hemangioma prostat, vesikula seminalis, dan hemangioma korda seminalis. Cedera Sebagian besar berasal dari medis, seperti biopsi tusukan prostat, injeksi obat intraprostatik, radioterapi untuk kanker prostat, instrumentasi transuretra atau pembedahan panggul yang mengakibatkan cedera pada vesikula seminalis, serta setelah vasektomi, setelah litotripsi gelombang kejut ekstrasorporeal pada batu ureter distal, dan setelah perawatan injeksi untuk wasir. Selain itu, hal ini juga terlihat pada trauma perineum, trauma gonad, patah tulang panggul, dll. 6. Faktor sistemik Hipertensi, gangguan hematologi (limfoma, trombositopenia, leukemia, hemofilia) dan kelainan antikoagulan sekunder akibat penyakit hati dapat menyebabkan hemospermia. Manifestasi klinis Hemospermia ditandai dengan adanya darah dalam air mani selama ejakulasi sebagai gejala utama. Hal ini dapat disertai dengan ejakulasi yang menyakitkan, penurunan libido, ejakulasi dini, nyeri dan ketidaknyamanan perineum, hematuria awal atau akhir setelah ejakulasi, dan iritasi kandung kemih. Hematuria fungsional ditandai dengan kecenderungan munculnya hematuria setelah air mani diejakulasikan tanpa gejala lain dalam jangka waktu yang lebih lama, dengan durasi yang singkat dan mudah kambuh. Tampilan haemosperm juga berbeda karena penyebab perdarahan, lokasi, jumlah, dan lamanya waktu perdarahan yang berbeda: haemosperm yang disebabkan oleh peradangan dan cedera akan bercampur secara merata; jika berasal dari selaput lendir uretra, maka akan terlihat seperti darah merah terang yang bercampur dalam air mani, tidak bercampur dengan air mani; jika perdarahan tersimpan dalam vesikula seminalis untuk jangka waktu yang lebih lama, maka seringkali akan terlihat seperti kopi; jika perdarahan baru, maka akan terlihat seperti merah muda. Sebagian besar pasien dengan hematospermia mengalami sedikit perdarahan, yang dapat berupa perdarahan awal, perdarahan akhir, atau perdarahan total. Pemeriksaan 1. Pemeriksaan laboratorium meliputi urinalisis, kultur bakteri urin, dan tes sensitivitas obat serta deteksi Chlamydia spp. Pemeriksaan air mani atau cairan prostat secara rutin menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel darah merah dan sel darah putih, dan jika perlu, kultur bakteri air mani ditambah tes sensitivitas obat, dan penggunaan teknik PCR dapat memperjelas diagnosis tuberkulosis. Antigen spesifik prostat (PSA) serum juga harus diperiksa pada mereka yang berusia di atas 40 tahun. Selain itu, pemeriksaan darah rutin, fungsi hati, fungsi ginjal, waktu pembekuan darah, dan elektrolit harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakit kronis dan kualitas perdarahan yang menyebabkan hemospermia. (1) Ultrasonografi transrektal adalah metode yang lebih disukai untuk mendeteksi hemospermia dan dapat disertai dengan aspirasi terpandu dan biopsi vesikula seminalis atau kelenjar prostat untuk memperjelas penyebab perdarahan. (2) Pencitraan resonansi magnetik (MRI) Keuntungan terbesarnya adalah kemampuan untuk memvisualisasikan secara langsung perdarahan dari vesikula seminalis atau prostat, dan tampilan tiga dimensi MRI dianggap sebagai “standar emas” untuk mencitrakan gonad, gonad aksesori, dan salurannya. (3) Endoskopi Sistouretroskopi, ureteroskopi, atau vesikuloskopi dapat dilakukan ketika ada kecurigaan adanya perdarahan dari uretra, kandung kemih, saluran ejakulasi, atau vesikula seminalis. Foto polos abdomen, urografi ekskretoris, vasektografi atau vesikografi seminalis yang telah digunakan sebelumnya dapat memberikan informasi yang terbatas, tetapi jarang digunakan untuk mendiagnosis hemospermia. CT tidak lebih unggul daripada ultrasonografi transrektal dan MRI. Diagnosis Diagnosis hemospermia didasarkan pada riwayat, pemeriksaan umum, dan pemeriksaan urologi dan genital. Perlu diperhatikan untuk menyingkirkan kemungkinan perdarahan pada pasangan seksual saat membuat diagnosis. Penting untuk membedakannya dengan sperma hitam yang sangat jarang terjadi. Yang terakhir ini adalah melanoma ganas yang terjadi pada prostat, vesikula seminalis, atau saluran genitourinari dan ditandai dengan air mani berwarna cokelat tua atau bintik-bintik cokelat tua pada air mani. Pengobatan Untuk hemospermia fungsional, hemospermia idiopatik, dan hemospermia yang berasal dari medis, pengobatan simtomatik seperti hemostasis, penangguhan hubungan seksual, dan pencegahan infeksi merupakan pengobatan andalan, dan beberapa pasien sering kali dapat sembuh dengan sendirinya. Jika disebabkan oleh infeksi, pengobatan farmakologis dan simtomatik dapat dilakukan. Kombinasi terapi antibiotik dan finasteride merupakan pengobatan yang efektif untuk hemospermia infektif. Sejumlah kecil pasien dengan tuberkulosis dapat diobati dengan pembedahan jika perlu. Hemospermia berulang yang sulit diatasi dapat diobati dengan irigasi vesikula seminalis ureteroskopi atau vesikuloskopi transuretra, tusukan dan irigasi vesikula seminalis perineum atau transabdominal yang dipandu dengan ultrasound, tergantung pada situasinya. Penyakit uretra seperti polip uretra posterior, adenoma, dan lesi vaskular yang menyebabkan hemospermia dapat disembuhkan dengan elektrodesikasi transuretra atau elektrokauter, sedangkan pasien dengan kanker kandung kemih, kanker prostat, dan kanker vesikula seminalis memerlukan perawatan bedah. Prognosis Sebagian besar kasus klinis hemospermia bersifat ringan dan dapat sembuh secara spontan. Jika lesi jinak, prognosisnya baik, tetapi kekambuhan masih mungkin terjadi. Pada kasus lesi ganas, prognosisnya terkait dengan stadium klinis dan patologis lesi primer. Pencegahan Hubungan seksual yang moderat, tidak terlalu sering dan intens, dan tidak berpantang terlalu lama. Hindari alkohol dan makanan pedas, dan jangan bersepeda jarak jauh untuk menghindari kambuhnya penyakit. Bagi mereka yang telah memiliki anak, mandilah dengan air hangat bersuhu 41°C hingga 42°C sekali sehari selama 15 hingga 20 menit. Bagi mereka yang belum memiliki anak, hindari mandi air hangat karena panasnya dapat mempengaruhi kualitas sperma.