Hemosperma adalah adanya darah yang terlihat di dalam air mani, yaitu air mani yang bercampur darah. Air mani yang normal berwarna putih susu atau putih pudar, tetapi dengan adanya darah di dalam air mani dapat berwarna merah muda, merah terang atau merah tua, dan beberapa pasien juga dapat memiliki gumpalan darah di dalam air mani. Usia rata-rata timbulnya hemosperma dilaporkan 37 tahun. Sebagian besar kondisi yang menyebabkan hemosperm tidak berbahaya dan sebagian besar gejala hemosperm dapat sembuh sendiri. Namun, jika gejala-gejala hemospermia berulang dan menetap, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut, terutama untuk menyingkirkan lesi neoplastik. Ada banyak penyakit yang dapat menyebabkan hemospermia. Kelainan pada alat kelamin pria, saluran kemih bagian bawah, atau kelainan darah sistemik dapat menyebabkan hemospermia. Organ target yang dapat menyebabkan hemospermia meliputi prostat, vesikula seminalis, saluran ejakulasi, vas deferens, kandung kemih, uretra, epididimis, dan testis. Penyebab paling umum dari hemosperma adalah peradangan dan infeksi, dengan lokasi infeksi yang paling umum adalah prostat dan vesikula seminalis, diikuti oleh uretra posterior dan leher kandung kemih. Kedua, kista dan sumbatan pada saluran genital juga merupakan penyebab umum hemospermia, termasuk sumbatan saluran ejakulasi, kista saluran Mullerian, vesikula seminalis yang melebar, kista mani, dan kista prostat. Tumor jinak atau lesi proliferatif seperti adenoma uretra posterior, uretritis proliferatif, dan ektoplasma mukosa uretra posterior pada prostat. Lesi ganas seperti: kanker prostat dan vesikula seminalis dan, dalam beberapa kasus, kanker testis juga dapat menyebabkan hemospermia. Kelainan pembuluh darah pada uretra posterior, prostat dan kelenjar vesikula seminalis juga dapat menyebabkan hemospermia. Terakhir, penyakit sistemik seperti hipertensi, limfoma ganas, dan kualitas hemoragik juga dapat menyebabkan hemospermia. Hemospermia dapat terjadi pada pasien dengan hemofilia dan penyakit hati yang parah. Penggunaan obat tertentu yang tidak tepat seperti aspirin, warfarin dan obat antitrombotik juga dapat memicu hemospermia. Diagnosis Hemosperma dapat terjadi sekali atau dua kali, atau berulang kali dalam jangka waktu tertentu; dapat terjadi sebentar-sebentar atau pada setiap ejakulasi; dapat berwarna merah terang, merah muda atau merah tua. Penyebab klinis dari hemosperma sangat bervariasi, sehingga masih sulit untuk membuat diagnosis yang akurat mengenai penyebab hemosperma. Lebih dari satu dekade yang lalu, lebih dari 70% pasien dengan hemosperma tidak diketahui penyebabnya dan didiagnosis dengan hemospermia idiopatik. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan kemajuan teknik diagnostik, terutama vesikoskopi, MRI, dan ultrasonografi transrektal, proporsi hemospermia idiopatik telah menurun secara signifikan. Persistensi atau kambuhnya hemospermia meskipun telah dilakukan pengobatan konservatif atau pengobatan oral dikenal sebagai hemospermia persisten. Pada setiap pasien dengan hemospermia, penting untuk terlebih dahulu memahami volume dan warna hemospermia, durasi penyakit dan jumlah kejadian hemospermia, adanya gejala lain yang menyertai seperti hematuria, gejala saluran kemih bagian bawah (frekuensi berkemih, urgensi, nyeri berkemih, kesulitan berkemih, dll.), buang air besar yang tidak normal, penurunan berat badan, nyeri pada perut bagian bawah dan/atau daerah perineum, nyeri tulang, dll. Pasien dengan hemospermia harus menjalani pemeriksaan yang komprehensif dan sistematis, termasuk pemeriksaan fisik yang mendetail dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan. Pemeriksaan penunjang yang secara klinis berguna dalam diagnosis hemospermia meliputi: pemeriksaan urin/cairan prostat/semen rutin, biokimia darah, koagulasi, penanda tumor prostat (PSA), ultrasonografi urologi, ultrasonografi transrektal, CT panggul, dan MRI. Pengobatan Beberapa pasien dengan hemospermia hanya memerlukan 2-4 minggu pantang berhubungan seksual yang tepat dan gejala hemospermia dapat hilang. Namun demikian, masih terdapat sejumlah besar pasien dengan hemospermia yang persisten atau berulang setelah metode ini, sehingga diperlukan diagnosis dan pengobatan lebih lanjut. Untuk penyakit infeksi yang menyebabkan hemospermia, antibiotik yang efektif dapat digunakan sesuai dengan jenis patogen dan beberapa pasien dapat mencapai hasil yang lebih baik. Namun, konsentrasi antibiotik dalam prostat dan vesikula seminalis mungkin tidak mencapai konsentrasi yang efektif pada saat pengobatan, sehingga memerlukan pemilihan antibiotik yang sesuai dan periode pengobatan yang lebih lama, yang saat ini dianggap minimal 4 minggu. Pasien yang tidak memberikan respons terhadap terapi antibiotik harus dipantau untuk mengetahui adanya obstruksi saluran ejakulasi, batu vesikula seminalis, dan kondisi lainnya, dan jika perlu, vesikuloskopi harus dilakukan. Untuk pasien dengan hemospermia yang disebabkan oleh prostat, vesikula seminalis, dan kista saluran ejakulasi, dapat dilakukan aspirasi tusukan dengan panduan USG atau CT, atau elektrodesikasi transuretra pada kista. Pasien dengan hemospermia yang disebabkan oleh adenoma uretra posterior, varises, dan jaringan prostat ektopik dapat memilih elektrodesikasi transuretra atau elektrokauterisasi, yang dapat menyembuhkan atau meringankan gejala hemospermia pada sebagian besar pasien. Untuk pasien dengan hematospermia yang disebabkan oleh kanker vesikula seminalis dan kanker prostat, pengobatan yang tepat (pembedahan, terapi endokrin, radioterapi, atau kemoterapi) harus dipilih sesuai dengan stadium tumor. Finasteride (Paulownia) telah dilaporkan dalam literatur sebagai obat yang efektif untuk adenoma uretra posterior dan jaringan prostat ektopik yang menyebabkan hemospermia dan dapat digunakan secara selektif. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan berkembangnya teknik endoskopi, vesikuloskopi seminalis telah menjadi metode yang efektif untuk diagnosis dan pengobatan hemospermia yang sulit diatasi. Vesikuloskopi cocok untuk hampir semua pasien dengan hemospermia yang berulang atau bandel. Vesikuloskopi dapat mendeteksi dengan penglihatan langsung apakah pembukaan vesikula seminalis dan saluran ejakulasi menyempit, dan apakah terdapat perdarahan, batu, dan tumor pada mukosa kelenjar vesikula seminalis. Pemeriksaan ini juga dapat melebarkan saluran ejakulasi yang sempit, menyiram dan mengeringkan peradangan pada vesikula seminalis, mengeluarkan batu dari vesikula seminalis setelah laser fraktur atau secara langsung, dan biopsi lesi yang dicurigai sebagai tumor.