1. Sindrom patologis dengan fungsi tiroid normal Beberapa penyakit non-tiroid akut atau kronis memiliki manifestasi klinis hipometabolisme dan respons simpatis yang rendah, seperti takut dingin, lemas, bengkak, nafsu makan yang buruk dan sembelit, dan mudah disalahdiagnosis sebagai hipotiroidisme ketika serum T3 dan/atau T4 diukur rendah. T3 yang rendah saja dikenal sebagai sindrom T3 rendah, sementara kasus yang parah juga dapat menunjukkan T4 yang rendah, yang dikenal sebagai sindrom T4 rendah. Penurunan serum T3 dan T4 merupakan tindakan perlindungan bagi tubuh. Menambahkan sediaan hormon tiroid secara artifisial untuk meningkatkan laju metabolisme tubuh pasti akan memperparah penyakit primer. 2. Nefritis kronis Pasien hipotiroid menunjukkan kulit pucat, edema, anemia, hipertensi dan peningkatan kolesterol darah akibat retensi air dan natrium. Pasien dengan insufisiensi ginjal kronis pada nefritis akan sering menunjukkan pengukuran hormon tiroid yang abnormal, terutama penurunan T3 serum, tetapi TSH normal. Sebaliknya, TSH serum meningkat secara signifikan pada pasien dengan hipotiroidisme. Sekitar 25-30% pasien hipotiroid mengalami anemia. Penyebab anemia bervariasi. Pada hipotiroidisme primer, hormon tiroid rendah dan TSH meningkat, sehingga diagnosis bandingnya tidak sulit. 4. Cairan plasma Cairan plasma terjadi pada hipotiroidisme karena aliran limfatik yang lambat, peningkatan permeabilitas kapiler dan sekresi mukin dan mukopolisakarida yang sangat hidrofilik oleh limfosit, yang mengakibatkan asites, efusi perikardial, efusi pleura, dan efusi sendi. 5. Pembengkakan idiopatik Fibroblas pada pasien hipotiroid mengeluarkan asam hialuronat dan mukopolisakarida, yang bersifat hidrofilik dan menyumbat pembuluh limfatik, menyebabkan edema mukin, sebagian besar bermanifestasi sebagai pembengkakan yang tidak dapat dikonkaf, yang salah didiagnosis sebagai pembengkakan idiopatik. 6. Tumor hipofisis Pada hipotiroidisme jangka panjang, terutama pada anak-anak, kelenjar hipofisis dapat menunjukkan pembesaran dan terkadang salah didiagnosis sebagai tumor hipofisis. Beberapa pasien wanita salah didiagnosis sebagai prolaktinoma hipofisis karena gangguan menstruasi dan laktasi, dan tes laboratorium menunjukkan adanya peningkatan ringan dalam prolaktin. Beberapa pasien hipotiroid salah didiagnosis sebagai tumor yang mengeluarkan hormon pertumbuhan hipofisis karena pembengkakan pada tangan dan kaki, bibir tebal dan lidah besar, suara serak, pembesaran tangan dan kaki, dan pelana pterigoid yang membesar, dan tes hormon tiroid dapat membuat diagnosis yang berbeda.