Pengenalan Penyakit
Kanker hati mengacu pada tumor ganas yang terjadi di hati, termasuk kanker hati primer dan kanker hati metastasis, dan orang-orang kebanyakan mengacu pada kanker hati primer ketika mereka berbicara tentang kanker hati dalam kehidupan sehari-hari. Kanker hati primer adalah salah satu tumor ganas yang paling umum dalam praktik klinis. Menurut statistik terbaru, ada sekitar 600.000 pasien kanker hati baru di seluruh dunia setiap tahun, peringkat kelima di antara tumor ganas.
Kanker hati primer dapat dibagi menjadi kanker hati hepatoseluler, kanker hati kolangioseluler dan kanker hati campuran menurut pengetikan sel. Menurut morfologi tumor, dapat dibagi menjadi tipe nodular, tipe raksasa dan tipe difus. Karsinoma hepatoseluler primer adalah insiden yang tinggi di China, dan umumnya lebih banyak pria daripada wanita.
Tiongkok adalah negara besar hepatitis B. Sebagian besar kanker hati di Tiongkok berkembang berdasarkan sirosis hepatitis B, dan jumlah pasien hepatitis C juga meningkat secara bertahap, dan hepatitis B juga akan berkembang menjadi kanker hati setelahnya. Saat ini, Tiongkok menyumbang lebih dari separuh kejadian global dan 55% pasien kanker hati global, yang telah menjadi pembunuh utama yang secara serius mengancam kesehatan dan kehidupan masyarakat di Tiongkok, dan bahayanya tidak boleh diremehkan.
Penyebab penyakit
Secara umum, penyebab kanker hati primer belum sepenuhnya dijelaskan sejauh ini, tetapi mereka telah terbukti terkait erat dengan faktor-faktor berikut.
1. Hepatitis virus: statistik epidemiologi menunjukkan bahwa daerah di mana hepatitis B lazim terjadi, juga merupakan daerah dengan insiden kanker hati yang tinggi, dan orang yang menderita hepatitis B memiliki peluang 10 kali lebih tinggi terkena kanker hati daripada mereka yang tidak menderita hepatitis B. Pengamatan klinis jangka panjang telah mengungkapkan bahwa hepatitis, sirosis, dan kanker hati adalah trilogi yang terus bermigrasi dan berevolusi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa virus hepatitis yang terkait dengan kanker hati terutama mencakup hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (BCV), di antaranya hepatitis B adalah yang paling umum.
Alkohol: Seperti kata pepatah, “minum alkohol menyakiti hati”, minum alkohol bukanlah penyebab langsung kanker hati, tetapi perannya mirip dengan katalisator, yang dapat mendorong terjadinya dan perkembangan kanker hati. Orang dengan kecanduan alkohol jangka panjang rentan terhadap kanker hati. Hal ini karena setelah alkohol memasuki tubuh, alkohol terutama dimetabolisme di hati. Toksisitas alkohol terhadap sel-sel hati merusak pemecahan dan metabolisme asam lemak, menyebabkan timbunan lemak di hati.
Semakin banyak alkohol yang dikonsumsi, maka perlemakan hati akan semakin serius, yang akan menyebabkan fibrosis hati, sirosis dan kanker hati. Jika pasien hepatitis minum banyak alkohol, itu akan sangat mempercepat pembentukan dan perkembangan sirosis hati dan mendorong terjadinya kanker hati.
3.Faktor yang berhubungan dengan diet: Terjadinya kanker hati erat kaitannya dengan kebiasaan hidup. Konsumsi makanan berjamur dalam jangka panjang, makanan yang mengandung nitrosamin, dan kurangnya elemen selenium juga merupakan faktor penting yang mendorong terjadinya kanker hati. Aflatoksin B1 adalah zat yang telah terbukti memiliki efek karsinogenik yang jelas, terutama ditemukan dalam makanan berjamur, seperti jagung, kacang tanah, beras dan sebagainya.
Selain itu, ketika menelan sejumlah besar makanan yang mengandung nitrit, akumulasi nitrit dalam tubuh tidak dapat dibuang tepat waktu, dapat dikonversi menjadi nitrosamin dalam tubuh, kandungan nitrit yang tinggi dari makanan yang diasap atau produk daging yang diawetkan dengan garam sebagai yang paling penting, memiliki efek karsinogenik yang jelas. Sementara itu, terjadinya kanker hati juga terkait dengan faktor genetik dan infeksi parasit.
Gejala Penyakit
Manifestasi awal kanker hati sangat tidak lazim dan sering kali mudah diabaikan. Gejala-gejala berikut tersedia untuk referensi.
1.Kehilangan nafsu makan yang signifikan: perut terasa sesak, gangguan pencernaan, terkadang mual dan muntah;
2.Nyeri tersembunyi di perut kanan atas: mungkin ada rasa sakit terus menerus atau intermiten di daerah hati, dan kadang-kadang dapat diperburuk oleh perubahan posisi;
3, kelemahan, wasting, demam dan edema yang tidak dapat dijelaskan;
4, penyakit kuning, asites, kulit gatal;
5.Sering dimanifestasikan sebagai mimisan, perdarahan subkutan, dll. Beberapa gejala khas karsinoma hepatoseluler hanya akan terjadi ketika penyakit berkembang ke tahap menengah dan akhir, dan pada saat itu kesempatan operasi sering hilang, sehingga pemeriksaan diri yang biasa sangat penting. Ketika kelelahan dan kelemahan tidak dapat dihilangkan, kemungkinan besar merupakan pertanda penyakit hati; perasaan tumpul di fossa jantung, atau nyeri tumpul di sisi kanan atas perut, perasaan tertekan dan tidak nyaman, penurunan berat badan, kadang-kadang demam dan penyakit kuning yang tidak dapat dijelaskan, Anda harus pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan sesegera mungkin.
Diagnosis penyakit
Tes utama meliputi serum alfa-fetoprotein (AFP) dan pencitraan hati. AFP umumnya digunakan dan yang paling sederhana dan praktis. Lebih dari 60% kasus kanker hati di Tiongkok memiliki serum AFP>400μg/L, 95% pasien kanker hati memiliki latar belakang infeksi virus hepatitis B (HBV), 10% memiliki latar belakang infeksi virus hepatitis C (HCV), dan beberapa pasien memiliki infeksi HBV dan HCV yang tumpang tindih, jadi, jika AFP>400μg/L digabungkan dengan penyakit hati akibat virus, maka harus dicurigai.
Oleh karena itu, jika AFP> 400 μg/L dikombinasikan dengan penyakit hati akibat virus, kemungkinan kanker hati harus sangat dicurigai, dan pemeriksaan terkait pencitraan harus ditingkatkan sedini mungkin untuk mencapai deteksi dini, diagnosis dan pengobatan.
Metode pencitraan medis modern juga sangat membantu diagnosis kanker hati dan memberikan dasar yang dapat diandalkan untuk lokalisasi, karakterisasi, kuantifikasi, keteraturan, dan rencana pengobatan kanker hati.
1. Yang paling umum digunakan adalah pemeriksaan ultrasonografi hati. Pemeriksaan ultrasonografi bersifat non-invasif dan tidak memiliki efek buruk pada jaringan manusia. Pemeriksaan ini sederhana, intuitif, akurat, murah, nyaman, non-invasif dan banyak digunakan untuk skrining kanker hati dan tindak lanjut pasca pengobatan.
2.CT telah menjadi sarana rutin yang penting untuk diagnosis kanker hati. CT scan abdomen yang disempurnakan dapat dengan jelas menunjukkan ukuran, jumlah, bentuk, lokasi, batas, kekayaan suplai darah tumor dan hubungan dengan saluran intrahepatik kanker hati, yang penting untuk mengklarifikasi diagnosis lebih lanjut, membedakan dari pekerjaan hati jinak lainnya, serta mengklarifikasi pementasan dan penilaian kanker hati, memandu pengobatan dan menilai prognosis. Perangkat lunak analisis gambar juga dapat merekonstruksi saluran intrahepatik, yang dapat akurat untuk penyelarasan pembuluh darah dari setiap segmen hati, hubungan antara tumor dan pembuluh darah, mensimulasikan bidang reseksi bedah, dan mengukur volume tumor pra-dibedah dan volume hati yang tersisa, yang sangat meningkatkan keamanan operasi.
3. MRI khusus hati dapat meningkatkan tingkat deteksi karsinoma hepatoseluler kecil. MRI ini juga lebih membantu untuk membedakan karsinoma hepatoseluler dari nodul hiperplastik fokal di hati dan adenoma hati, dll. Ini bisa menjadi suplemen penting untuk pemeriksaan CT.
4.PET (Positron Emission Computed Tomography)-CT seluruh tubuh dapat memahami kondisi keseluruhan dan mengevaluasi metastasis tumor, dan menilai stadium dan prognosis tumor secara lebih komprehensif, tetapi lebih mahal dan umumnya bukan sebagai pemeriksaan pilihan pertama.
5. Arteriografi hati selektif adalah pemeriksaan invasif. Karena karsinoma hepatoseluler kaya akan suplai darah dan terutama dipasok oleh arteri hepatik, oleh karena itu, arteriografi hepatik selektif dapat dengan jelas menunjukkan lesi kecil di hati dan suplai darah tumor, dan setelah diagnosis yang jelas, minyak yodium dapat disuntikkan untuk memblokir pembuluh darah tumor untuk tujuan pengobatan. Pasien dengan hepatitis B dan C harus diperiksa secara teratur, dan jika memungkinkan, pemeriksaan tahunan harus dilakukan, dan USG hati adalah pemeriksaan yang paling dasar.
Pengobatan penyakit
Banyak orang takut kanker dan berpikir bahwa kanker hati adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan, tetapi sebenarnya, tidak perlu terlalu khawatir. Saat ini, pencegahan dan pengendalian kanker hati di Tiongkok telah mencapai hasil tertentu. Ketika kanker hati didiagnosis, pertama-tama, Anda harus memiliki sikap yang tepat dan mengobatinya dengan benar dan objektif. Karena ada banyak metode pengobatan kanker hati, yang melibatkan kolaborasi bersama dari banyak disiplin ilmu, jika pengobatan yang benar dan masuk akal dapat diperoleh, khasiat jangka panjang kanker hati masih relatif ideal. Prinsip umum pengobatan kanker hati adalah deteksi dini dan diagnosis dini, dan penerapan pengobatan yang terstandardisasi dan komprehensif sangat ditekankan.
Pembedahan adalah metode pengobatan yang lebih disukai untuk kanker hati, yang dapat mencapai kesembuhan melalui pengangkatan jaringan tumor secara tuntas. Dengan meningkatnya kemajuan teknologi bedah hati modern, ukuran tumor bukanlah faktor kunci yang membatasi pembedahan. Selain ukuran dan jumlah tumor, kemampuan reseksi dan kemanjuran reseksi juga sangat erat kaitannya dengan fungsi hati, derajat sirosis, lokasi tumor, batas tumor, adanya amplop utuh dan trombus kanker vena.
Pasien yang menjalani reseksi bedah umumnya diharuskan memiliki kondisi umum yang baik, yaitu tidak ada lesi organik pada organ penting seperti jantung, paru-paru dan ginjal, fungsi hati normal atau mendekati normal, khususnya indeks penilaian cadangan fungsi hati yang objektif seperti tingkat ikterus, tingkat albumin, tingkat retensi hijau indosianin, dan lain-lain, serta tidak ada metastasis tumor ekstrahepatik dan lokasi tumor yang terbatas daripada distribusi yang multipel atau difus. Tingkat kelangsungan hidup karsinoma hepatoseluler dini setelah reseksi bedah lebih dari 80% dalam satu tahun dan lebih dari 50% dalam lima tahun. Jika pengobatan pasca operasi dilengkapi dengan pengobatan komprehensif, hasil yang lebih baik dapat dicapai.
Selain reseksi hati, transplantasi hati juga merupakan pilihan untuk pengobatan bedah, terutama untuk pasien karsinoma hepatoseluler kecil dengan gabungan sirosis dan kehilangan fungsi hati, transplantasi hati adalah pilihan terbaik. Saat ini, sekitar 4.000 transplantasi hati dilakukan di Tiongkok setiap tahun, dan proporsi pasien kanker hati mencapai 40%. Ada banyak kriteria mengenai indikasi transplantasi hati untuk kanker hati, terutama berfokus pada ukuran dan jumlah tumor serta adanya invasi vaskular dan metastasis kelenjar getah bening.
Secara kolektif, kriteria ini relatif konsisten untuk tidak adanya invasi pembuluh darah besar, metastasis kelenjar getah bening dan metastasis ekstrahepatik, tetapi persyaratan untuk ukuran dan jumlah tumor bervariasi. Standar kami telah memperluas kisaran indikasi untuk transplantasi hati untuk karsinoma hepatoseluler dibandingkan dengan standar internasional untuk transplantasi hati. Pasien dengan karsinoma hepatoseluler di luar standar pada akhirnya dapat mengalami kekambuhan dan metastasis setelah transplantasi hati, tetapi kualitas hidup dan waktu kelangsungan hidup mereka secara signifikan lebih baik daripada modalitas pengobatan lainnya, sehingga penilaian yang komprehensif harus dibuat untuk memilih indikasi berdasarkan rasio persyaratan donor-penerima.
Pengobatan lain untuk kanker hati termasuk ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, USG terfokus intensitas tinggi, kemoembolisasi arteri, injeksi alkohol, krioterapi, radioterapi, terapi bertarget molekuler, imunoterapi, dan pengobatan pengobatan Tiongkok, yang terutama digunakan untuk pasien yang tidak dapat menerima pengobatan bedah karena berbagai alasan.
Di antaranya, ablasi frekuensi radio atau pengobatan ablasi gelombang mikro untuk kanker hati menggunakan efek termal gelombang mikro atau frekuensi radio untuk memanaskan jaringan hati melalui osilasi molekul polar dalam jaringan, terutama molekul air, sehingga dapat menyebabkan koagulasi termal di area target, yang umumnya dikenal sebagai pembakaran tumor, dan dapat mencapai efek kuratif yang sebanding dengan reseksi kanker hati dan transplantasi hati. Sangat cocok untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler tunggal yang kecil dan jauh dari pembuluh darah penting, kambuhnya karsinoma hepatoseluler setelah reseksi bedah atau fungsi cadangan fungsi hati yang buruk yang tidak dapat mentolerir reseksi bedah.
Kemoterapi embolisasi intervensi arteri hepatik, yaitu, mencapai arteri hepatik melalui penempatan arteri dan menyuntikkan agen emboli atau obat anti-kanker, umumnya digunakan untuk pasien dengan karsinoma hepatoseluler stadium menengah hingga akhir yang tidak dapat direseksi melalui pembedahan. Untuk pasien yang tidak cocok untuk intervensi arteri hepatik dan pasien tertentu setelah operasi paliatif, kemoterapi gabungan atau sekuensial dapat digunakan, tetapi karsinoma hepatoseluler tidak efektif dalam kemoterapi dan sering gagal mencapai efek terapeutik yang baik.
Sorafenib obat bertarget molekuler baru, yang telah diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, dapat menunda perkembangan tumor dan dapat memperpanjang kelangsungan hidup sampai batas tertentu. Hasil uji klinis di dalam dan luar negeri menunjukkan bahwa sorafenib dapat memperpanjang waktu kelangsungan hidup pasien hingga 2-3 bulan dan menunda perkembangan penyakit hingga 73%, tetapi obat ini lebih mahal dan dapat disertai dengan efek samping yang lebih serius seperti diare, ruam, hipertensi, dan sindrom kaki tangan. Efek-efek tersebut perlu dievaluasi lebih lanjut.
Pencegahan penyakit
Sejauh ini, tidak ada rencana pengobatan yang seragam dan tetap yang dapat diterapkan pada semua pasien kanker hati, sehingga pengobatan kanker hati harus bersifat individual, dan pengobatan setiap pasien kanker hati memerlukan kombinasi komplementer dan organik dari pembedahan, pencitraan, pengobatan intervensi, onkologi medis dan disiplin ilmu lainnya. Pilihan rencana pengobatan dini akan sangat mempengaruhi prognosis pasien kanker hati. Oleh karena itu, deteksi dini, diagnosis dini, pengobatan dini dan pencegahan sangat penting.
Untuk pria berusia ≥35 tahun dengan infeksi virus hepatitis B (HBV) dan/atau virus hepatitis C (HCV) dan risiko tinggi alkoholisme, skrining umumnya dilakukan pada interval 6 bulan. Bagi mereka yang memiliki AFP >400 μg/L tanpa okupansi hati pada USG, CT dan/atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) harus dilakukan setelah mengecualikan kehamilan, penyakit hati aktif, dan tumor kelenjar germinal yang berasal dari embrio.
Jika AFP tampak meningkat tetapi tidak mencapai tingkat diagnostik, selain kondisi yang disebutkan di atas yang dapat menyebabkan peningkatan AFP harus disingkirkan, perubahan dinamis dalam AFP harus diikuti dengan cermat, interval antara pemeriksaan USG harus dipersingkat menjadi 1 hingga 2 bulan, dan pemeriksaan CT dan / atau MRI harus dilakukan bila diperlukan. Jika karsinoma hepatoseluler sangat dicurigai, angiografi minyak yodium arteri hepatik subtraksi digital (DSA) direkomendasikan. Seseorang harus sangat waspada terhadap gejala-gejala seperti anoreksia, malaise, kesehatan mental yang buruk, demam ringan yang berkepanjangan, edema, dan rasa sakit di daerah hati untuk deteksi dini.
Hal-hal berikut ini harus diperhatikan dalam kehidupan sehari-hari.
1, hindari perubahan suasana hati, pertahankan kondisi mental yang optimis, harus berusaha menghindari atau mengurangi berbagai kegiatan yang merangsang yang menyebabkan perubahan suasana hati;
2. Hindari kerja berlebihan: kerja mental atau fisik yang berlebihan tidak hanya dapat menurunkan daya tahan tubuh pasien kanker hati, tetapi juga memperburuk kerusakan fungsi hati dan menyebabkan kerusakan penyakit;
3. Berhenti dari gaya hidup atau kebiasaan buruk: hindari merokok dan alkohol, jangan makan makanan berjamur dan kurangi produk daging acar, dll;
4, hidup teratur, kehidupan sehari-hari, aktivitas di luar ruangan, diet dan nutrisi, latihan fisik, regularisasi;
5, Hindari infeksi hepatitis B dan C. Pencegahan dan pengobatan kanker hati masih panjang.
Tips hangat.
1. Pasien dengan riwayat hepatitis B dan C harus melakukan pemeriksaan kadar AFP darah dan USG hati secara teratur untuk mencapai deteksi dini, diagnosis dini dan pengobatan dini kanker hati.
2. Untuk pasien dengan kanker hati yang berkembang berdasarkan hepatitis, pentingnya pengobatan antivirus harus ditekankan, karena pengobatan antivirus dini dapat secara efektif mengendalikan perkembangan kanker hati.
Setelah kanker hati didiagnosis, rencana pengobatan individual yang wajar untuk kanker hati harus dipilih sesuai dengan ukuran, lokasi, ada atau tidaknya metastasis di dalam dan di luar hati serta kondisi umum pasien. Saat ini, reseksi bedah masih merupakan cara yang paling efektif untuk pengobatan kanker hati. Pengobatan komprehensif multimodal dan pengobatan bersama oleh tim multidisiplin dapat secara signifikan meningkatkan prognosis pasien.
4.Transplantasi hati adalah cara yang efektif untuk menyembuhkan kanker hati, terutama untuk pasien kanker hati kecil dengan sirosis gabungan dan kehilangan fungsi hati, tetapi indikasinya harus dikontrol secara ketat untuk kanker hati stadium lanjut.
5. Pemeriksaan rutin setelah operasi kanker hati sangat penting, dan pemeriksaan pencitraan serta deteksi dinamis perubahan AFP harus dilakukan secara teratur.