Nodul tiroid adalah gangguan tiroid jinak yang umum, paling sering terlihat pada wanita paruh baya. Nodul terbentuk sebagai akibat dari pembesaran tiroid yang berulang-ulang dengan berbagai perubahan degeneratif akibat peningkatan sekresi TSH dari kelenjar hipofisis sebagai akibat dari kekurangan relatif hormon tiroid dalam tubuh. Ada dua skenario yang mungkin terjadi: satu tanpa hipertiroidisme dan yang lainnya dengan hipertiroidisme. Gondok multinodular dengan hipertiroidisme disebut gondok multinodular toksik. Deskripsi penyakit Gondok nodular, juga dikenal sebagai gondok adenomatosa, sebenarnya mengacu pada beberapa nodul yang terbentuk pada tahap akhir gondok endemik dan gondok sporadis. Insidennya tinggi, dengan laporan hingga 4% dari populasi. Gondok nodular disebabkan oleh paparan jangka panjang pasien terhadap defisiensi yodium atau defisiensi yodium relatif dan zat penyebab gondok, yang mengakibatkan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar. Selama perjalanan penyakit, epitel folikel berubah dari hiperplasia umum menjadi hiperplasia fokal, dengan perubahan degeneratif di beberapa daerah, dan akhirnya nodul dalam berbagai tahap perkembangan di dalam kelenjar karena pergantian berulang lesi proliferatif dan degeneratif seiring waktu. Ini sebenarnya merupakan manifestasi akhir dari evolusi alami gondok sederhana. Pada pasien dengan gondok nodular, beberapa nodul dapat mengembangkan otonomi fungsional, yang dikenal sebagai gondok nodular toksik atau penyakit Plummer. Dalam beberapa kasus gondok nodular, adenoma embrional atau adenoma papiler dapat terbentuk karena pertumbuhan sel epitel yang berlebihan, atau kanker tiroid. Gejala dan tanda 1. Pasien memiliki riwayat goiter sederhana yang panjang. Usia onset biasanya lebih dari 30 tahun. Ada lebih banyak wanita daripada pria. Pembesaran kelenjar tiroid bervariasi dalam derajat dan sebagian besar asimetris. Nodul bervariasi dalam jumlah dan ukuran, biasanya banyak nodul, tetapi mungkin hanya ada satu nodul pada tahap awal. Nodulnya lembut atau agak keras, halus dan tidak nyeri saat disentuh. Kadang-kadang nodul tidak terdefinisi dengan baik dan permukaan kelenjar tiroid terasa tidak beraturan atau berlobulasi ketika disentuh. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan dan sebagian besar pasien tidak menunjukkan gejala. Gondok nodular yang lebih besar dapat menyebabkan gejala tekanan, seperti sesak napas, kesulitan menelan dan suara serak. Pendarahan akut di dalam nodul dapat menyebabkan peningkatan ukuran dan nyeri secara tiba-tiba, yang dapat mereda dalam beberapa hari dan massa yang membesar dapat berkurang ukurannya selama beberapa minggu atau lebih. Ketika hipertiroidisme (penyakit Plummer) terjadi pada gondok nodular, pasien memiliki gejala seperti kelelahan, penurunan berat badan, jantung berdebar, aritmia, takut panas dan berkeringat, dan agitasi, tetapi tidak ada gumaman atau tremor pembuluh darah lokal pada kelenjar tiroid, dan proptosis jarang terjadi, begitu juga tremor jari. Gejalanya sering kali tidak lazim pada pasien usia lanjut. Pasien memiliki riwayat paparan radiasi, pengobatan oral dan riwayat keluarga, dan apakah pasien berasal dari daerah di mana gondok endemik umum terjadi. Secara umum, gondok nodular memiliki sejarah panjang, tidak ada gejala tekanan dan tidak ada gejala hipertiroidisme, sehingga pasien sering tidak peduli dan datang ke klinik untuk pemeriksaan ketika mereka menemukan nodul tiroid secara tidak sengaja. 4. Jika nodul adalah nodul panas, juga dikenal sebagai nodul beracun, pasien kebanyakan berusia 40 hingga 50 tahun atau lebih, nodulnya cukup keras, ada gejala hipertiroidisme dan bahkan fibrilasi atrium dan manifestasi aritmia lainnya, dan jika ada perdarahan bisa ada rasa sakit dan bahkan demam. Jika nodulnya besar, gejala tekanan dapat terjadi, seperti disfonia, sesak napas, sesak dada, sesak napas dan batuk yang menjengkelkan. 5. Pasien dengan gondok nodular dari daerah yang kekurangan yodium mungkin mengalami hipotiroidisme, denyut jantung melambat, oedema, kulit kasar dan anemia. Sejumlah kecil pasien juga dapat mengembangkan kanker. Nodul hangat lebih umum terjadi dan dapat diobati dengan sediaan tiroid, yang dapat mengurangi ukuran kelenjar yang membesar. Mereka yang mengalami hipotiroidisme klinis dapat diobati dengan preparat tiroid, tetapi pembedahan sering kali diperlukan. Patogenesis dan penyebab nodul tiroid masih belum diketahui dan mungkin disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor seperti genetika, radiasi, imunitas, faktor geografis dan lingkungan, faktor penyebab gondok, kekurangan yodium, stimulasi kimiawi dan perubahan endokrin. Zat penyebab gondok termasuk makanan tertentu, obat-obatan, polusi air, kontaminasi tanah, dan pencemaran lingkungan; gondok dengan gondok nodular lazim terjadi di daerah yang kekurangan yodium; Kerusakan radioaktif dapat menyebabkan kanker, tetapi pengalaman dan statistik selama puluhan tahun setelah penerapan pengobatan 131Ⅰ telah menunjukkan bahwa efek samping utama dari pengobatan 131Ⅰ radioaktif bukanlah kanker, tetapi fungsi tiroid yang rendah, terutama dalam jangka panjang. Pada beberapa pasien dengan gondok multinodular, ditemukan 54,7% tingkat positif TGA dan TMA, sedangkan tingkat kepositifan nodul tunggal adalah 16,9%. Pasien dengan gondok nodular memiliki cacat metabolik bawaan yang mengakibatkan pertumbuhan berlebih kompensasi dari gondok. Ada kekurangan asupan elemen jejak lingkungan seperti selenium, fluorida, kalsium, klorin dan magnesium. Kesimpulannya, patogenesis gondok nodular adalah kompleks dan masih belum pasti dan perlu dipelajari.