Beberapa hari yang lalu ada berita tentang sebuah studi terobosan di Rumah Sakit Ruijin Shanghai yang membuktikan bahwa nodul tiroid jinak tidak menjadi kanker tiroid! Banyak pembaca di belakang panggung bertanya kepada saya, apa yang sedang terjadi.
Pendapat saya.
Ini adalah studi yang hebat. Pemikiran dan kesimpulannya sangat berharga dan mungkin memungkinkan banyak orang untuk menghindari pengobatan yang berlebihan di masa depan.
Ini adalah penelitian kecil. Masih terlalu dini untuk mengatakan bahwa “100% nodul tiroid jinak tidak akan berubah menjadi kanker tiroid”. Dikombinasikan dengan data lain, saya pikir masuk akal untuk mengatakan bahwa sebagian besar nodul tiroid jinak tidak menjadi kanker.
Bagaimanapun, ini adalah penelitian kedokteran translasi yang sangat baik dari Tiongkok, dan pujian untuk tim Akademisi Ning Guang dan Direktur Wang Weiqing di Departemen Endokrinologi di Rumah Sakit Ruijin!
(Gambar dari Hailuo, Zhanku)
(I)
Masalah apa yang coba dipecahkan oleh studi ini?
Pengobatan nodul tiroid yang berlebihan!
Kita sering berbicara tentang diagnosis dini, deteksi dini dan pengobatan dini.
Ini untuk kasus-kasus di mana terdapat risiko keganasan. Misalnya, beberapa polip di dalam kolorektum berpotensi menjadi ganas dan merupakan pendahulu kanker kolorektal, jadi selama pemeriksaan fisik, pengangkatan biasanya direkomendasikan jika polip ditemukan dengan kolonoskopi, operasi yang telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kematian akibat kanker kolorektal di Amerika Serikat.
Namun, kanker tiroid sedikit berbeda.
Karena sinar-B tiroid telah menjadi resolusi yang lebih tinggi, lebih banyak nodul tiroid yang didiagnosis dan lebih banyak yang diobati.
Namun, komunitas ilmiah telah lama menduga bahwa nodul tiroid jinak bukanlah pendahulu kanker tiroid. Banyak orang yang sama sekali tidak memerlukan perawatan menjalani pembedahan, radioterapi dan kemoterapi, menyebabkan tiga kali lipat kerusakan mental, fisik dan keuangan.
Salah satu bukti penting adalah bahwa meskipun jumlah orang dengan nodul tiroid jinak baru-baru ini meningkat n kali lipat di banyak negara, jumlah orang yang meninggal akibat kanker tiroid tidak berubah. Hal ini secara tidak langsung menunjukkan bahwa sebagian besar nodul tiroid tidak memburuk dan mempengaruhi harapan hidup seseorang.
Namun demikian, tidak ada bukti langsung untuk gagasan ini, sehingga tidak mengubah praktik klinis.
Studi saat ini di Rumah Sakit Ruijin memberikan bukti langsung bahwa nodul tiroid jinak dan kanker tiroid sama sekali berbeda pada tingkat genetik.
(ii)
Bukti langsung apa yang diberikan?
Dengan mengurutkan gen dari lusinan nodul tiroid jinak dan kanker tiroid ganas, para ilmuwan telah menemukan bahwa meskipun keduanya memiliki mutasi, namun jenis mutasi utama sama sekali berbeda di antara keduanya!
Banyak nodul jinak memiliki mutasi seperti ZNF148, SPOP dan EZH2, tetapi kanker tiroid tidak memiliki mutasi seperti itu sama sekali; sebaliknya, tumor ganas lebih cenderung memiliki mutasi pada gen BRAF, yang tidak ada pada nodul jinak.
Ini adalah bukti langsung bahwa, setidaknya dalam sampel yang diteliti, kanker tiroid ganas tidak berkembang dari nodul jinak.
Karena proses perkembangan tumor adalah akumulasi mutasi, jika tumor ganas berasal dari nodul jinak, maka tumor tersebut harus mempertahankan mutasi penting dalam nodul. Misalnya, dalam diagram di bawah ini, jika nodul memiliki mutasi A, B dan C, maka tumor ganas yang berasal darinya juga harus memiliki mutasi A, B dan C. Tetapi sekarang hasilnya adalah sebagai berikut.
Tetapi sekarang hasilnya adalah sebagai berikut.
Satu-satunya penjelasan adalah, bahwa tumor ganas sebenarnya berasal dari tempat lain dan nodul jinak telah dituduh secara keliru.
Informasi penting lainnya adalah bahwa tiga mutasi, ZNF148, SPOP dan EZH2, dapat digunakan sebagai “penanda jinak”. Jika nodul ditemukan memiliki salah satu dari ketiga mutasi ini, kemungkinan besar nodul tersebut jinak. Tidak diperlukan pengobatan agresif dan pengawasan aktif adalah pilihan terbaik.
Di sisi lain, jika mutasi BRAF ditemukan, maka hampir pasti itu adalah kanker tiroid ganas. Tentu saja, tidak perlu panik, karena tingkat kesembuhannya masih sangat tinggi dengan pengobatan yang agresif dan ilmiah.
Izinkan saya menyimpulkan dengan sedikit dongeng dari nanas.
(3)
Satu jari anak beruang yang
Sudah lama dipercaya bahwa jika seorang anak beruang mencuri sesuatu, dia pasti akan tumbuh menjadi teroris, jadi diputuskan untuk menghentikannya dengan mengambil semua anak yang mencuri dan memberi mereka makan hiu.
Banyak orang tua yang sebenarnya tidak ingin anak-anak mereka yang beruang memberi makan hiu karena tidak hanya menyebabkan trauma psikologis yang besar, tetapi mereka juga harus membayar pemberi makan hiu. Tetapi tidak ada yang bisa mereka lakukan, karena semua orang mengatakan bahwa jika anak itu tumbuh menjadi teroris sungguhan, mereka tidak akan bisa memakannya sendiri.
Untuk sementara waktu, industri pemberian makan hiu sedang booming.
Lebih mengkhawatirkan lagi, jumlah anak-anak yang tertangkap mencuri di Tiongkok telah meningkat secara eksponensial dalam beberapa tahun terakhir, dan orang-orang merasa bahwa masyarakat menjadi semakin berbahaya.
Tetapi sebagian orang merasa ada sesuatu yang kurang tepat.
Banyak anak beruang yang tertangkap murni karena aparat pengawasan yang semakin canggih. Sekarang, bahkan anak-anak yang mencuri karet dari meja mereka pun diumpankan ke hiu.
Telah didokumentasikan dengan baik bahwa sebagian besar anak-anak yang mencuri tumbuh menjadi tidak berbahaya. Mereka murni ingin tahu dan secara psikologis belum matang untuk sementara waktu, dan bahkan mungkin menjadi penulis sains di kemudian hari.
Karena alasan ini, banyak orang mendesak agar semua anak beruang tidak boleh diumpankan ke hiu tanpa pandang bulu.
Tetapi setiap kali masalah ini diangkat, ada yang keberatan dengan alasan bahwa
Bagaimana Anda tahu bahwa teroris tidak memulai sebagai pencuri kecil-kecilan?
Bahkan jika hanya 1% dari anak-anak yang menjadi teroris, bagaimana Anda tahu yang mana? Lebih baik membunuh seribu orang daripada membiarkan satu orang pergi!
Para ilmuwan di Rumah Sakit Ruijin telah melakukan banyak penelitian untuk menyelamatkan anak-anak, dan akhirnya menemukan petunjuk penting: baik beruang pencuri maupun teroris tahu seni bela diri, tetapi yang pertama pandai Yi Yang Finger, sedangkan yang terakhir tidak tahu apa-apa sama sekali, tetapi pandai Toad Kung Fu.
Ini berarti bahwa teroris tidak berasal dari anak beruang pencuri!
Karena sekali seni bela diri dipelajari, mereka tidak akan terlupakan. Jika para teroris itu berasal dari pencuri, maka mereka pasti masih mengenal Jari Yang Satu, atau bahkan berevolusi menjadi Pedang Ilahi Enam Urat!
Karena sekarang diketahui bahwa mereka sama sekali tidak tahu seni bela diri ini, tetapi adalah pemain veteran Toad Kung Fu. Ini berarti bahwa anak-anak beruang berasal dari sekolah Kaisar Selatan, sementara para teroris sebagian besar berasal dari sekolah Racun Barat.
Benar saja, begitu banyak anak-anak yang mencuri pensil dari sebelah selama bertahun-tahun telah keliru diumpankan ke hiu!
Selain itu, meskipun kita tidak bisa sepenuhnya yakin bahwa 100% anak beruang tidak akan berubah menjadi teroris, kita tahu bahwa jika seorang anak ditemukan mengetahui Jari Yi Yang, maka kita tahu bahwa kemungkinan mereka menjadi teroris di masa depan sangat rendah dan mereka tidak boleh diumpankan ke hiu.
Jari Satu-Yang adalah “indikator keselamatan anak beruang.”
Karena para teroris itu berasal dari sekolah Western Poison Ouyang Feng, bukan anak-anak beruang yang mencuri sesuatu yang harus kita waspadai, melainkan anak-anak beruang yang meracuni teman satu meja mereka!
Saya harap Anda sudah membaca ini.
(Foto dari Station Cool Helo)
(iv)
Apa yang harus dilakukan selanjutnya?
Studi ini tidak diragukan lagi merupakan upaya awal yang baik. Tetapi masih banyak yang harus dilakukan untuk mengubah praktik klinis dan mencegah pengobatan yang berlebihan.
Yang paling penting, hasilnya perlu divalidasi dalam skala besar. Uji coba ini menggunakan sampel hanya beberapa lusin pasien dari satu rumah sakit dan merupakan uji coba. Diperlukan lebih banyak rumah sakit dan lebih banyak data.
Lebih banyak “penanda keamanan” perlu ditemukan. Hanya sekitar 26% nodul tiroid jinak yang membawa 3 “mutasi keamanan” ZNF148, SPOP dan EZH2, bagaimana 74% sisanya dapat ditentukan? Amankah memiliki anak yang tahu jari, tetapi amankah memiliki anak yang tahu cara memukul anjing atau menjentikkan jarinya?
Setiap pasien dengan nodul tiroid ingin mengetahui dengan pasti apakah nodul tiroid tersebut jinak dan tidak memerlukan pengobatan, atau apakah nodul tiroid tersebut berpotensi menjadi lebih buruk dan perlu ditangani terlebih dahulu.
Nodul payudara dan nodul paru-paru keduanya memiliki masalah yang sangat mirip. Sangat penting bahwa pengujian genetik digunakan untuk mengidentifikasi ‘penanda keamanan’ mereka.
Seperti biasa, Tiongkok memiliki sumber daya medis yang sangat bagus dan jika para ilmuwan memanfaatkannya dengan baik, mereka dapat melakukan pekerjaan yang luar biasa.