1. Pengantar singkat tentang anomali kraniofasial bawaan.
Anomali kraniofasial kongenital adalah kelainan bentuk tengkorak, orbit, zigoma, rahang atas dan bawah serta cacat jaringan lunak pada wajah yang diwariskan, yang sering disertai disfungsi panca indera, yang diakibatkan oleh kelainan genetik atau perkembangan embrio yang tidak normal.
Ada banyak jenis anomali kraniofasial kongenital, termasuk craniosynostosis, sumbing kraniofasial, jarak orbital, pemendekan kraniofasial, dan sindrom anomali kraniofasial, yang dapat menyebabkan keterbelakangan mental dan gangguan penglihatan. Perawatannya spesifik dan kompleks.
Pemeriksaan X-ray kranial, CT dan MR berguna untuk deteksi dini lesi, diagnosis dini, pengobatan tepat waktu dan koreksi kelainan bentuk, tidak hanya untuk memperbaiki kelainan bentuk dan mengembalikan penampilan normal, tetapi yang lebih penting lagi, untuk menghilangkan kompresi patologis dan penyumbatan otak dan panca indera oleh tulang kraniofasial, sehingga sistem saraf pusat dan sistem sensorik panca indera dapat tumbuh dan berkembang secara normal. Hal ini juga meringankan keluarga anak dari tekanan psikologis dan beban keuangan yang besar.
2. Celah kraniofasial median (Tessier 0-14).
Pemahaman ilmiah pertama mengenai anomali kraniofasial bawaan dimulai pada abad ke-17 dengan karya asli dari ahli patologi Jerman yang terkenal, Virchow, pada tahun 1851. Sejarah perawatan bedah yang sistematis dan rasional untuk kelainan bentuk kraniofasial dimulai pada tahun 1960-an dengan karya perintis dari dokter Prancis yang terkenal, Tessier, kurang dari 50 tahun yang lalu. Dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi yang pesat sejak tahun 1960-an, metode perawatan bedah kraniofasial, prosedur pembedahan, instrumen bedah, peralatan bertenaga mikro, teknik pemantauan anestesi, dan lain-lain telah diperbarui dan dikembangkan seiring dengan perkembangan zaman.
3. Jenis dan penyebab berbagai kelainan bentuk kraniofasial.
(1) Jenis-jenis anomali kraniofasial kongenital: celah kraniofasial, pelebaran jarak orbital, penutupan jahitan kranial sebelum waktunya (anomali kranial), anomali asimetris kraniofasial, meningokel, hemangioma kraniofasial, limfadenoma, neurofibroma, pertumbuhan serat kraniofasial yang tidak normal, mikroftalmia kongenital, ptosis, sindrom anomali kraniofasial.
(2) Etiologi anomali kraniofasial bawaan.
Faktor genetik: salah satu atau kedua orang tua memiliki kelainan bentuk; pernikahan sedarah; mutasi kromosom atau genetik.
Faktor lingkungan: Limbah industri, pestisida, bahan tambahan makanan, dan pengawet mengandung bahan kimia teratogenik.
Zat kimia: obat kemoterapi, antibiotik tertentu, obat psikiatri, hormon, dll.
Radiasi: paparan radiasi selama kehamilan atau paparan zat radioaktif.
Faktor fisik: tekanan mekanis, suhu.
Faktor biologis: infeksi virus rubella, cytomegalic, herpes simpleks dan gondongan influenza, toksoplasmosis, sifilis spirochetes selama kehamilan.
Gangguan metabolisme dan endokrin: ibu yang menderita diabetes mellitus rentan melahirkan bayi cacat.
Penyebab teratogenik lainnya: alkoholisme, merokok berat, kekurangan oksigen, malnutrisi berat, dll. Semuanya memiliki efek teratogenik.
4. Morfologi, patogenesis, dan prinsip-prinsip pembedahan berbagai kelainan kraniofasial.
(1) Celah kraniofasial: Celah kraniofasial adalah cacat sumbing bawaan yang melewati tengkorak, orbit, tulang rahang atas, dan jaringan lunak kraniofasial. Sumbing kraniofasial dapat terjadi dalam berbagai bentuk dan tingkat keparahan. Meskipun presentasi klinisnya aneh dan sulit untuk dijelaskan, sebagian besar sumbing kraniofasial mengikuti garis perkembangan embrionik atau kesenjangan antara eminensia kraniofasial dan mungkin unilateral atau bilateral, atau masing-masing sisi mungkin merupakan jenis sumbing yang berbeda.
Prinsip-prinsip pembedahan revisi sumbing kraniofasial: secara umum, waktu pembedahan revisi bergantung pada tingkat keparahan kelainan bentuk kraniofasial dan tingkat ancaman terhadap fungsi vital. Pada sumbing kraniofasial ringan, di mana tidak ada gangguan fungsional, pembedahan dapat dilakukan di kemudian hari. Penundaan operasi memungkinkan dokter bedah untuk memanfaatkan tengkorak bayi yang sedang tumbuh dengan cepat, sehingga memudahkan operasi perbaikan dan penanda anatomi yang akurat. Ketika kelainan bentuk yang parah memengaruhi fungsi, revisi awal harus dimulai sedini mungkin dengan aman dan revisi bedah dini telah terbukti bermanfaat bagi perkembangan anak yang sehat dan mencegah gangguan fungsional. Koreksi bedah pada masa bayi dan anak usia dini antara usia 1-2 tahun biasanya terbatas pada pembedahan pada jaringan lunak. Celah jaringan lunak memerlukan penjahitan berlapis yang hati-hati untuk menghindari bekas luka yang tertekan. Pada kasus kontraktur bekas luka atau pemendekan panjang, plikasi “Z” dapat digunakan untuk mengurangi ketegangan. Sayatan harus ditempatkan di area di mana estetika normal dapat dipertahankan.
Perbaikan cacat tulang sumbing kraniofasial dapat ditunda. Pemasangan cangkok tulang secara dini dapat mengganggu atau menghambat potensi pertumbuhan tulang kraniofasial, dan ada risiko resorpsi tulang yang signifikan dengan pemasangan cangkok tulang. Seiring dengan bertambahnya usia anak, perbaikan plastik pada kerangka kraniofasial diperlukan, seperti halnya penutupan celah jaringan lunak. Tanpa dukungan kerangka kraniofasial yang baik, rekonstruksi jaringan lunak tidak akan mempertahankan hasil jangka panjang yang baik. Waktu pelaksanaan rekonstruksi kraniofasial ditentukan oleh perkembangan kraniofasial pasien serta pertumbuhan gigi dan rahang, dan dapat dilakukan pada usia prasekolah (5-7 tahun) yang sesuai, biasanya setelah usia 12-14 tahun untuk rekonstruksi osteotomi dan cangkok tulang untuk memperbaiki cacat atau kelainan bentuk tulang.
(2) Pelebaran jarak orbital: Pelebaran jarak orbital adalah kelainan bentuk kraniofasial bawaan, di mana jarak antar orbital (IOD) lebih lebar daripada normal pada kedua sisi. Sebagai contoh, sumbing kraniofasial Tessier 0-14, 1–13, 2–12, dan 3–11, semuanya dapat menghasilkan jarak orbital yang melebar.
Klasifikasi diagnostik Jarak orbit (IOD) sedikit lebih lebar pada orang Timur daripada orang Barat, dan secara umum dianggap berada dalam kisaran normal untuk jarak orbit antara 25 dan 29 mm.
(3) Craniosynostosis kongenital (menyebabkan berbagai kelainan bentuk tengkorak).
(1) Klasifikasi gangguan penutupan dini jahitan tengkorak.
Deformitas kepala segitiga: penutupan dini jahitan frontal; deformitas kepala navicular: penutupan dini jahitan sagital; deformitas kepala pendek: penutupan dini jahitan koronal; deformitas kepala oblik: penutupan dini jahitan koronal hemilateral.
Patogenesis craniosynostosis dan prinsip-prinsip perbaikan bedah plastik.
Tengkorak tumbuh lebih cepat pada usia 1-2 tahun setelah lahir, dan melambat setelah usia 5 tahun, mencapai 90% dari ukuran orang dewasa pada usia sekitar 7 tahun. Ubun-ubun posterior dan ubun-ubun kupu-kupu menutup 2-3 bulan setelah lahir, ubun-ubun mastoid menutup pada usia 1 tahun setelah lahir, dan ubun-ubun anterior menutup pada usia sekitar 2 1/2 tahun. Jahitan frontal disatukan pada usia 8 tahun dan jahitan sagital, koronal, dan herringbone disatukan pada usia dewasa. Jika jahitan tengkorak menutup terlalu dini, pertumbuhan dan perkembangan normal tengkorak, dasar tengkorak, orbita, dan tulang rahang atas akan terhambat dan berbagai kelainan bentuk tengkorak akan terjadi, sehingga rongga tengkorak dan orbita menjadi sempit dan membatasi pertumbuhan dan perkembangan sistem saraf pusat otak.
Deformitas kepala segitiga: Hal ini disebabkan oleh penutupan awal jahitan frontal yang menghasilkan bentuk segitiga pada tulang frontal, oleh karena itu disebut deformitas kepala segitiga.
Usia operasi adalah antara 7 bulan dan 7 tahun.
Prinsip-prinsip bedah plastik dan prosedur dasar: jembatan supraorbital dan tonjolan segitiga di tengah tulang frontal dipatahkan dan dikoreksi dengan cabang hijau untuk menciptakan bentuk dan kelengkungan frontal yang normal.
Deformitas kepala navicular: Ini adalah deformitas di mana kepala dibatasi dalam perkembangan lateralnya karena penutupan dini jahitan sagital dan tumbuh ke arah anterior-posterior jahitan sagital, membentuk bentuk kano yang sempit.
Usia operasi: 4 bulan hingga 4 tahun.
Prinsip pembedahan adalah membuka jahitan sagital yang tertutup sebelum waktunya dan melebarkan tulang parietal dan temporal di kedua sisi untuk memperbesar rongga tengkorak demi pertumbuhan dan perkembangan otak, serta mengembalikan bentuk tengkorak menjadi normal.
Deformitas kepala pendek: Hal ini disebabkan oleh penutupan dini jahitan koronal secara bilateral, yang mengakibatkan tulang frontal dan area orbita atas tertarik dan miring, sehingga tengkorak tidak dapat tumbuh ke arah anterior dan posterior, melainkan tumbuh ke arah lateral di sepanjang jahitan koronal, sehingga membentuk deformitas kepala yang pendek.
Usia operasi: Dianjurkan untuk melakukan operasi dalam usia 1 tahun.
Prinsip pembedahan adalah memperbesar rongga tengkorak untuk meringankan hipertensi intrakranial dan memungkinkan otak tumbuh dan berkembang secara normal. Prosedur yang paling sering digunakan adalah flap frontal mengambang Marchac, yang memberikan bentuk orbital yang baik pada tulang frontal.
Deformitas kepala miring: Perkembangan orbital frontal di satu sisi terbatas karena penutupan dini jahitan koronal unilateral, yang menghasilkan deformitas miring yang ditarik, membuat kedua sisi tengkorak menjadi tidak simetris.
Usia operasi: hasil terbaik diperoleh antara usia 6 bulan dan 12 bulan.
Terdapat berbagai metode pembedahan, tetapi prinsip dasarnya adalah memotong jahitan koronal dan jahitan pterigomatik yang tertutup sebelum waktunya, memajukan tulang dan orbita depan yang tertarik, serta menciptakan kembali bentuk orbita depan.
(4) Sindrom deformitas kraniofasial (kelainan bentuk tengkorak dan tulang wajah yang kompleks): terdapat banyak jenis sindrom deformitas kraniofasial, dan yang relatif umum terjadi pada praktik klinis adalah sindrom Crouzon dan sindrom Treacher-Collins.
Sindrom Crouzon dilaporkan pada tahun 1912 oleh dokter Perancis, Crouzon, yang menamai sindrom ini sebagai Sindrom Crouzon, yang dinamakan sindrom Crouzon setelah kombinasi osteogenesis kraniofasial dan penutupan dini jahitan kranial.
Gejala dan diagnosis】 Mata katak, hidung burung beo dan wajah berbentuk cakram adalah gejala yang khas.
1. Kelainan bentuk tengkorak: Kelainan bentuk kepala yang pendek dapat terjadi. Pada sindrom Crouzon kraniofasial, terkadang terjadi penutupan dini jahitan sagital, penyempitan sulkus kranial anterior, pelebaran jarak orbita, hipertensi intrakranial kronis, dan banyak bekas tusukan jari pada lempeng intrakranial.
2. Kelainan bentuk wajah: Kelainan bentuk wajah adalah yang paling khas. Wajah bagian tengah memiliki wajah berbentuk cakram cekung, dengan oklusi gigi yang buruk, gigi yang tidak sejajar, dan penampilan yang antikoronal. Tulang pipi dan orbita kurang berkembang dan rongga orbita terlalu kecil untuk mengakomodasi mata, sehingga menghasilkan mata yang menonjol yang terlihat seperti mata katak. Akar hidung pipih, pangkal dan lubang hidung lebar, serta ujung hidung menunduk dan terangkat dalam bentuk paruh burung beo.
3. Disfungsi: Langit-langit mulut panjang dan sempit dengan tutup palatum yang melengkung tinggi. Rongga nasofaring berukuran kecil, yang terkadang mengganggu pernapasan dan menyebabkan mendengkur. Pada kasus yang parah, hal ini menyebabkan sindrom apnea tidur obstruktif. Dampak pada penglihatan terutama disebabkan oleh penutupan kelopak mata yang tidak sempurna dan paparan kornea dalam jangka waktu lama yang menyebabkan keratitis pajanan, yang pada kasus yang parah dapat menyebabkan leukoplakia kornea, yang mengakibatkan kebutaan.
4. Masalah intelektual: Pasien dengan sindrom Crouzon umumnya tidak memiliki masalah dengan keterbelakangan mental, tetapi jika dikaitkan dengan penutupan dini beberapa jahitan kranial dan peningkatan tekanan intrakranial yang parah, keterbelakangan mental dapat terjadi, dan pembedahan dini pada kasus ini masih diperlukan.
Perawatan bedah]
Pengobatan sindrom Crouzon dapat ditelusuri kembali ke ahli bedah Inggris Gillies (1942), yang menerapkan operasi Le Fort III untuk mengamputasi rahang atas di bagian anterior untuk memperbaiki proptosis dan retrognathisme. Di Perancis, Dr Tessier (1967) menggunakan pendekatan gabungan intrakranial-ekstrakranial untuk melakukan osteotomi Le Fort tipe III untuk pergeseran anterior, mengisi celah osteotomi dengan tulang autogen dan memperbaiki segmen kraniofasial yang bergeser dengan penyangga tetap untuk mencapai hasil yang memuaskan. Ortiz-Monasterio (1978), seorang ahli bedah dari Meksiko, adalah orang pertama yang menggunakan pendekatan gabungan intrakranial dan ekstrakranial untuk melakukan kemajuan rahang atas orbita frontal mono-blok dengan hasil yang baik.
Pada abad ke-21, ahli bedah plastik kraniofasial Prancis seperti Marchac dan Arnaud telah menganjurkan penggunaan osteotomi retraksi miniatur yang dapat ditarik yang diikuti dengan osteotomi mono blok untuk menyelesaikan rekonstruksi kraniofasial dengan traksi bertahap. Teknik ini juga digunakan dalam pengobatan sindrom Crouzon, yang ditandai dengan trauma minimal, sedikit komplikasi, dan hasil yang memuaskan.
Sindrom Treacher-Collins Sindrom Treacher-Collins, juga dikenal sebagai disostosis mandibulo-facial (MFD), adalah bentuk disostosis kraniofasial bawaan. Ini adalah kompleks kraniofasial kongenital, terutama yang melibatkan temporokranial, midfasial, dan bagian bawah wajah, dengan kelainan tulang dan kelainan jaringan lunak yang khas, seperti fisura tulang atau defek pada tepi ekstraorbital inferior, subluksasi kantus eksternal dalam bentuk mata antimongoloid, dan hilangnya 1/3 bagian luar kelopak mata dan bulu mata. Menurut tipologi sumbing kraniofasial Tessier, sindrom Treacher-Collins adalah sumbing kraniofasial majemuk dengan koeksistensi sumbing 6, 7, dan 8.
Presentasi klinis dan diagnosis
(i) Manifestasi klinis sindrom Treacher-Collins.
(i) Kelopak mata: kelainan bentuk antikantal dengan celah eksternal ke bawah, tidak adanya bulu mata dengan hipoplasia pada batas kelopak mata bawah eksternal dan lempeng kelopak mata, serta perlekatan yang buruk pada kelopak mata eksternal.
(ii) Daerah lengkung zigomatik: hipoplasia dan tidak ada, perataan daerah zigomatik. Hipoplasia pada tepi orbita luar bagian bawah dan dinding orbita lateral, seluruh kerangka orbita berbentuk oval dengan kemiringan ke luar dan ke bawah. Celah tulang terletak di lengkung zigomatik, jahitan zigomatik-frontal, dan jahitan zigomatikomaksilaris.
(iii) Rahang atas: Sempit dan terlalu menonjol, dengan lengkung palatum yang tinggi dan sempit.
(iv) Mandibula: hipoplasia badan mandibula dan cabang-cabang yang menaik dalam bentuk kelainan bentuk paruh, bidang anterior rendah dan bidang posterior tinggi, maloklusi Kelas III dan dagu yang surut.
(5) Tulang hidung: menonjol ke arah anterior dan lebar, dengan sudut frontal-nasal yang datar atau hidung mancung.
(vi) Lainnya: sering kali disertai kelainan bentuk telinga luar, tidak adanya saluran pendengaran eksternal, kelainan telinga tengah, gangguan pendengaran, dan mungkin disertai makrosomia.
(ii) Diagnosis pencitraan sinar-X dan CT.
Sinar-X sefalometri memiliki nilai diagnostik yang baik, dan pencitraan CT dan CT 3D dapat menunjukkan lokasi celah tulang dan displasia tulang dengan sangat baik. Karena hipoplasia mandibula dan rongga faring yang sempit dapat menyebabkan sindrom apnea tidur obstruktif, maka morfologi dan fungsi rongga nasofaring dan orofaring harus ditentukan dan dievaluasi dengan bantuan sefalometri sinar-X, pengukuran CT, dan endoskopi nasofaring jika diperlukan.
[Perawatan bedah].
(i) Usia operasi.
Perbaikan margin tutup dapat dilakukan dalam waktu 1 tahun. Osteotomi midface, rekonstruksi lengkung zigomatik, dan rekonstruksi orbit serta kelopak mata dapat dilakukan pada usia 4 hingga 10 tahun. Operasi rahang dapat dilakukan pada usia 6 hingga 10 tahun atau setelah perkembangan rahang selesai. Rekonstruksi otoplasti eksternal biasanya dilakukan setelah usia 6 tahun, sehingga tulang rawan autologus yang cukup dapat diperoleh untuk perancah aurikularis.
(b) Metode bedah: Untuk kelainan bentuk kraniofasial majemuk, pengobatan dapat dikombinasikan dengan terapi revisi, atau revisi bedah dapat dilakukan secara bertahap berdasarkan lokasi.
1. Hipoplasia kelopak mata bawah, cacat kelopak mata bawah dengan panjang penuh: Cara terbaik adalah memperbaiki kelopak mata bawah dengan penutup kelopak mata atas yang dipindahkan ke canthus luar, yang memperbaiki cacat kelopak mata bawah lateral dengan panjang penuh dan juga menggerakkan canthus luar ke atas. Jika ligamen kantus eksternal kemudian diperbaiki, hal ini juga dapat memperbaiki pergeseran kantus eksternal ke bawah dengan kelainan bentuk retro-okular.
2. Cacat tulang orbito-zygomatik: Prinsip umumnya adalah rekonstruksi lengkung zygomatik, jika dilakukan lebih awal daripada perkembangan rahang, dapat berkontribusi pada perkembangan yang harmonis pada seluruh wilayah kraniofasial. Pada area cacat zygomatik, potongan tulang rusuk autogen yang berlapis-lapis ditanamkan untuk mengoreksi kemiringan ke luar dan ke bawah dari canthus eksternal pada saat yang bersamaan. Pemisahan subperiosteal memungkinkan pemaparan defek atau fisura dengan mudah. Karena tingginya tingkat resorpsi tulang distal dari fragmen tulang rusuk autogen, sebagian besar ahli bedah baru-baru ini menggunakan lempeng tengkorak luar untuk merekonstruksi struktur tulang pada daerah orbitozygomatic. Pelat eksternal tengkorak bebas dapat diambil, atau flap tulang komposit dengan pelat eksternal tengkorak membran tengkorak yang berujung pada pembuluh temporal atau otot temporalis dapat diambil untuk diperbaiki.
3. Tonjolan rahang atas yang sempit: tersedia dua metode. Deformitas ringan dapat digunakan mirip dengan metode bedah koreksi hidung bungkuk, yaitu memahat blok tulang hidung, di kedua sisi tepi lubang berbentuk buah pir dari osteotomi tonjolan hidung rahang atas, sehingga kedua sisi blok tulang punggung hidung patah ke bawah dan ke belakang bergeser ke bawah, sehingga dapat memperbaiki deformitas hidung elang, tetapi juga membentuk sudut hidung depan yang lebih ideal. Untuk kasus tonjolan rahang atas yang lebih parah, osteotomi rahang atas Tessier dapat digunakan, yang setara dengan garis osteotomi LeFort II. Setelah osteotomi, seluruh rahang atas terputus dari bagian tengah wajah dan dasar tengkorak, lalu diputar ke depan menggunakan akar hidung sebagai titik tumpu. Prosedur ini paling baik dilakukan bersamaan dengan osteotomi naik mandibula atau osteotomi tubuh mandibula untuk kemajuan guna memastikan koordinasi penampilan wajah dan hubungan gigi-gigi.
4. Deformitas pemendekan mandibula: Untuk deformitas ringan, tujuan utamanya adalah memperbaiki penampilan wajah, dan pencangkokan tulang pada tubuh mandibula dapat dilakukan untuk menambah mandibula bilateral, pencangkokan tulang dagu, atau osteotomi dagu horisontal untuk kemajuan. Pada kasus yang lebih parah, osteotomi rahang atas dan bawah harus dilakukan bersamaan dengan perbaikan lengkung zigomatik untuk memperbaiki hubungan gigi-gigi, memperbesar rongga faring untuk mengurangi obstruksi pernapasan, dan memperbaiki kontur wajah bagian bawah. Osteotomi LeFort I, kemajuan rotasi tubuh rahang atas, kemajuan pembelahan sagital naik mandibula, dan kemajuan osteotomi horizontal dagu dapat digunakan. Osteogenesis distraksi multidirectional tiga dimensi sekarang digunakan dalam pengobatan sindrom Treacher-Collins untuk mendapatkan koreksi kelainan bentuk sekaligus memperbesar saluran napas bagian atas.
(5) Asimetri kraniofasial adalah hipoplasia kongenital dan kelainan bentuk pendek pada tulang dan jaringan lunak di daerah kraniofasial, yang secara klinis dikenal sebagai pemendekan kraniofasial atau pemendekan hemifasial. Hal ini disebabkan oleh terhalangnya perkembangan lengkung insang pertama dan kedua di dalam rahim, yang mengakibatkan kelainan bentuk kraniofasial yang asimetris pada kedua sisi. Tingkat kelainan bentuk bervariasi dari yang ringan hingga yang berat.
Manifestasi klinis dan diagnosis
Manifestasi utamanya adalah pemendekan mandibula dan maksila di satu sisi, mikrotia, dan pada kasus yang parah, juga mempengaruhi tulang zigomatik dan temporal yang berdekatan serta otot-otot ekspresi, otot pengunyahan atau jaringan subkutan, dan bahkan heterotopia orbital, mikroftalmia, serta sumbing orbital dan wajah. Ini dibagi menjadi lima jenis menurut tipologi dokter Amerika Munro.
Dari jumlah tersebut, kelainan bentuk mandibula dapat dibagi menjadi tiga kategori menurut tingkat keparahannya.
Tipe I: maloklusi rambut kecil.
Kategori II: condylar kecil dan cabang naik mandibula.
Kategori 3: tidak adanya mandibula yang naik.
Perawatan plastik]
Waktu pelaksanaan osteotomi rahang atas dan rahang bawah biasanya dilakukan setelah rahang pasien stabil. Saat ini, kami menggunakan traksi pemanjangan rahang untuk koreksi asimetri rahang atas, yang dapat dilakukan pada usia dini, sekitar 2-4 tahun, atau lebih awal dari 1 tahun untuk beberapa pasien. Traksi osteogenesis sederhana dan aman untuk dilakukan, dan hasilnya stabil dan dapat diandalkan. Tidak diperlukan pencangkokan tulang, sehingga hanya ada sedikit kerusakan; penyesuaian pasca operasi dapat dilakukan secara bertahap untuk mencapai efek yang diinginkan dan hasilnya dapat dikontrol; keluarga dapat belajar menyesuaikan alat traksi dan masa rawat inap di rumah sakit tidak lama; tidak diperlukan pengikat antar-maksila dan diet pasca operasi tidak terpengaruh. Pembedahan ini tidak terlalu invasif dan mandibula secara fisiologis dirangsang untuk tumbuh dan berkembang secara normal setelah pembedahan; rahang atas dirangsang untuk tumbuh dan berkembang secara vertikal dan horizontal dengan membuka dan menutup atau oklusi. Semua ini kondusif untuk perkembangan keseluruhan tubuh kranial dan maksilofasial pasien dan pemulihan penampilan pasien, serta kesehatan psikologis pasien.
Fitur dari teknik traksi osteogenesis
Distraction Osteogenesis adalah teknik pemanjangan tulang dengan cara memperbaiki dua segmen tulang dengan perlekatan jaringan lunak dan suplai darah setelah amputasi, dan kemudian secara bertahap menariknya dengan kecepatan, frekuensi, dan arah tertentu, di mana tulang baru terbentuk di celah di antara ujung-ujung yang patah.
Dr McCarthy pertama kali menggunakan retraksi osteogenesis untuk memperpanjang mandibula manusia pada tahun 1992. Kami telah memperbaiki metode sebelumnya dengan menggunakan retraktor miniatur bawaan: model bedah pra operasi atau simulasi bedah dilakukan untuk menentukan garis sayatan kortikal, posisi paku titanium yang dipasang, arah pencabutan, dan panjang pemanjangan. Hanya korteks tulang yang dipotong selama osteotomi untuk melindungi periosteum dan pembuluh saraf alveolar inferior. Posisi paku titanium harus menghindari akar dan kapsul gigi. Secara umum, prosedur ini dilakukan melalui pendekatan intraoral, tanpa meninggalkan bekas luka pada kulit wajah.
Osteogenesis distraksi umumnya selesai dalam empat tahap.
① Osteotomi: yang terbaik adalah melakukan osteotomi kortikal untuk menghindari pemotongan pembuluh darah medula dan melindungi periosteum sebanyak mungkin.
Fase tertunda: periode antara osteotomi dan dimulainya distraksi, biasanya 7-14 hari, mirip dengan tahap awal perbaikan fraktur, ketika aktivitas osteogenik sudah cukup aktif.
Laju distraksi sangat penting, terlalu lambat dapat menyebabkan osteogenesis dan fusi prematur, terlalu cepat dapat menyebabkan pembentukan jaringan fibrosa pada celah distraksi, yang mengakibatkan disosiasi tulang. Secara umum diterima bahwa kecepatan retraksi adalah 0,5-1,5 mm per hari, yang pada dasarnya sama dengan sintesis matriks tulang.
Periode fiksasi: dari selesainya traksi hingga pelepasan retraktor. Selama periode ini, tulang baru akan dibentuk dan dimatangkan lebih lanjut, serta mengalami perubahan, dan telah memiliki kekuatan yang cukup. Periode ini umumnya berlangsung selama 6-8 minggu. Setelah itu, retraktor dapat dilepas.