Hipotensi intrakranial spontan (SIH) adalah sindrom yang jarang terjadi dengan sakit kepala postural sebagai gejala utama dan tekanan CSF pungsi lumbal lateral kurang dari 60 mmH2O. Hal ini terjadi pada wanita paruh baya (rasio pria dan wanita sekitar 1:3) dan merupakan proses yang jinak, dengan beberapa pasien dapat sembuh dengan sendirinya. Manifestasi klinis 1. Sakit kepala postural, sakit kepala yang sebagian besar terletak di daerah frontal dan oksipital. Sakit kepala jelas terkait dengan postur tubuh, sakit kepala yang parah saat duduk atau berdiri, dan menghilang atau berkurang saat berbaring. 2. Gejala visual: kelumpuhan saraf adduktor, penglihatan kabur sementara, cacat lapang pandang di kedua sisi, fotofobia, diplopia, lemon hitam sementara, dll. 3 . Gejala pendengaran: hipersensitivitas pendengaran, gangguan pendengaran, tinitus, dll. 4 . Vertigo, mual, muntah, kelemahan umum. 5. Pemeriksaan fisik: Pasien sering mengalami ankilosis serviks. Beberapa pasien mungkin memiliki manifestasi saraf kranial yang disebutkan di atas, seperti saraf trigeminal, saraf wajah, dan saraf okulomotor. Pemeriksaan tambahan 1. Pemeriksaan CSF: tekanan kurang dari 60mmH2O, atau bahkan 0 dengan pungsi lumbal, atau aspirasi dengan jarum. Tes laboratorium mungkin normal atau mungkin ada peningkatan jumlah sel dan protein. Sel darah merah bisa mencapai beberapa ribu/dl, sel darah putih beberapa puluh hingga ratusan/dl, dan protein bisa mencapai 500mg/dl. 2. CT Kranial: menunjukkan penyempitan dan penyempitan sistem ventrikel, kolam otak, dan sulkus. Perubahan pada ventrikel lateral dan kolam suprasellar sangat jelas. Cairan subdural juga dapat terlihat pada beberapa pasien. 3. MRI kepala: setelah dilakukan peningkatan, sangat berguna untuk diagnosis SIH. Perubahan yang paling umum terjadi adalah peningkatan sinyal dural yang menyebar, dan pada beberapa kasus dapat terjadi penebalan meninges; dura mater pada fase Tl meningkat di sepanjang falx, tirai serebelum, dan seluruh konveksitas otak, sedangkan meninges lunak tidak meningkat. 4. MRI sumsum tulang belakang: MRI ini juga menunjukkan sinyal yang lebih baik pada dura mater dan efusi subdural dan/atau epidural. 5. Pencitraan kolam otak isotop: Pencitraan ini dapat mengungkapkan pendalaman inti yang lambat di sepanjang sumbu longitudinal sumsum tulang belakang, dengan akumulasi awal di kandung kemih dan lebih sedikit di konveksitas otak. Akumulasi isotop parsial di ruang intervertebralis lokal dapat terlihat, yang menunjukkan adanya kebocoran CSF lokal. 6. CT mielogram: menunjukkan kebocoran CSF dengan lebih jelas dan dapat ditemukan dengan lebih tepat. Kebocoran CSF pada sumsum tulang belakang paling sering terlihat pada medula servikalis, dilatasi servikalis, atau medula torakalis. Etiologi SIH: mengurangi atau menghentikan sekresi CSF karena gangguan vasodilatasi pleksus koroid; vasospasme pleksus koroid; cacat kecil pada meninges itu sendiri. Patogenesis SIH: tekanan tengkorak yang rendah menyebabkan “tenggelamnya otak”; efek bantalan pelindung CSF pada otak dan sumsum tulang belakang berkurang, menyebabkan jaringan yang peka terhadap rasa sakit di dasar tengkorak meregang, sehingga mengakibatkan nyeri kepala; berkurangnya jumlah CSF menyebabkan pelebaran kompensasi pada pembuluh darah meningeal, yang menyebabkan nyeri kepala yang menetap. Keterlibatan adenosin: Penurunan CSF mengaktifkan reseptor adenosin, melebarkan pembuluh darah intrakranial dan menyebabkan sakit kepala. Komplikasi SIH: hematoma subdural kronis, yang dapat kambuh dan memerlukan pembedahan; efusi subdural kronis; pergeseran tonsil serebelum: mirip dengan malformasi chiari tipe I. Diagnosis SIH: 1. Sakit kepala postural; tekanan intrakranial yang rendah pada pungsi lumbal, peningkatan jumlah sel CSF, protein. 2. CT: penyempitan dan penyempitan sulkus ventrikel; 3. MRI: sinyal meningeal yang ditingkatkan dan “penenggelaman otak”. 4. CT mielogram dan angiogram kolam otak isotop: Kebocoran CSF dapat didemonstrasikan. Pengobatan SIH: 1. Istirahat di tempat tidur: berbaring datar atau dengan kepala dalam posisi rendah dan tinggi. 2. Minum banyak air: 5000ml/d; rehidrasi intravena: 3500~4000ml (saline 1000ml, dekstrosa 5% 2800~3000ml). 3 . Rehidrasi intratekal atau rehidrasi epidural: Larutan dering atau larutan garam 15 ~ 30ml / qod. 4 . Hormon: membantu retensi air dan natrium, mengurangi respons inflamasi setelah eksudasi protein seluler dalam CSF, dapat meredakan gejala, beberapa orang menganggapnya tidak efektif. 5. Air suling IV, 20-40ml / qd atau qod, 5-7 kali; 6. Kafein natrium benzoat 500mg IV atau teofilin 300mg Tid; 7. Pungsi lumbal epidural pungsi lumbal (EBP), setelah anestesi lokal, ambil celah L3-4 ke dalam jarum ke rongga epidural, gunakan jarum suntik plastik untuk mengambil darah vena 10 -30 ml darah autologus disuntikkan secara perlahan ke dalam rongga epidural untuk membentuk EBP. 8. 5% CO2 dihirup untuk meningkatkan aliran darah otak secara signifikan dan meringankan gejala. 9. Penanganan gejala: analgesia, sedasi, antiemetik.