Ikhtisar Bedah Saraf kini telah berevolusi dari bedah saraf mikro menjadi bedah saraf invasif minimal. Bedah saraf invasif minimal adalah pendekatan invasif minimal untuk melindungi dan memulihkan fungsi neurologis, memaksimalkan rasa sakit pasien, dan meminimalkan cedera yang diakibatkan secara medis. Ini mewakili budaya humanis dengan wajah manusia dan merupakan manifestasi dari model medis “bio-psiko-sosial” yang baru. Bedah saraf mikroskopis didasarkan pada pencitraan modern, dan dijamin oleh seperangkat peralatan dan instrumen bedah yang kompatibel dengan bedah mikroskopis, yaitu bedah yang berpusat pada titik fokus dan meminimalkan kerusakan jaringan otak. Bedah saraf kontemporer membutuhkan hasil pengobatan yang lebih dari sekadar pencegahan dan pengurangan komplikasi pasca-bedah, tetapi juga mencakup reposisi anatomis dan pemulihan fungsi neurologis dan psikologis pasien sejauh mungkin. Bedah saraf invasif minimal adalah tujuan yang ingin dicapai dalam semua kegiatan bedah dan tidak terbatas pada metode pengobatan tertentu, pendekatan bedah tertentu atau penggunaan alat bedah tertentu. Penjelasan yang cermat mengenai kondisi pasien dan keluarganya sebelum pembedahan. Tes diagnostik sebaik mungkin harus dilakukan dan persiapan pembedahan harus diselesaikan dalam waktu sesingkat mungkin. Pasien harus dibuat serileks mungkin dan obat-obatan harus diberikan jika perlu. Perawatan bedah pra-operasi direncanakan secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan setiap detail anatomis dan fungsional untuk mengoptimalkan rencana bedah. Anestesi yang memadai dipilih untuk operasi bedah. Pemantauan neurologis intraoperatif dilakukan. Tujuan utama bedah saraf invasif minimal adalah lokalisasi jalur yang akurat, memperpendek jalur pembedahan untuk memberikan ruang yang cukup untuk bermanuver; dan meminimalkan gangguan dan kerusakan pada sistem saraf pusat dan struktur pembuluh darah selama pembedahan. Pertimbangan diberikan pada dampak jaringan parut pasca-penyembuhan pada wajah pasien saat menutup jahitan kranial. Manajemen pasca operasi meliputi: menghindari rasa sakit pasien pasca operasi dan meminimalkan waktu observasi di ICU. Pertahankan akses heparinisasi salin dan minum obat oral sedini mungkin untuk memulangkan pasien. Sebelum pasien dipulangkan, jelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai modalitas peninjauan pasca-pemulangan, interval dan pilihan perawatan lebih lanjut. Pasien dapat dihubungi melalui telepon setelah dipulangkan. Dengan perkembangan pencitraan diagnostik termasuk CT kranial, MRI, DSA, PET dan alat diagnostik yang lebih baru lainnya, informasi anatomi yang terperinci tersedia untuk lesi neurologis dan struktur jaringan normal di sekitarnya, sehingga memungkinkan dokter bedah saraf untuk membuat diagnosis lesi yang terlokalisasi dan diagnosis patologis sebagian besar lesi yang memungkinkan perencanaan perawatan pra operasi yang lebih baik untuk setiap pasien. Hal ini telah meningkatkan standar bedah saraf. Munculnya mikroskop operasi, neuro-navigasi, neuro-endoskopi, berbagai instrumen bedah yang halus dan penggunaan teknik bedah mikro yang terampil telah meningkatkan bedah saraf mikro ke tingkat yang baru. Sebagai hasil dari perkembangan kedokteran yang pesat, bedah saraf invasif minimal telah muncul sebagai cabang dari bedah invasif minimal, didukung oleh meningkatnya tuntutan pasien dan pencapaian ilmiah dan teknologi baru. Ini mencakup berbagai jenis bedah saraf invasif minimal yang baru, radioterapi intervensi dan stereotaktik. Bedah saraf invasif minimal mencakup enam aspek bedah saraf invasif minimal: (1) pembedahan dengan panduan gambar, (2) akses tulang mikro, (3) pembedahan berbantuan neuroendoskopi, (4) embolisasi intravaskular, (5) bedah radio stereotaktik, dan (6) bedah saraf molekuler. Karena bedah navigasi menggabungkan teknik neuroimaging diagnostik modern, bedah stereotaktik dan teknik bedah saraf mikro dengan komputer berkinerja tinggi, maka bedah ini dapat secara akurat, dinamis dan real time menampilkan lokasi spasial 3D dari struktur anatomis dan lesi pada sistem saraf serta hubungan yang berdekatan. Keuntungan neuronavigasi Ini memiliki keuntungan sebagai berikut dibandingkan dengan bedah navigasi berbingkai: (i) desain rencana bedah pra operasi; (ii) lokalisasi spasial 3D waktu nyata secara intraoperatif; (iii) tampilan struktur yang mengelilingi bidang operasi; (iv) indikasi hubungan spasial 3D antara posisi bedah saat ini dan lokasi target; (v) penyesuaian intraoperatif yang tepat waktu untuk pendekatan pembedahan; (vi) tampilan struktur yang dapat ditemukan dalam pendekatan tersebut; (vii) tampilan struktur yang penting; dan (viii) tampilan luasnya reseksi lesi. Alat ini digunakan untuk berbagai lesi yang menempati intrakranial (misalnya tumor, kista dan abses), malformasi vaskular, epilepsi, tumor dasar tengkorak, malformasi kongenital atau yang didapat, lesi sinus, tulang belakang dan sumsum tulang belakang, dll. Setelah data pasien didaftarkan, sistem dapat melacak terlebih dahulu probe bedah dan dengan demikian prosedur dengan akurasi milimeter. Sayatan yang lebih kecil, pengangkatan jaringan yang sakit dengan lebih tepat dan mengurangi kerusakan pada jaringan normal di sekitarnya mengurangi komplikasi pasca bedah dan meningkatkan prognosis. Teknologi navigasi MRI terbuka telah meningkatkan keamanan, efektivitas dan rasio kinerja terhadap harga pembedahan dan telah memajukan bedah saraf. MRI intraoperatif memberikan informasi pencitraan yang berguna untuk navigasi, penentuan batas tumor intrakranial, pengangkatan tumor yang lengkap dan aman, serta mengurangi komplikasi pembedahan. Penerapan sistem navigasi MRI intraoperatif menawarkan prospek yang luas untuk pengembangan bedah saraf. Secara khusus, munculnya unit bedah yang mengintegrasikan neuroimaging, anestesi dan peralatan bedah memungkinkan pembedahan dilakukan sepenuhnya di dalam pencitraan, sehingga dokter bedah dapat melakukan MRI pada pasien yang sedang dioperasi kapan saja untuk menentukan status operasi yang sedang berlangsung, memandu pembedahan, dan meningkatkan hasilnya. Penggunaan MRI terbuka dalam pembedahan telah mengubah konsep pembedahan tradisional, dan diyakini bahwa dalam waktu dekat, jenis unit bedah dengan teknologi canggih ini akan dipromosikan dalam aplikasi klinis. B. Bedah Akses Tulang Mikro Bedah akses tulang mikro adalah salah satu keunggulan bedah saraf invasif minimal, yang memiliki keunggulan berupa cedera yang diinduksi secara medis yang minimal, reaksi pasca operasi yang ringan, dan hasil bedah yang baik. Dengan perkembangan teknik bedah saraf mikro dan kemajuan teknologi neuroimaging, tingkat deteksi beberapa tumor intrakranial yang kecil dan dalam telah ditingkatkan dan lokalisasi anatomis lesi menjadi lebih akurat. Penggunaan teknik bedah saraf mikroskopis telah memungkinkan untuk mengobati lesi ini melalui pembedahan dengan menggunakan sayatan kulit kepala yang kecil, jendela tulang mikro, serta mengurangi paparan dan keterlibatan jaringan normal di sekitar lesi, sehingga mengubah pendekatan kraniotomi tradisional. Secara khusus, pengenalan teknologi navigasi intraoperatif telah memberikan jaminan teknis yang dapat diandalkan untuk kemunculan dan promosi teknik pendekatan mikro-osseus. Keuntungan dari pendekatan jendela tulang mikro Mengurangi sayatan kulit kepala dan jendela tulang, mengurangi paparan dan gangguan pada kisaran normal jaringan otak; kerusakan bedah yang lebih sedikit, mengurangi komplikasi yang terkait dengan kraniotomi tradisional, seperti epilepsi pasca operasi dan hematoma pasca operasi, meningkatkan keamanan bedah; waktu pembukaan dan penutupan yang lebih pendek, mengurangi perdarahan bedah; menjaga penampilan pasien yang baik; dan pemulihan pasien yang cepat setelah operasi. Pendekatan ini sangat cocok untuk lesi otak dalam, seperti: tumor dasar tengkorak, tumor area pelana, tumor tanduk pontocerebellar, aneurisma intrakranial, dll. Namun, pendekatan ini tidak cocok untuk tumor dasar tengkorak yang besar, malformasi arteriovenosa, dan aneurisma hemoragik. Pendekatan mikroskopis didasarkan pada teknik bedah mikro dan juga harus dilengkapi dengan peralatan dan instrumen mikroskopis bedah yang komprehensif, seperti tempat tidur bedah terkontrol, bor tengkorak berkecepatan tinggi, penyangga kepala, dan mikroskop operasi. Mikrodisektor khusus dan retraktor intrakranial otomatis juga tersedia. Dengan diperkenalkannya teknologi navigasi, pendekatan jendela tulang mikro telah memungkinkan bedah saraf mencapai tingkat baru bedah invasif minimal, yang akan memiliki prospek aplikasi yang lebih luas dengan dukungan teknologi navigasi saraf dan neuro-endoskopi. Bedah berbantuan neuroendoskopi Bedah berbantuan neuroendoskopi: menggunakan neuroendoskopi, juga dikenal sebagai ventrikuloskopi, untuk membantu bedah saraf, dapat mengurangi ruang lingkup kraniotomi, memperbesar struktur anatomi pada gambar bidang bedah untuk meningkatkan pencahayaan lokal, meningkatkan efek pembedahan, merupakan teknik penting bedah saraf invasif minimal. Bedah mikro berbantuan neuroendoskopi untuk aneurisma intrakranial, kista arakhnoid, lesi intraserebroventrikular kecil, dan pengangkatan tumor hipofisis melalui lubang hidung tunggal telah memberikan hasil yang baik. Keuntungan neuroendoskopi: 1. Tabung endoskopi itu sendiri dapat memiliki pandangan lateral, yang dapat menghilangkan ruang mati intraoperatif. 3. Neuroendoskop lebih cocok untuk akses tulang mikro dan pembedahan yang tidak terlalu invasif. Keterbatasan neuroendoskop: 1. Neuroendoskop itu sendiri dibatasi oleh diameter tabung, dengan bidang pandang yang sempit dan ruang operasi yang kecil, sehingga sulit untuk mengamati seluruh bidang bedah. Pembedahan neuroendoskopi membutuhkan sejumlah ruang, sehingga gambar di parenkim otak tidak ditampilkan dengan baik dan tidak dapat diterapkan. 2. Spesimen histologis biopsi yang diperoleh dengan neuroendoskopi terlalu kecil dan tidak memiliki diagnosis patologis yang konklusif; masalah ini harus dipahami sepenuhnya dan harus dijelaskan kepada pasien sebelum operasi. 3. Pembedahan neuroendoskopi membutuhkan instrumen yang sesuai dengan bentuk yang lebih ramping, lebih spesifik dan cocok untuk operasi yang lebih dalam. Tingkat kecocokan dan kewajaran instrumen terkadang dapat berdampak besar pada lamanya operasi dan bahkan pada hasilnya. Neuroendoskopi hanya merupakan alat untuk prosedur perioperatif, dan tidak boleh digunakan untuk tujuan murni penerapan neuroendoskopi dalam pembedahan, dan perluasan indikasi pembedahan yang sewenang-wenang dapat mengakibatkan cedera medis yang serius. Neuroradiologi Intervensi Neuroradiologi Intervensi: adalah metode pemberian obat atau bahan khusus lainnya ke dalam area yang terkena lesi pada sistem saraf pusat dengan bantuan instrumen pemandu (kateter, kabel pemandu, dll.) di bawah pengawasan sinar-X untuk mencapai tujuan embolisasi, lisis, perluasan, pembentukan, atau pengobatan anti tumor. Target utama pengobatan adalah aneurisma intrakranial, malformasi arteriovenosa otak dan sumsum tulang belakang, fistula arteriovenosa, fistula arteriovenosa dural, stenosis sinus arteri dan vena, infark otak akut, serta tumor kepala dan leher. Teknik pengobatannya dibagi menjadi embolisasi endovaskular, infus obat intravaskular dan angioplasti. Akses atau target pengobatan untuk prosedur ini adalah arteri dan vena yang relevan, oleh karena itu disebut bedah saraf endovaskular dan bedah saraf endovaskular. Keuntungan terbesar dari neuroradioterapi intervensi adalah menghindari trauma jaringan yang terkait dengan pembedahan terbuka dan merupakan bagian penting dari bedah saraf invasif minimal. Saat ini, ruang lingkup neuroradioterapi intervensi sedang diperluas, skalanya meluas, efeknya menjadi semakin sempurna, menempati posisi yang semakin penting di bidang bedah saraf, terutama untuk pengobatan penyakit serebrovaskular telah membuat banyak terobosan, menunjukkan prospek yang luas dan bidang dengan vitalitas yang kuat. V. Bedah radio stereotaktik Stereotaktik Gamma Knife: Indikasi untuk perawatan Gamma Knife harus didasarkan pada sifat lesi, ukuran, lokasi, hubungan dengan struktur penting yang berdekatan dan usia pasien, kondisi umum, serta faktor lain yang harus ditentukan. Secara umum, lesi intrakranial berdiameter kecil hingga sedang, seperti AVM, tumor intrakranial jinak, tumor metastasis, beberapa tumor ganas, dasar intrakranial dan orbital, tumor nasofaring, dan beberapa penyakit bedah saraf fungsional, dapat diobati dengan Pisau Gamma jika lesi terdefinisi dengan baik. Perawatan pisau gamma bukan pilihan yang baik terutama untuk lesi yang terletak di area fungsional yang dalam dan penting, sulit diangkat dengan pembedahan konvensional atau lebih traumatis, dengan komplikasi yang lebih tinggi, serta untuk pasien usia lanjut, kondisi umum yang buruk, atau dengan penyakit sistemik yang tidak dapat mentolerir pembedahan. Gamma Knife juga merupakan pelengkap perawatan lain untuk AVM dan tumor intrakranial residual atau rekuren dini pasca operasi. Umumnya terdapat perubahan yang signifikan dalam presentasi klinis terkini setelah perawatan Gamma Knife dan timbulnya efikasi adalah proses yang tertunda dan bertahap. Efikasi dievaluasi terutama berdasarkan apakah tumor terus tumbuh (bertambah besar) pada pencitraan, apakah AVM menyusut hingga menghilang dan perbaikan gejala klinis. Pada saat yang sama, karena sebagian besar komplikasi yang disebabkan oleh pengobatan Gamma Knife juga terjadi dalam waktu 1 hingga 18 bulan setelah pengobatan, maka tindak lanjut klinis dan pencitraan menjadi lebih penting. Bedah saraf molekuler Bedah saraf molekuler: Penggunaan teknik biokimia molekuler untuk mengobati penyakit bedah saraf masih dalam tahap penelitian. Ini melibatkan tumor kranial, penyakit serebrovaskular, cedera neurologis, penyakit neurofungsional dan penyakit neurodegeneratif. 1. Terapi gen untuk keganasan otak 2. Sel punca saraf untuk studi pengobatan eksperimental cedera otak dan sumsum tulang belakang 3. Chip gen dan teknologi proteomik 4. Transplantasi sel untuk pemulihan fungsi otak setelah stroke pada hewan percobaan dan uji klinis. Meskipun transplantasi intraserebral tidak menyelesaikan semua masalah neurologis yang sulit, namun dapat memperbaiki dan membangun kembali fungsi neurologis. Dan masih banyak pertanyaan yang belum terjawab. Namun, transplantasi intraserebral jelas merupakan salah satu titik terang dalam penelitian ilmu saraf dan rute yang paling menjanjikan untuk mengobati penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat.