【Gambaran Umum】 Kelenjar tiroid secara anatomis berhubungan erat dengan saraf laring berulang, dan cedera saraf laring berulang merupakan komplikasi yang umum dan serius pada pembedahan tiroid. Laporan di dalam dan luar negeri mengenai cedera saraf laring berulang akibat pembedahan tiroid berkisar antara 0,4% hingga 13,3%, yang dapat menyebabkan suara serak dan bahkan gangguan pernapasan setelah pembedahan, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien. Cedera saraf rekuren laring sebagian besar terjadi di area antara titik masuk laring saraf pada sudut inferior tulang rawan tiroid dan area di mana saraf melintasi arteri tiroid inferior, yang bisa lebih dari 80% dari jumlah total kasus, dan operasi yang baik dan diseksi yang cermat adalah kunci untuk mencegah cedera saraf rekuren laring. [Analisis penyebab] 1, faktor pra operasi: fokus utama kanker tiroid, invasi kelenjar getah bening metastasis wilayah tengah pada saraf laring berulang, atau fokus dan saraf yang melekat erat pada pemisahan kesulitan; operasi ulang tiroid karena hiperplasia bekas luka operasi dan edema, mengakibatkan anatomi lokal tidak jelas, yang menyebabkan cedera yang tidak disengaja. 2, faktor bedah: (1) ketika berhadapan dengan kutub bawah kelenjar tiroid. Tanpa pemisahan anatomis dari saraf laring yang berulang, penjepitan dan ligasi besar pada batang utama arteri tiroid inferior, menyebabkan diseksi dan ligasi saraf laring yang berulang. (2) 40% saraf laring berulang akan terbagi menjadi 2 cabang atau lebih sebelum memasuki tenggorokan, jika Anda tidak mengetahui cabang-cabang saraf laring berulang, Anda dapat salah mengira cabang-cabang tersebut sebagai batangnya, sehingga merusak batang saraf yang belum terungkap. (3) Pendarahan saat mengisolasi arteri tiroid inferior atau menangani pembuluh darah kecil pada titik di mana saraf memasuki laring, dan menjepit atau menjahit saraf laring yang berulang sambil menghentikan pendarahan secara membabi buta. (4) Luka bakar elektrotermal lokal pada saraf laring berulang di dekatnya saat menggunakan pisau bedah listrik atau ultrasonik. (5) Cedera pada saraf laring yang berulang akibat penjahitan dalam yang berlebihan atau tarikan jahitan saat menjahit selubung tiroid posterior pada pembedahan tiroid subtotal. (6) Saat melakukan diseksi kelenjar getah bening pusat, paparan berlebihan pada saraf rekuren laring yang bebas dan tarikan pada saraf rekuren laring akan dengan mudah menyebabkan edema non-inflamasi pada saraf, yang diikuti dengan manifestasi hilangnya saraf. (7) Variasi anatomis, seperti ketika saraf laring kanan tidak kembali, mematahkan dan mengikat saraf ketika berhadapan dengan kutub atas lateral kelenjar tiroid. (8) Ketika kelenjar tiroid meradang, saraf laring berulang dengan mudah dan erat melekat pada selubung tiroid, sehingga menyulitkan pemisahan dan menyebabkan cedera yang tidak disengaja. 3. Faktor pasca operasi: pembentukan bekas luka lokal dan adhesi setelah operasi, atau drainase efusi yang buruk juga dapat menyebabkan suplai darah yang tidak mencukupi atau kompresi saraf, yang mengakibatkan cedera. [Tindakan pencegahan] 1. Evaluasi pra operasi yang memadai, terutama untuk pasien dengan kanker tiroid, operasi ulang tiroid, atau perlekatan massa tiroid yang serius dengan degenerasi kistik hemoragik harus sepenuhnya memperkirakan tingkat kesulitan pembedahan. Pemeriksaan CT pra operasi dapat mendeteksi saraf laring yang tidak dapat kembali sebelumnya untuk menghindari cedera intraoperatif. 2, harus menekankan operasi pembedahan yang cermat, harus dalam keadaan kehilangan darah sangat sedikit atau pada dasarnya tidak berdarah, bidang pandang bedah sangat jelas, hanya paparan yang sangat baik yang dapat melindungi saraf laring dengan lebih baik. Langkah dan Teknik] 1, anatomi sejelas mungkin, jika terjadi pendarahan, jangan panik dan menjepit jaringan secara membabi buta, bisa sementara kompresi titik perdarahan atau hisap ke hisap untuk mengeluarkan darah, lihat saraf dan kemudian dijepit untuk mencegah cedera yang tidak disengaja. 2 . Saat melakukan tiroidektomi total atau subtotal, disarankan untuk membedah bagian tiroid dari saraf laring yang berulang, dan mengangkat lesi saat membedah saraf, untuk mencapai reseksi tumor secara menyeluruh tanpa merusak saraf laring yang berulang. Saat menyapu kelenjar getah bening tengah, sebisa mungkin hindari saraf, jika panjang saraf teregang lebih dari 20% dari panjang aslinya, maka telah terjadi kerusakan permanen pada saraf. Saat menangani arteri tiroid inferior, hindari mengikat batang utama, dan secara bertahap ikat cabang-cabangnya; selama operasi berada di dalam ruang peritoneum, saraf laring yang berulang tidak akan rusak. 5 . Hubungan erat antara saraf laring rekuren dan kelenjar tiroid di dekat pintu masuknya ke dalam laring, serta fakta bahwa beberapa saraf laring rekuren memiliki jumlah cabang yang berbeda-beda sebelum masuk ke dalam laring, merupakan salah satu penyebab kerentanan terhadap cedera. 6. Tingkat cedera saraf laring rekuren lebih tinggi pada massa yang terletak di sisi dorsal kelenjar tiroid, dan dianjurkan agar saraf laring rekuren dibedah dan dilindungi secara rutin. 7 . Setelah cedera saraf laring berulang ditemukan selama operasi, harus dieksplorasi dan diperbaiki sedini mungkin. Poin-poin untuk observasi setelah perawatan】 1. Obat neurotropik, seperti Microphenoxal, atau faktor pertumbuhan saraf, harus diberikan setelah cedera saraf. 2 . Setelah cedera saraf berulang laring ditemukan dan dikonfirmasi dengan laringoskopi, eksplorasi awal dan anastomosis saraf harus dilakukan.