Nyeri dada merupakan ciri penting infark miokard akut pada orang muda dan setengah baya, tetapi gejala ini tidak menonjol pada pasien yang lebih tua dan kejadian tidak adanya nyeri dada meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Hal ini karena tidak adanya nyeri dada merupakan salah satu ciri penting pada pasien yang lebih tua, terutama yang berusia lanjut. Rasa tidak nyeri paling sering terlihat pada pasien usia lanjut dengan diabetes, merokok, gangguan peredaran darah otak, komplikasi jantung (gagal jantung, syok, aritmia berat) dan obstruksi arteri koroner kanan. Lansia dengan infark miokard akut tidak mengalami nyeri dada tetapi mungkin mengalami nyeri di area lain (nyeri perut, sakit gigi, nyeri bahu, dll.) atau gejala lain (sesak dada, sulit bernapas, mual, muntah, syok, dll.). Orang lanjut usia harus waspada terhadap kemungkinan infark miokard akut jika mereka mengalami gejala-gejala tersebut, tetapi mereka juga dapat sama sekali tidak mengalami rasa sakit atau gejala apa pun. Gagal jantung sebagai gejala pertama infark miokard akut sangat umum terjadi pada pasien lanjut usia. Gagal jantung dua sampai lima kali lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia dibandingkan dengan orang muda dan setengah baya dan lebih parah dibandingkan dengan orang muda dan setengah baya, mungkin karena penyakit arteri koroner yang sudah ada sebelumnya dan perubahan miokard yang menurunkan fungsi diastolik dan sistolik miokard. Kemungkinan infark miokard gagal jantung harus dipertimbangkan pada orang tua jika ada tanda-tanda gagal jantung seperti sesak dada, sesak napas, jantung berdebar, dan sesak napas, terutama jika jantung tidak besar dan tidak ada penyebab yang jelas. Infark miokard akut pada lansia dimulai dengan gejala-gejala seperti gangguan kesadaran, pingsan dan stroke, yang kejadiannya secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan usia paruh baya dan usia muda. Stroke lebih sering terjadi pada infark serebral dan lebih jarang terjadi pada pendarahan otak dan pendarahan subaraknoid. Gejala otak dan jantung dapat terjadi secara bersamaan atau berurutan, tetapi yang paling sering terjadi adalah gejala otak menutupi gejala jantung. Paling sering terlihat pada orang tua dengan aterosklerosis serebral yang signifikan, setelah infark miokard akut terjadi, hal ini dapat menyebabkan suplai darah yang tidak memadai ke otak atau stroke karena fluktuasi tekanan darah, syok, aritmia berat dan pelepasan trombus apendiks ventrikel kiri. Stroke juga dapat menyebabkan gangguan pusat vasomotor (hipotensi) yang menyebabkan infark miokard akut. Koeksistensi infark miokard akut dan stroke memiliki angka kematian yang jauh lebih tinggi daripada kelompok infark miokard akut saja, yang mengindikasikan bahwa prognosis koeksistensi keduanya buruk dan memerlukan perhatian. EKG dan enzimatologi miokard harus dipantau secara ketat secara klinis pada orang lanjut usia dengan gejala neuropsikiatri.