Mengapa pasien dengan fibrilasi atrium paling takut akan pembekuan darah? Fibrilasi atrium adalah aritmia persisten yang paling umum dalam praktik klinis. Insiden fibrilasi atrium pada populasi umum adalah 0,5% hingga 1,3%, dan meningkat seiring bertambahnya usia, dengan insidensi fibrilasi atrium pada orang berusia di atas 80 tahun mencapai lebih dari 10%. Risiko utama fibrilasi atrium adalah pembentukan bekuan darah di jantung, yang dapat menyebabkan komplikasi seperti stroke, emboli organ, dan emboli pembuluh darah perifer. Dari semua itu, stroke adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling umum dan berbahaya. Studi tindak lanjut terhadap pasien dengan fibrilasi atrium menunjukkan bahwa insiden stroke dalam 5 tahun adalah sebesar 20%. Angka kematian satu tahun setelah stroke adalah 30%. Risiko stroke akibat fibrilasi atrium meningkat seiring bertambahnya usia, dari 1,5%/tahun pada pasien dengan fibrilasi atrium berusia 50-59 tahun menjadi 23,5%/tahun pada pasien berusia 80-89 tahun. Karakteristik klinis stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium adalah onset stroke yang cepat (dengan gejala yang jelas dalam waktu puluhan menit) dan tingkat keparahan stroke (dengan tingkat kematian dan kecacatan lebih dari 50%). Kesimpulannya, fibrilasi atrium menyebabkan stroke dengan empat karakteristik: “usia tinggi”, “insiden tinggi”, “kekambuhan tinggi” dan “kematian dan kecacatan tinggi”. “4 karakteristik. Oleh karena itu, tujuan fibrilasi atrium adalah untuk mencegah stroke. Sebelumnya, pengobatan difokuskan pada penerapan antikoagulan farmakologis atau pemulihan dan pemeliharaan ritme sinus dengan ablasi frekuensi radio. Apa saja kekurangan antikoagulan farmakologis dan ablasi frekuensi radio untuk pencegahan stroke? Pencegahan stroke secara farmakologis pada fibrilasi atrium terutama didasarkan pada warfarin oral. Namun, ada sejumlah masalah dengan warfarin oral jangka panjang: meskipun warfarin mencegah penggumpalan darah, efek antikoagulannya dapat menyebabkan komplikasi perdarahan, efek obat ini dipengaruhi oleh banyak makanan dan obat-obatan, dan kunjungan ke rumah sakit yang sering diperlukan untuk memantau pembekuan darah untuk mencegah overdosis. Akibatnya, mengonsumsi warfarin menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Khususnya pada pasien yang lebih tua, yang berisiko tinggi mengalami perdarahan sendiri dan sering kali tidak dapat melakukan tes laboratorium rumah sakit secara teratur, terapi warfarin tidak dapat ditoleransi dengan baik dan dipatuhi pada pasien yang lebih tua. Namun, justru pasien-pasien inilah yang berisiko tinggi mengalami stroke. Dan beberapa antikoagulan yang lebih baru harganya mahal, kemanjurannya tidak sempurna dan komplikasi perdarahan masih tidak dapat dihindari. Ablasi frekuensi radio untuk fibrilasi atrium telah diterima secara luas dalam satu dekade terakhir ini. Namun, tingkat keberhasilan pengobatan ini tidak tinggi (sekitar 80% untuk AF paroksismal dan kurang dari 50% untuk AF kronis dan permanen), beberapa pasien memerlukan ablasi frekuensi radio berulang beberapa kali, dan beberapa masih memerlukan antikoagulasi setelah prosedur. Selain itu, ablasi frekuensi radio merupakan tindakan invasif dengan biaya tinggi dan waktu operasi yang lama. Apa itu daun telinga kiri? Daun telinga kiri adalah kantung berbentuk telinga yang menonjol dari atrium kiri dan merupakan bagian dari atrium kiri, warisan evolusi manusia. Selama perkembangan embrio, atrium kiri primitif menjadi daun telinga kiri dan vena pulmonalis kanan dan kiri primitif dimasukkan ke dalam atrium kiri, yang menjadi komponen utama atrium kiri. Apakah daun telinga kiri merupakan ‘sarang tua’ pembentukan trombus? Studi klinis menunjukkan bahwa lebih dari 90% pembentukan trombus pada pasien fibrilasi atrium berhubungan dengan daun telinga kiri. Pada orang normal dengan irama sinus, telinga kiri jarang membentuk gumpalan karena kapasitas kontraksinya yang normal. Pada fibrilasi atrium, daun telinga kiri membesar secara signifikan dan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi secara efektif dan teratur, sehingga mengakibatkan pengumpulan darah di daun telinga kiri dan membuatnya sangat rentan terhadap pembentukan trombus. Apa saja bentuk telinga jantung kiri yang berbeda dan kemungkinan terjadinya trombosis yang berbeda? Telinga jantung kiri dapat berbentuk seperti sayap ayam, penunjuk arah angin, kaktus atau kembang kol. Studi klinis telah menunjukkan bahwa struktur dengan lebih banyak cekungan di rongga bagian dalam telinga jantung dan fokus ruang bawah tanah yang lebih dalam, lebih rentan terhadap trombosis. Akibatnya, kejadian komplikasi stroke relatif tinggi pada telinga jantung kiri berbentuk kembang kol dan, pada bentuk sayap ayam, lebih jarang terjadi. Analisis struktur morfologi telinga jantung kiri dapat menjadi faktor penting dalam stratifikasi risiko stroke yang menyulitkan fibrilasi atrium dan dapat menjadi dasar utama untuk keputusan di masa depan tentang oklusi telinga kiri. Bagaimana oklusi telinga kiri dilakukan? Oklusi transkateter atau perawatan bedah telinga kiri jantung baru-baru ini menjadi perhatian sebagai cara untuk mencegah stroke dan tromboemboli pada pasien fibrilasi atrium. Oklusi transkateter pada telinga jantung kiri dianggap lebih menjanjikan karena ukuran luka yang kecil, tidak adanya bukaan pada dada, dan tidak adanya sirkulasi ekstrakorporeal. Prosedur ini mirip dengan stenting, di mana dokter bedah menusuk vena femoralis pasien secara perkutan, membuat akses, dan kemudian memberikan penyumbat terkompresi di sepanjang vena femoralis ke pembukaan daun telinga kiri, yang dibuka untuk mengisolasi bilik dalam atrium kiri dari daun telinga kiri. Pasien fibrilasi atrium mana yang cocok untuk oklusi telinga kiri? Indikasi utama saat ini untuk oklusi daun telinga kiri transkateter adalah pasien yang berisiko tinggi mengalami perdarahan, yang tidak toleran terhadap antikoagulasi warfarin, atau yang tidak ingin diantikoagulasi dengan warfarin. Seiring dengan kemajuan teknologi dan pengalaman yang diperoleh, indikasi dapat diperluas lebih lanjut dan diharapkan dapat menjadi pengobatan rutin untuk pencegahan stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium. Studi klinis telah menunjukkan bahwa setelah penyumbatan telinga kiri, pasien memiliki kemungkinan kecil untuk mengalami stroke berulang dan tidak memerlukan antikoagulasi farmakologis. Seperti apa bentuk alat penyumbat itu? Rumah Sakit Zhongshan menggunakan Sistem Penyumbatan Telinga Kiri WATCHMAN, yang merupakan perangkat yang paling banyak dipelajari di dunia dan satu-satunya di Tiongkok dengan uji klinis jangka panjang dan data tindak lanjut yang telah disetujui untuk dipasarkan. Alat ini berbentuk seperti topi jerami setengah bola dengan beberapa stent tetap di ceruknya. Data jangka panjang dari uji coba menunjukkan bahwa sistem pemblokiran lebih efektif daripada warfarin dalam mencegah stroke, mengurangi insiden kematian dan kecacatan, dan mengurangi insiden perdarahan, terlebih lagi pada pasien yang telah mengalami stroke (pencegahan sekunder) (lebih efektif daripada antikoagulan).