1. Apa yang dimaksud dengan intervensi koroner? Intervensi koroner (PCI) adalah pemasangan alat terapi secara perkutan melalui arteri perifer ke dalam arteri koroner untuk memperbaiki stenosis arteri koroner. Dengan peningkatan perangkat, efek pengobatan dapat sebanding dengan prosedur pembedahan, sedangkan trauma pada pasien kecil dan mudah diterima oleh pasien, sehingga telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. 2 . Intervensi apa yang saat ini digunakan untuk mengobati arteri koroner? Yang paling umum adalah angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA), serta stenting intrakoroner dan teknik ablasi plak ateromatosa yang dikembangkan atas dasar ini, seperti pemintalan plak dan pemintalan plak terarah. 3 . Apa saja komplikasi umum dari intervensi koroner? Komplikasi umum PCI meliputi: (1) cedera arteri koroner, yang dapat menyebabkan infark akut, perforasi arteri koroner, tamponade perikardial, oklusi cabang, dll.; (2) trombosis arteri koroner; (3) cedera pembuluh darah perforasi, yang dapat menyebabkan hematoma, pseudoaneurisma, fistula arteriovenosa, trombosis, dll.; (4) komplikasi non vaskular, termasuk alergi kontras, nefropati kontras, gangguan jantung, dll. 4 . Apa yang dimaksud dengan angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA)? PTCA adalah tusukan perkutan arteri perifer dan pengiriman kateter dengan balon ke lokasi lesi koroner. Lesi stenotik dilebarkan dengan mengisi balon dengan tekanan, sehingga meningkatkan stenosis dan suplai darah miokard dan menghilangkan gejala. 5. Pasien mana yang memerlukan angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA)? (1) Angina stabil dengan terapi obat yang tidak adekuat; (2) Angina tidak stabil dan infark miokard akut; (3) Stenosis cangkok setelah pencangkokan bypass arteri koroner; (4) Stenosis lebih besar dari 50% lumen di lokasi lesi, biasanya di atas 75%, atau restenosis setelah PCI. 6. Apa yang dimaksud dengan pemasangan stent intrakoroner? Setelah lesi stenotik dilebarkan dengan balon, restenosis akan terjadi pada 40% lesi, dan pada beberapa pasien, oklusi koroner akut akan terjadi, yang menyebabkan infark akut atau kematian. Pemasangan stent dilakukan untuk mengurangi kolaps dan oklusi akut setelah robeknya plak, untuk meningkatkan keamanan prosedur dan mengurangi restenosis. 7. Jenis stent apa yang ditanamkan pada arteri koroner dan jenis apa yang tersedia saat ini? Sebagian besar stent intrakoroner yang digunakan saat ini adalah stent logam dengan struktur jala yang secara efektif mencegah retraksi elastis dan renovasi negatif pada pembuluh darah, sehingga secara efektif mengurangi tingkat restenosis. Tergantung pada apakah stent tersebut membawa obat di permukaannya atau tidak, stent ini dibagi menjadi stent berlapis obat dan stent logam biasa. 8 . Apa yang dimaksud dengan stent berlapis obat dan bagaimana perbandingannya dengan stent biasa? Stent berlapis obat adalah stent yang membawa dan secara perlahan melepaskan obat yang menghambat proliferasi sel otot polos pada permukaan stent logam normal dengan berbagai cara, sehingga secara signifikan mengurangi kejadian restenosis. 9. Pasien mana yang perlu dipasang stent di arteri koroner? Karena angka restenosis setelah pelebaran balon saja mencapai 30-50%, pemasangan stent setelah pelebaran balon kini secara rutin dilakukan pada arteri koroner dengan diameter pembuluh darah yang lebih besar dari 2,0 mm, terutama pada kasus-kasus yang memiliki risiko oklusi akut, misalnya, robekan yang cepat dan penyumbatan pembuluh darah setelah pelebaran balon. Namun, pada kasus pembuluh darah yang lebih kecil (diameter ≤2,0 mm) dan pembuluh darah cabang, karena tingkat restenosis yang tinggi dengan implantasi stent, pelebaran balon saja saat ini lebih dianjurkan, dibandingkan dengan implantasi stent secara rutin. 10 . Apakah stent yang dipasang di arteri koroner akan lepas dan perlu diangkat setelah beberapa waktu? Ketika stent ditanamkan di arteri koroner, balon stent biasanya melebar dan dilepaskan pada tekanan 10 atm (1 atm = 760 mmHg = 101,325 kPa) atau lebih, sehingga stent melekat kuat pada dinding pembuluh darah dan oleh karena itu jarang lepas. Dalam waktu sekitar satu bulan setelah pemasangan stent, endotel baru akan menutupi permukaan stent sehingga stent menjadi bagian dari dinding pembuluh darah dan oleh karena itu tidak perlu dilepas. 11 . Apa yang dimaksud dengan pemintalan plak intrakoroner perkutan dan alat pemintalan apa yang biasa digunakan? Aterektomi transluminal terarah intrakoroner (DCA) adalah metode pengangkatan jaringan plak dan mengeluarkannya dari tubuh dengan memandu alat pemotong secara perkutan melalui kawat yang dipandu jari ke lokasi lesi. Kateter DCA yang umum terdiri dari kartrid bilah putar logam dengan balon penyangga, ruang penampung jaringan plak dan kateter yang dapat diputar. 12. Apa saja indikasi untuk pemintalan plak intrakoroner perkutan? Penggilingan plak intrakoroner terutama digunakan untuk revaskularisasi lesi yang keras dan terkalsifikasi yang tidak dapat diobati dengan cara lain. Plak fibrotik dan kalsifikasi dihilangkan dengan menggunakan kepala penggilingan yang berputar dengan kecepatan tinggi, sehingga meningkatkan derajat stenosis di lokasi lesi, yang menjadi dasar untuk melakukan perawatan konvensional seperti pelebaran balon dan pemasangan stent. 13. Mengapa restenosis terjadi setelah pelebaran balon atau pemasangan stent? Mekanisme utama restenosis setelah pelebaran balon saja adalah: (1) retraksi elastis pembuluh darah; (2) renovasi pembuluh darah negatif; (3) proliferasi sel otot polos yang berlebihan dan agregasi matriks ekstraseluler. Stenting mengurangi laju restenosis dengan secara efektif menghentikan retraksi elastis dan renovasi negatif pembuluh darah, tetapi masih ada proliferasi sel otot polos dan oleh karena itu restenosis masih dapat terjadi. Stent berlapis obat yang membawa obat yang menghambat proliferasi sel otot polos dapat secara signifikan mengurangi kejadian restenosis. 14 . Bagaimana cara mengetahui apakah restenosis telah terjadi setelah intervensi koroner? Restenosis dianggap telah terjadi setelah intervensi koroner jika terjadi kejadian klinis seperti kambuhnya angina, infark miokard atau kematian mendadak dan tingkat stenosis di lokasi intervensi >50% pada angiografi koroner berulang. 15. Apakah perlu melanjutkan terapi obat koroner setelah intervensi koroner berhasil? Karena intervensi koroner hanya memperbaiki stenosis arteri koroner, tetapi lesi aterosklerotik pada pembuluh darah itu sendiri masih ada, maka perlu untuk melanjutkan pengobatan setelah prosedur, termasuk terapi anti-trombosit, terapi penurun lipid, terapi anti-angina, dll. Selain itu, juga perlu untuk melanjutkan penghentian merokok, kontrol tekanan darah, gula darah dan faktor risiko lainnya, sehingga dapat mengurangi perkembangan aterosklerosis dan terjadinya restenosis. 16 . Berapa lama setelah intervensi koroner yang berhasil, saya harus menjalani angiogram koroner ulang? Karena restenosis setelah intervensi koroner biasanya terjadi dalam waktu enam bulan, sekarang direkomendasikan agar angiografi koroner diulang sekitar enam bulan setelah intervensi, dan bagi mereka yang dicurigai mengalami kekambuhan iskemia miokard, angiografi tepat waktu harus diulang untuk deteksi dini restenosis, pemasangan stent yang buruk, dan efek samping lainnya. 17 . Bagaimana jika restenosis terjadi di arteri koroner? Jika restenosis terdeteksi pada pencitraan ulang, pilihan seperti re-PTCA, pemasangan stent ulang, teknik ablasi plak (misalnya DCA, spinning) dan radioterapi endovaskular dapat dilakukan, tergantung pada karakteristik pasien dan morfologi lesi.