Tidak ada metode efektif yang diterima secara universal untuk mencegah obstruksi usus. Pengalaman klinis telah mengkonfirmasi bahwa ada beberapa pilihan yang tersedia, salah satunya adalah untuk mengurangi luas dan derajat adhesi usus, dan yang lainnya adalah mengakui bahwa adhesi pasti akan terjadi, tetapi membiarkan mereka membentuk adhesi yang teratur dan tidak akut, sehingga menghindari terjadinya adhesi usus.
1. Jenis-jenis adhesi usus
1.1 Perlekatan awal
Peradangan adhesi usus dimulai setelah pembedahan dan biasanya terbentuk sepenuhnya setelah 2 minggu pembedahan. Perlekatan yang terbentuk sekitar 2-6 minggu terutama merupakan perlekatan inflamasi. Perlekatan ini ditandai oleh oedema inflamasi, dengan saluran usus yang melekat pada saluran usus, dengan batas-batas yang tampak tidak ada. Kata “adhesi” paling baik menggambarkan karakteristiknya. Tidak dapat dipisahkan dengan pisau atau gunting (yaitu pemisahan yang tajam). Sebaliknya, pada tahap awal, yaitu dalam waktu 2 minggu setelah pembedahan, perlekatan dapat dipisahkan dengan cara merobek dan menariknya dengan jari-jari (yaitu pemisahan tumpul).
Untuk perlekatan yang melibatkan seluruh rongga perut, dibutuhkan waktu sekitar 3 bulan untuk berkembang sepenuhnya menjadi perlekatan membran, yaitu apa yang disebut pelepasan perlekatan. Pelepasan adhesi bukanlah hilangnya adhesi, tetapi hanya transformasi menjadi bentuk lain dari adhesi (yaitu adhesi membran).
1.2 Adhesi yang sudah matang
Adhesi yang sudah matang meliputi adhesi membran, adhesi bekas luka dan adhesi campuran dengan kedua karakteristik tersebut. Adhesi membran adalah bentuk akhir dari evolusi adhesi. Pada titik ini, adhesi antara usus dan usus menjadi selaput fibrosa tipis yang terlihat dengan mata telanjang, yang sangat keras. Namun demikian, celah di antara tabung usus dapat ditarik keluar dan dapat dengan mudah dipisahkan dengan gunting bedah. Jika selaputnya tipis, bahkan bisa dipisahkan secara tumpul dengan ujung gunting atau jari. Namun, jika adhesi membran tidak sepenuhnya matang, pemisahan tumpul dapat menyebabkan robeknya lapisan otot pulpa pada dinding usus. Kata “adhesi” dapat menggambarkan karakteristik adhesi membran, di mana usus hanya “terhubung” satu sama lain, tetapi tidak lagi “lengket”.
Perlekatan inflamasi yang berlebihan atau benda asing mikroskopis dalam rongga perut akan merangsang proliferasi jaringan fibrosa lokal, yang mengakibatkan jaringan parut seperti setelah trauma kulit, maka istilah perlekatan jaringan parut. Adhesi keloid lamelar seperti “bekas luka” kulit, keras dan hampir tak terbatas. Mereka memerlukan gunting baru dan tajam untuk memisahkannya. Pada kasus yang paling parah, pisau bedah baru diperlukan untuk memotong adhesi. Perlekatan bekas luka yang berlubang-lubang, seperti paku keling, bercampur dengan perlekatan membran dan, jika dipisahkan secara paksa dan tumpul, lapisan plasma usus robek parah dan lapisan mukosa terpapar. Peritonitis sklerosis setelah kemoterapi adalah manifestasi yang paling serius. “Corded adhesions” adalah potongan spesifik dari bekas luka adhesi. Adhesi campuran adalah adhesi bekas luka yang bercampur dengan adhesi membran, sering kali terjadi setelah kontaminasi atau infeksi parah pada rongga perut, atau penambahan apa yang disebut zat anti-perekat. Setelah beberapa tahun peritonitis sklerosis, mereka perlahan-lahan dapat berkembang menjadi adhesi campuran.
2. Jenis umum obstruksi usus perekat
1.1 Obstruksi usus perekat pasca-operasi
Setelah rongga perut dibuka, adhesi perut pasti akan terjadi. Secara teoritis, setiap operasi caesar akan menghasilkan adhesi usus. Namun, obstruksi usus adhesi tidak selalu terjadi pada semua operasi caesar. Beberapa jenis pembedahan memiliki insiden yang lebih tinggi dari obstruksi usus perekat pasca operasi. Contohnya termasuk pasca-splenektomi, perforasi saluran pencernaan pasca-operasi, gastrektomi parsial atau total pasca-operasi, kolesistektomi pasca-operasi dengan sayatan langsung, dan apendektomi pasca-operasi untuk abses usus buntu atau usus buntu gangren. Hanya satu kondisi yang kecil kemungkinannya untuk membentuk perlekatan yang luas setelah pembedahan, yaitu penyakit Crohn. Pada kelompok pasien ini, hanya ada sedikit adhesi di sekitar fistula atau di sekitar anastomosis.
Terjadinya obstruksi usus adhesif sangat terkait dengan tingkat kontaminasi rongga perut dan perubahan posisi anatomi normal dalam rongga perut. Ketika rongga perut dirangsang oleh kontaminasi bakteri (infeksi) atau bahan inflamasi, peradangan dinding usus diikuti oleh proliferasi jaringan fibrosa, yang mengakibatkan adhesi. Oleh karena itu, semakin parah derajat peritonitis, semakin parah dan luas perlekatannya. Ini adalah kasus adhesi pada pasien dengan pankreatitis parah. Semakin banyak iritasi mekanis yang terjadi, semakin banyak peradangan yang terjadi pada dinding usus, dan semakin banyak adhesi usus yang terjadi. Iritasi benda asing juga dapat memperburuk perlengketan, misalnya di bawah sayatan jahitan sutra sering kali merupakan tempat perlengketan yang paling parah.
Setelah reseksi parsial atau lengkap dari organ-organ tertentu, rongga perut ditinggalkan dengan rongga yang jelas, misalnya setelah splenektomi, usus kecil dipindahkan ke fossa limpa, yang mengubah jalur normal usus kecil. Jika terjadi malnutrisi, kelebihan air dan infeksi setelah pembedahan, obstruksi usus bisa segera terjadi. Setelah oedema inflamasi pada dinding usus mereda, obstruksi dapat dihilangkan, tetapi sangat mungkin kambuh kembali. Jenis obstruksi usus ini juga terjadi ketika usus kecil jatuh ke dalam rongga panggul dan melekat pada dinding panggul setelah reseksi perineum abdominal gabungan, reseksi rektal anterior, atau histerektomi, membentuk sudut akut dengan suspensi lokal.
Obstruksi usus perekat sering disebabkan oleh asupan makanan yang tidak tepat dan juga terkait dengan perubahan musim [ 4 ]. Hal ini terjadi ketika saluran usus berubah dari tumpul menjadi akut pada belokan saluran karena isi usus yang berlebihan atau massa makanan yang terlalu besar, sehingga menghalangi jalannya isi usus. Obstruksi usus adhesif yang disebutkan di atas adalah semua obstruksi usus yang terjadi setelah 3 bulan operasi caesar, dan sebagian besar disebabkan oleh perlengketan yang matang. Bahkan, adhesi inflamasi pascaoperasi dini juga dapat membentuk obstruksi usus. “Obstruksi usus inflamasi pasca operasi awal” adalah bentuk khas dari obstruksi usus yang disebabkan oleh adhesi inflamasi [2]. Pada tahap awal laparotomi, usus yang terpapar di luar sayatan juga dapat terhalang oleh adhesi inflamasi dan edema dinding usus, yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk memberikan nutrisi enteral.
2.2 Adhesi usus dan obstruksi usus akibat kemoterapi intraperitoneal
Setelah kemoterapi perut, obat radioterapi dapat menyebabkan reaksi peradangan yang parah di dinding perut dan panggul, yang mengakibatkan adhesi perut yang lebih serius. Adhesi ini tersebar luas dan dapat terbentuk di mana pun obat kemoterapi mencapai. Perlengketan didominasi bekas luka dan perut keras seperti batu saat palpasi. Usus terkurung oleh bekas luka dan terdapat disfungsi motorik yang signifikan dalam usus sebagai akibat dari peritonitis, sehingga dinamakan sclerosing peritonitis (peritonitis sklerosis). Menurut tindak lanjut jangka panjang kami, pasien-pasien ini mentoleransi nutrisi enteral setelah beberapa bulan, tetapi tidak dapat menerima “dosis” nutrisi, yaitu makan. Dibutuhkan waktu beberapa tahun agar bekas luka melunak dan agar perut melunak.
2.3 Adhesi usus akibat cedera usus radioaktif
Cedera usus radioaktif dapat menyebabkan kerusakan pada seluruh lapisan usus. Kerusakan pada mukosa usus dikenal sebagai mukositis radiasi. Kerusakan pada lapisan plasma usus menyebabkan respons inflamasi dan jaringan parut pada dinding usus. Karena manifestasi kerusakan radiologis dapat memakan waktu hingga beberapa tahun untuk bermanifestasi, adhesi abdomen muncul sebagai campuran adhesi inflamasi, membran dan jaringan parut.
Yang paling khas adalah kerusakan radiologis yang disebabkan oleh radioterapi pada panggul dan perut bagian bawah. Ileum dipasang pada rongga panggul dan dapat menyebabkan obstruksi usus jika pasien tidak berhati-hati setelah makan. Jika terdapat juga kerusakan pada lapisan otot, saluran usus lebih rentan terhadap obstruksi akibat jaringan parut.
Obstruksi lebih mungkin terjadi. Dalam kasus ini, ada faktor adhesi serta stenosis usus. Dalam kasus kanker rektal pasca-operasi atau histerektomi, kerusakan usus radiologis lebih parah, dan obstruksi adhesi lebih mungkin terjadi. Karena perlengketan terjadi setelah pembedahan, maka ileum tetap pada posisi tertentu di dinding panggul dan usus tidak bisa lagi bergerak, dan obstruksi usus terjadi dengan cepat setelah penyinaran segmen usus yang tetap (kebanyakan 15 cm dari ujung ileum).
3. Mengurangi luas dan derajat adhesi usus dan mencegah obstruksi usus
3.1 Irigasi perut
Pembilasan berulang rongga perut dengan larutan garam adalah satu-satunya metode yang efektif hingga saat ini untuk mengurangi tingkat dan derajat adhesi perut. Volume pembilasan dapat berkisar dari sedikitnya 60 mL/kg hingga sebanyak 300 mL/kg, yang secara signifikan mengurangi jumlah benda asing, jaringan nekrotik yang terfragmentasi, bakteri dan produk bakteri, nanah dan plak fibrosa (massa) yang tersisa di rongga peritoneum, dan mengurangi proliferasi jaringan fibrosa yang distimulasi oleh zat-zat ini di peritoneum.
Pada pasien yang menjalani pembedahan sekunder, kami menemukan bahwa irigasi laparoskopi efektif dalam mengurangi derajat dan luasnya perlekatan abdomen. Pada pasien dengan sejumlah besar pembilasan dari operasi sebelumnya, pembedahan kedua ke dalam perut hanya mengungkapkan lapisan “tipis” dan halus dari membran fibrosa di saluran usus.
3.2 Profilaksis obat
Melalui pengamatan ekstensif terhadap pasien setelah beberapa kali pembedahan, kami menemukan bahwa, hingga saat ini, belum ada obat yang ditemukan efektif dalam mengurangi adhesi perut. Ada beberapa literatur nasional yang mengklaim memiliki obat yang dapat mengurangi perlengketan perut, dan ini telah dikonfirmasi dalam penelitian pada hewan. Namun, ada kekurangan studi uji klinis multisenter, prospektif besar, acak, double-blind, yang sebagian besar merupakan presentasi empiris pusat tunggal. Dalam praktiknya, ada kesulitan nyata dalam melakukan uji klinis. Pertama, kurangnya deskripsi kuantitatif adhesi abdomen, kedua, sebagian besar pasien tidak memiliki kesempatan untuk dioperasi ulang untuk mengamati adhesi abdomen, ketiga, diperlukan tindak lanjut jangka panjang, dan keempat, terjadinya obstruksi usus dengan adhesi usus bersifat multifaktorial, karena cara makan dapat menyebabkan terjadinya obstruksi usus, belum lagi jenis makanan yang dimakan.
Pada pasien dengan fistula usus setelah perlengketan usus dan obstruksi usus, kami menemukan bahwa penambahan beberapa jenis obat anti-perekat pada operasi sebelumnya telah membuat perlengketan menjadi lebih serius pada beberapa pasien dibandingkan dengan operasi serupa, dengan bekas luka perlengketan di seluruh rongga perut dan kesulitan yang tidak biasa dalam memisahkan perlengketan.
4. Pencegahan obstruksi usus dengan penyelarasan usus
4.1 Indikasi untuk penyelarasan usus
Pelurusan usus adalah pengobatan pilihan terakhir apabila terjadi obstruksi usus perekat berulang dan tidak ada pengobatan efektif yang tersedia. Ini bukan pilihan pertama dan tidak boleh digunakan secara luas. Pasien dengan obstruksi usus yang disebabkan oleh perlekatan tali pusat sederhana tidak memerlukan penyelarasan usus yang kompleks setelah memotong tali pusat dan melepaskan usus yang terhambat. Ini hanya boleh dilakukan pada pasien dengan perlengketan usus berulang dan obstruksi usus setelah lebih dari dua kali operasi; pada beberapa pasien, setelah pemisahan usus yang luas, dinding usus kasar dan lapisan plasma usus rusak berat, memprediksi bahwa obstruksi usus perekat pasti akan terjadi, pelurusan usus juga dapat dilakukan pasca operasi. Literatur asing melaporkan bahwa hanya 10% pasien dengan obstruksi usus adhesif yang memerlukan penyelarasan usus. Hal ini konsisten dengan pengalaman bedah kami.
4.2 Penyelarasan parenteral
Penting untuk menekankan bahan jahitan yang digunakan untuk penyelarasan ekstra-intestinal: jahitan yang dapat diserap digunakan untuk menutup mesenterium. Tujuannya adalah bahwa setelah “adhesi normal” usus kecil selesai sesuai dengan persyaratan intraoperatif, jahitan diserap dan tidak menyebabkan obstruksi mekanis usus permanen karena penjahitan yang tidak tepat. Namun demikian, dalam praktik klinis, kami menemukan bahwa sebagian ahli bedah menggunakan jahitan sutra yang kurang dapat diserap, dengan hasil bahwa jika jahitan tidak disejajarkan dengan benar, komplikasi pascaoperasi tidak dapat dieliminasi dengan menunggu dan perawatan non-bedah.
Jahitan ditempatkan di antara dinding usus dan dinding usus, dan jika jahitan tetap terpasang di antara dua saluran usus sementara fungsi usus dipulihkan, jahitan dapat menyebabkan pecahnya lapisan plasma usus dan seluruh dinding usus, yang akhirnya mengarah pada pengembangan fistula usus. Karena masalah-masalah tersebut, penjajaran eksternal sekarang jarang digunakan dalam praktik bedah domestik atau internasional. Literatur yang otoritatif mengenai subjek ini jarang ditemukan.
4.3 Penyelarasan usus
Penjajaran usus yang masih digunakan adalah penjajaran usus. Metode penyelarasan usus dibagi menjadi cis dan retrograde. Pendekatan katarsis lebih kecil kemungkinannya untuk menghasilkan stoma ketika selang dikeluarkan, tetapi ada risiko intususepsi. Pendekatan retrograde menghindari intususepsi selama ekstraksi tetapi memiliki potensi untuk membentuk fistula apendiks selama ekstraksi.
Berbeda dengan metode tradisional, tabung dapat dilepas 11-14 hari setelah pelurusan usus. Jika tidak, pasien mungkin menderita sakit perut saat buang air besar kembali. Pada saat ini, adhesi telah terbentuk dan tidak ada artinya membiarkan tabung di tempat terlalu lama.
Kerugian utama dari penyelarasan usus adalah bahwa hal itu meningkatkan ukuran operasi dan memperpanjang durasi prosedur. Pemerasan usus yang berulang-ulang diperlukan untuk menyelesaikan pelurusan usus, yang meningkatkan kongesti usus dan oedema. Alternatifnya adalah melakukan pelurusan parsial, di mana hanya bagian usus dengan dinding kasar yang diluruskan. Dokter perlu menimbang pro dan kontra dan memutuskan pilihan berdasarkan pengalaman bedah, tingkat dan derajat pemisahan dan kondisi umum pasien.
5. Beberapa cara empiris untuk mencegah perlengketan dan obstruksi usus pasca operasi
5.1 Prinsip-prinsip umum
Dalam kasus obstruksi usus yang disebabkan oleh fistula usus, tali perekat dan adhesi lokal, saluran usus di ujung distal dan proksimal lesi harus bersih sebelum operasi, dan setelah fistula diangkat dan saluran pencernaan direkonstruksi serta tali perekat dan adhesi lokal telah dilepaskan, tidak perlu pemisahan yang luas.
Fistula harus diangkat dan saluran pencernaan direkonstruksi. Jika tidak, adhesi usus yang lebih luas akan terjadi, yang juga akan menjadi tahap untuk pengembangan obstruksi usus perekat berikutnya.
Debridemen jaringan nekrotik harus dilakukan dengan benar. Jika tidak, trauma yang tertinggal akan menjadi dasar pembentukan adhesi. Darah yang keluar dari luka setelah debridemen juga merupakan substansi yang menyebabkan adhesi terbentuk. Namun demikian, jaringan nekrotik dan rusak yang bebas di rongga perut harus dibuang jika memungkinkan. Cara terbaik untuk menghilangkannya adalah dengan menggunakan saline untuk menyiram rongga perut.
Sejauh mungkin, ligasi dan penjahitan harus dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap, dan rekonstruksi saluran pencernaan harus dilakukan dengan anastomosis dan jahitan. Hindari pembentukan granuloma dan adhesi dengan benang sutra, yang dapat terjadi dengan penggunaan benang sutra yang ekstensif. Selama operasi, perlakukan jaringan dengan lembut dan hindari menggosok dan meremas berulang kali. Hindari penyumbatan suplai darah yang berkepanjangan ke saluran usus untuk mengurangi durasi iskemia usus dan mengurangi oedema inflamasi pada dinding usus.
5.2 Hindari jejunostomi dan ileostomi yang tidak perlu
Jejunostomi standar memerlukan penyematan tali-tali, penyematan terowongan, dan draping dinding perut. Draping yang tidak memadai dengan dinding perut dapat menyebabkan jejunostomi draping.
Hal ini dapat menyebabkan obstruksi mekanis dengan menggantung jejunum pada sudut yang tajam. Sebenarnya, ini juga merupakan obstruksi usus adhesif, yaitu penjahitan manual menyebabkan adhesi antara dinding perut dan jejunostomi, yang dapat menyebabkan obstruksi jika tidak dilakukan dengan benar. Jejunostomi biasanya dipilih sekitar 15 cm di bawah ligamen lentur jejunal, yang mencegah jejunostomi digantung pada suatu sudut.
5.3 Meminimalkan pembedahan jalan pintas
Bedah pintas, yaitu bedah sirkuit pendek, adalah salah satu metode tradisional untuk mengobati obstruksi usus perekat. Ini adalah tindakan sementara ketika lokasi obstruksi usus tidak dapat dipisahkan. Pengamatan klinis jangka panjang menunjukkan bahwa obstruksi usus berulang masih bisa terjadi setelah pembedahan. Karena sirkulasi lokal yang kecil terbentuk, ketika area yang terhambat dibuka kembali nanti, distensi abdomen meningkat dan obstruksi usus lebih mungkin terjadi. Usus yang mengalami hubungan pendek mengalami atrofi dan memiliki dinding usus yang tipis karena kurangnya nutrisi intraluminal yang efektif, yang membuatnya mudah untuk mematahkan usus terbuka yang asli selama pemisahan bedah, dan tidak mudah untuk memperbaiki kerusakan tersebut. Dengan tidak adanya cairan usus normal, rongga usus dari saluran usus terbuka tidak memiliki faktor yang menghambat proliferasi bakteri, dan mukosa usus mengalami atrofi. Untuk alasan ini, lebih baik melakukan operasi arus pendek daripada tidak ada operasi sama sekali untuk obstruksi usus adhesi yang tidak dapat dipisahkan, terutama jika faktor inflamasi dominan. Obstruksi usus perekat dapat diredakan pada sebagian besar kasus. Tentu saja, sebagai pengobatan paliatif, pembedahan arus pendek melintasi obstruksi kanker masih bisa dilakukan.
5.4 Penghindaran tambalan buatan yang menimbulkan adhesi dalam rongga peritoneum
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan penggunaan berbagai tambalan buatan, obstruksi usus akibat penggunaan tambalan yang tidak tepat telah terjadi, dan dalam kasus yang parah, fistula usus dapat terjadi. Tambalan digunakan untuk memperbaiki cacat perut dengan metode onlay, inlay dan underlay. Yang paling rentan terhadap adhesi adalah jenis inlay, yang sangat rentan terhadap adhesi usus karena tambalan bersentuhan langsung dengan rongga perut.
Tambalan yang jelas dapat menyebabkan adhesi usus termasuk polypropylene mesh dan kain poliester. Bahan-bahan ini mengikis dinding usus dan menstimulasi granulasi, yang dapat memfasilitasi penutupan laparoskopi sementara rongga perut dan pencangkokan kulit pada pasien terbuka, tetapi bukan rekonstruksi permanen dinding perut. Abrasi dan granulasi yang terus menerus akan menyebabkan adhesi usus yang luas di bawah dan di sekitar jaring. Granulasi juga dapat tumbuh di dalam jaring tambalan, sehingga sangat sulit untuk melepaskan jaring. Jala kemudian bisa menjadi berkontraksi dan berubah bentuk, menyebabkan obstruksi usus. Abrasi yang berkepanjangan juga dapat menyebabkan pecahnya saluran usus yang mengarah ke pengembangan fistula enterokutan.
Tambalan yang terbukti dapat mengurangi adhesi perut adalah PTFE. Namun, kekuatan tariknya buruk, sehingga polypropylene mesh dan PTFE direkatkan untuk memberikan permainan penuh pada kekuatan tarik polypropylene dan kapasitas anti-perekat PTFE, tetapi permukaan PTFE harus ditempatkan di sisi visceral rongga perut; jika tidak, efeknya kontraproduktif.
Metode ideal perbaikan dinding perut adalah dengan menggunakan perbaikan tertutup, dengan lapisan jaringan peritoneal atau kantung hernia di bagian dalam dan jaring polipropilen di bagian luar. Akan lebih baik jika lapisan jaringan rektus abdominis dapat ditambahkan di depan jaringan peritoneal dengan teknik pemisahan selubung dan kemudian diperkuat dengan polypropylene mesh.
6. Metode non-bedah untuk mencegah perlengketan dan obstruksi usus
Perubahan gaya hidup merupakan cara penting untuk mencegah sering terjadinya obstruksi usus perekat. Ini adalah masalah yang sering diabaikan oleh dokter dan pasien. Pembedahan bukan satu-satunya solusi untuk penyakit ini. Jika pasien tidak mengubah gaya hidup mereka dan “makan dan minum”, mereka masih akan mengalami obstruksi usus bahkan setelah operasi pelurusan usus.
Cara makan yang benar adalah mengonsumsi makanan dalam jumlah kecil dalam porsi kecil, yaitu “sedikit makanan, lebih banyak makanan”. Hal ini mencegah isi usus meningkat seketika dan menyebabkan usus yang melekat turun ke sudut. Pasien yang sering mengalami obstruksi usus berperekat tidak boleh makan makanan yang rapuh. Yang pertama adalah makan sesedikit mungkin serat makanan yang tidak larut, seperti daun bawang, rebung, atau rebung kering, yang dikenal sebagai serat kasar; yang kedua adalah mengurangi makan makanan yang mengandung asam tanat, seperti kesemek, hawthorn dan kurma. Makanan-makanan ini di dalam asam tanat akan membuat deformasi protein dan dengan pembentukan kelompok yang cepat, ke dalam rongga usus tidak mudah bagi cairan pencernaan dan gerakan mekanis usus kecil untuk menghancurkan, dalam adhesi tabung usus tergantung ke sudut pembentukan obstruksi.
7.Kesimpulan
Tidak ada solusi sekali-dan-untuk-semua untuk obstruksi usus perekat. Selain menggunakan metode di atas untuk mengurangi terjadinya perlengketan, cara terbaik adalah dengan merangkum aturan kejadian untuk setiap kejadian obstruksi usus perekat. Lebih penting untuk menghindari makan jenis makanan yang menyebabkan obstruksi daripada melakukan operasi ulang. Penyelarasan usus hanya harus dipertimbangkan dalam kasus obstruksi usus perekat yang sering terjadi meskipun telah berulang kali memperhatikan gaya hidup [5]. Perubahan gaya hidup harus tetap diperhatikan setelah pelurusan usus. Jika ada “periode tenang” asimtomatik yang berkepanjangan setelah obstruksi usus, dinding usus tidak akan terlalu meradang dan edema, dan adhesi secara bertahap akan berevolusi dari adhesi parut menjadi adhesi membran, dan kejadian obstruksi usus akan berkurang. Dalam beberapa hal, istilah pengobatan Tiongkok untuk periode pemulihan yang tenang, menunggu adhesi melonggar, berarti bahwa dibutuhkan waktu bertahun-tahun bagi energi vital untuk membangun setelah operasi caesar.