Abstrak: Stenosis arteri karotis merupakan ancaman serius bagi kelangsungan hidup dan kualitas hidup manusia, dan pengobatan tradisional adalah endarterektomi karotis. Dalam beberapa tahun terakhir, dengan perkembangan teknologi medis dan peningkatan perangkat intervensi, stenting endovaskular telah menjadi pengobatan utama untuk stenosis arteri karotis.
Ikhtisar
Penyakit serebrovaskular merupakan ancaman serius bagi kelangsungan hidup dan kualitas hidup manusia. Insiden penyakit serebrovaskular pada populasi orang dewasa adalah 150-200 per 100.000, di mana penyakit serebrovaskular iskemik menyumbang 75%-85%. Stroke iskemik adalah faktor risiko umum untuk kecacatan, dan hubungan antara stenosis karotis dan stroke iskemik sangat erat. Penyebab utamanya adalah: berkurangnya perfusi serebral akibat stenosis parah, dan infark serebral akibat dislodgement plak ateromatosa di arteri karotis atau dislodgement microthrombi yang terbentuk oleh ruptur plak. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 1/3 pasien dengan stroke iskemik berhubungan dengan stenosis karotis. Adanya stenosis karotis, bahkan pada pasien tanpa stroke iskemik yang signifikan, dapat menyebabkan gangguan kronis fungsi otak (termasuk perhatian, memori, emosi, pemikiran dan kecerdasan) akibat iskemia jangka panjang, yang mengakibatkan penurunan progresif dalam aktivitas sosial. Oleh karena itu, stenosis arteri karotis harus ditangani secara agresif.
Faktor risiko untuk stenosis arteri karotis
Mekanisme patologis utama stenosis karotis adalah aterosklerosis, yang dengan sendirinya merupakan proses penuaan organ yang kronis, dan juga merupakan salah satu mekanisme utama penyakit arteri koroner (penyakit jantung aterosklerotik koroner) dan patologi vaskular serebral dan perifer lainnya. Oleh karena itu, stenosis karotis sebenarnya adalah manifestasi leher dari aterosklerosis sistemik, dan faktor risiko stenosis karotis juga merupakan faktor risiko untuk penyakit jantung koroner, trombosis serebral dan penyakit vaskular penting lainnya. Yang utama adalah sebagai berikut.
1. Hiperkolesterolaemia.
2. Hipertensi.
3. Diabetes mellitus.
4. Merokok.
5. kelebihan berat badan dan obesitas.
6. Gaya hidup: stres mental, diet tinggi kalori, kurang olahraga, dll.
7. Lainnya: penuaan, lebih banyak pria daripada wanita.
Tiga yang pertama umumnya dikenal sebagai “tiga tertinggi” (tekanan darah tinggi, tekanan darah tinggi, gula darah tinggi), dan seiring dengan meningkatnya standar hidup, tetapi konsep kesehatan relatif terbelakang, terjadinya faktor-faktor risiko ini menjadi semakin muda. Ini adalah salah satu situasi yang paling penting dan dominan dari apa yang disebut keadaan “sub-kesehatan”, dan semakin banyak pasien muda dengan penyakit kardiovaskular terkait yang terlihat dalam praktik klinis.
Manifestasi klinis stenosis arteri karotis
Stenosis arteri karotis memiliki dua mekanisme utama.
1. Iskemia kronis jangka panjang yang menyebabkan kerusakan otak, mengakibatkan pusing, kehilangan penglihatan, dan berkurangnya fungsi intelektual dan sosial
2. Stroke iskemik, dibagi menjadi: (1) serangan iskemik transien: defisit neurologis fokal yang substansial, gejala iskemia serebral transien: pusing, kehilangan kesadaran sementara, hemiplegia, biasanya dapat pulih dalam waktu 24 jam. Kira-kira 70% pasien bisa sembuh dalam waktu 10-15 menit dan tidak ada gejala yang tersisa setelah pemulihan. (2) Serangan iskemik reversibel: Ini adalah defisit neurologis fokal lebih dari 24 jam yang sembuh sepenuhnya dalam waktu seminggu. Menurut statistik, 2,5% pasien dalam kategori ini. (3) Kecelakaan serebrovaskular: Ini adalah hilangnya fungsi otak secara total atau permanen akibat kurangnya pasokan darah ke jaringan otak secara lokal atau permanen.
Pengobatan stenosis arteri karotis.
Pengobatan umum meliputi pengendalian faktor risiko dan terapi antiplatelet. Pasien dengan stenosis 70% atau lebih harus ditangani secara agresif dengan tindakan untuk meringankan stenosis untuk mengurangi kejadian stroke dan kejadian hemiplegia.
(1) Endarterektomi karotis: lebih unggul daripada pengobatan farmakologis dalam mengurangi risiko stroke dan pernah dianggap sebagai standar emas dalam pengobatan stenosis karotis.
(2) Stenting arteri karotis: minimal invasif, pemulihan cepat dan sangat efektif, telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk pengobatan stenosis karotis. Pasien dengan kondisi fisik yang buruk yang tidak dapat mentoleransi pembedahan, restenosis setelah endarterektomi karotis, stenosis karotis di dekat dasar tengkorak, dan stenosis arteri intrakranial, semuanya dapat diobati dengan stenting.
Indikasi dan kontraindikasi untuk stenting arteri karotis
Indikasi klinis yang umum adalah: pasien dengan stenosis simtomatik dengan diameter stenosis >50%, atau stenosis dengan diameter stenosis ≥70%.
Ukuran umum tingkat stenosis adalah [1 – (diameter pembuluh darah normal distal – diameter tersempit segmen stenotik) / diameter pembuluh darah normal proksimal] x 100%.
Penyebab umum stenosis karotis yang cocok untuk pemasangan stent.
1. Stenosis karotis aterosklerotik.
2, stenosis karotis traumatis yang diinduksi secara medis.
3, aneurisma jebakan arteri karotis.
4, restenosis setelah perawatan endarterektomi.
5, vaskulitis trombo-oklusif arteri karotis.
6, jaringan fibrosa intimal karotis yang terbentuk dengan buruk.
7, stenosis arteri karotis yang tertekan tumor.
Stenting stenosis karotis dikontraindikasikan dengan adanya gagal jantung, otak, paru, ginjal dan organ vital lainnya yang parah, kecenderungan perdarahan parah atau gangguan mekanisme koagulasi karena berbagai penyebab, dan riwayat perdarahan otak akut dalam waktu 6 minggu.
Prosedur umum penempatan stent
1. Tusukan arteri femoralis dan pengiriman kateter pemandu dan kawat pemandu mikro dengan mengacu pada temuan angiografi sebelumnya.
2. Bagian dari kawat pemandu mikro melalui stenosis, dengan payung yang dipegang terbuka di distal stenosis jika dibawa.
3. Kirimkan balon ke bawah kawat pemandu mikro ke stenosis, melebarkan balon, tahan stenosis arteri terbuka dan tarik balon saat puas.
4. Mengantarkan stent ke segmen stenotik di sepanjang kawat pemandu mikro, menyesuaikan posisi stent sehingga benar-benar menutupi segmen stenotik dan kemudian melepaskan stent.
5. Jika stenosis sudah melebar dengan memuaskan, tarik guidewire dan prosedur selesai. Jika tidak memuaskan, stent bisa dibalon ulang.
Komplikasi umum penempatan stent
1. Sindrom hiperperfusi serebral: Ekspansi arteri yang tiba-tiba dan peningkatan aliran darah yang nyata dapat menyebabkan sindrom hiperperfusi serebral. Manifestasi klinis utama adalah sakit kepala, pembengkakan kepala, mual, muntah, epilepsi, gangguan kesadaran, dan pada kasus yang parah, dapat terjadi perdarahan intrakranial ipsilateral.
2. Bradikardia dan hipotensi: Hal ini disebabkan oleh stimulasi reseptor tekanan dalam sinus karotis setelah pelepasan stent, dan pasien mungkin mengalami pusing, dll.
3. Stroke iskemik: Disintegrasi dan disintegrasi plak aterosklerotik dan trombus yang melekat dapat menyebabkan stroke iskemik.
4. Vasospasme: stimulasi oleh kateter, kabel pemandu dan media kontras dapat menyebabkan vasospasme.
5. Keruntuhan, deformasi dan perpindahan stent.
6. Restenosis: Terdapat kekurangan informasi mengenai tindak lanjut sampel besar jangka panjang dari restenosis setelah penempatan stent. Waktu rata-rata untuk stenosis yang memerlukan retreatment untuk stenting karotis adalah 44 bulan. Stenting arteri karotis menghasilkan restenosis >50% pada 6 bulan (0%), 1 tahun (6%), 2 tahun (35%) dan 3 tahun (56%).
Stenting arteri karotis jarang dikaitkan dengan komplikasi anestesi bedah dan cedera bedah, dan emboli otak yang disebabkan oleh plak sklerotik dan puing-puing trombotik yang mengalir ke aliran darah ke otak selama operasi adalah masalah utama yang mencegah penggunaannya secara luas. Dengan kemajuan teknologi medis, perangkat perlindungan otak untuk pengobatan intervensi stenosis karotis telah muncul, dan dua jenis utama yang umum digunakan: filter stenosis karotis distal (payung); dan balon obstruksi stenosis karotis distal.
Payung distal, misalnya, adalah perangkat yang sangat canggih secara teknis yang dikirim ke ujung distal stenosis sebelum stenosis diobati, di mana ia dilepaskan untuk membentuk filter seperti payung, dengan lubang-lubang kecil di payung yang memungkinkan darah melewatinya, tetapi plak stenosis karotis yang sedikit lebih besar dan trombus diblokir, dan payung dapat ditutup seperti payung setelah operasi stenosis karotis selesai, sehingga plak dan trombus terkumpul di dalamnya. Payung dapat ditutup seperti payung setelah operasi stenosis karotis, mengeluarkan plak dan trombus yang terkumpul di dalamnya. Hal ini sangat mengurangi komplikasi stenting untuk stenosis karotis.