1. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid?
Nodul tiroid adalah lesi yang tersebar yang disebabkan oleh pertumbuhan sel tiroid lokal yang abnormal. “Nodul” yang teraba tetapi tidak dikonfirmasi pada USG tidak dapat didiagnosis sebagai nodul tiroid. Nodul yang tidak teraba pada pemeriksaan fisik tetapi ditemukan secara kebetulan pada pencitraan disebut “nodul tiroid yang tidak disengaja”.
2. Berapa prevalensi nodul tiroid?
Nodul tiroid sangat umum terjadi. Tingkat deteksi dengan palpasi pada populasi umum adalah 3-7%, sedangkan tingkat deteksi dengan USG resolusi tinggi bisa mencapai 20-76%.
3. Apa poin-poin penting dalam penilaian nodul tiroid?
5-15% nodul tiroid bersifat ganas, yaitu kanker tiroid. Manajemen klinis nodul tiroid jinak dan ganas sangat bervariasi dalam hal dampaknya terhadap kualitas hidup pasien (QOL) dan biaya perawatan yang terlibat. Oleh karena itu, poin kunci dalam evaluasi nodul tiroid adalah untuk membedakan antara nodul jinak dan ganas.
4. Apa saja manifestasi klinis nodul tiroid?
Sebagian besar pasien dengan nodul tiroid tidak memiliki gejala klinis. Dalam kombinasi dengan fungsi tiroid yang abnormal, manifestasi klinis yang sesuai dapat terjadi. Sebagian pasien mungkin mengalami suara serak, sesak napas dan kesulitan bernapas/menelan karena jaringan di sekitar nodul ****. Pada sebagian pasien, gejala seperti suara serak, sesak napas, dan kesulitan bernapas/menelan dapat terjadi akibat jaringan di sekitar nodul.
5. Riwayat medis dan hasil tes apa saja yang merupakan faktor risiko untuk kanker tiroid
(1) Riwayat paparan radiasi kepala dan leher atau paparan kejatuhan radioaktif pada masa kanak-kanak;
(2) Riwayat terapi radiasi sistemik;
(3) Riwayat kanker tiroid terdiferensiasi (DTC), kanker tiroid meduler (MTC) atau adenomatosis endokrin multipel tipe 2 (MEN2), poliposis familial, sindrom kanker tiroid tertentu (misalnya, sindrom Cowden, sindrom Carney, sindrom Werner), dan kanker tiroid pada kelenjar tiroid. Sindrom Carney, sindrom Werner, sindrom Gardner, dll.);
(4) Pria;
(5) Pertumbuhan nodul yang cepat;
(6) suara serak yang persisten, disfonia, dan pengecualian patologi pita suara (peradangan, polip, dll.);
(7) Kesulitan dalam menelan atau bernapas;
(8) Nodul berbentuk tidak teratur dengan adhesi tetap ke jaringan sekitarnya;
(9) Pembesaran patologis kelenjar getah bening di leher.
6. Apa tindak lanjut terbaik untuk nodul tiroid?
Ada kekurangan bukti tentang frekuensi optimal tindak lanjut untuk nodul tiroid. Untuk sebagian besar nodul tiroid jinak, tindak lanjut dapat dilakukan pada interval 6 hingga 12 bulan. Untuk nodul yang dicurigai ganas atau ganas yang belum diobati, interval tindak lanjut mungkin lebih pendek. Anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta ultrasonografi leher ulangan, harus dilakukan pada setiap kunjungan tindak lanjut. Beberapa pasien (mereka yang memiliki fungsi tiroid abnormal pada penilaian awal, mereka yang telah menjalani pembedahan, penekanan TSH, atau terapi yodium 131) juga akan memerlukan tindak lanjut fungsi tiroid.
Jika nodul ditemukan tumbuh secara signifikan pada tindak lanjut, perhatian khusus harus diberikan pada adanya gejala, tanda-tanda (misalnya suara serak, kesulitan bernapas/menelan, nodul tetap, pembesaran kelenjar getah bening di leher) dan tanda-tanda USG yang menunjukkan keganasan nodul. “Pertumbuhan yang signifikan” didefinisikan sebagai peningkatan lebih dari 50% dalam ukuran nodul atau setidaknya 2 baris peningkatan lebih dari 20% (dan lebih dari 2 mm), yang merupakan indikasi untuk aspirasi jarum halus (FNAB); untuk nodul kistik, keputusan untuk melakukan FNAB didasarkan pada pertumbuhan bagian padat.
7. Apa yang dimaksud dengan kanker tiroid terdiferensiasi (DTC)?
Lebih dari 90% kanker tiroid adalah DTC, terutama PTC dan folikel tiroidkarsinoma (FTC), dengan beberapa di antaranya adalah sel Hurthle atau tumor eosinofilik. Mayoritas DTC memiliki perkembangan yang lambat dengan perjalanan jinak dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun yang tinggi. Namun, subtipe histologis tertentu (hiperseluler, sel kolumnar, sklerosis difus, subtipe padat PTC dan infiltrasi ekstensif FTC) rentan terhadap invasi ekstra-tiroid, invasi vaskular, dan metastasis jauh, dengan tingkat kekambuhan yang tinggi dan prognosis yang relatif buruk.
8.Apa pengobatan untuk kanker tiroid?
Jenis kanker tiroid yang paling umum adalah kanker tiroid terdiferensiasi, yang diobati dengan pembedahan tiroid, terapi yodium 131, dan terapi supresi tiroksin. Mayoritas kanker tiroid yang terdiferensiasi memerlukan kombinasi dari ketiga pendekatan ini untuk mencapai hasil yang optimal. Kecenderungan keseluruhan pengobatan DTC adalah memerlukan pengobatan individual dan komprehensif.
9. Kanker tiroid manakah yang memerlukan terapi yodium 131 setelah pembedahan?
Pasien dengan kanker tiroid terdiferensiasi yang sedang dirawat untuk pertama kalinya
T1 (<1cm) Terapi yodium 131 tidak dianjurkan. T1 (1-2cm) Pasien dengan faktor risiko tinggi dapat diobati dengan Iodine 131. T2 (2-4cm) Pasien dengan faktor risiko tinggi direkomendasikan untuk diobati dengan Iodine 131 T3 (>4cm, <45 tahun) harus diobati dengan Iodine 131. T3 (>4cm, ≥45 tahun) harus diobati dengan Iodine 131.
T3 (ukuran apa pun, usia berapa pun, hanya mikroinfiltrasi ekstraperitoneal)
Pasien dengan faktor risiko tinggi dapat diobati dengan yodium 131.
T4 (dengan infiltrasi visual ekstraperitoneal) harus diobati dengan yodium 131.
Nx dan N0 (tidak ada metastasis kelenjar getah bening) biasanya tidak diobati dengan Iodine 131.
N1 (<45 tahun) Yodium 131 direkomendasikan untuk pasien dengan faktor risiko tinggi. N1 (>45 tahun) Pasien dengan faktor risiko tinggi direkomendasikan untuk diobati dengan Iodine 131.
M1 (dengan metastasis jauh) harus diobati dengan Iodine 131.
Kedua, kekambuhan dini kanker tiroid terdiferensiasi direkomendasikan untuk diobati dengan Iodine 131.
10. Signifikansi sisa tiroid yang dibersihkan oleh yodium 131
(1) Mengurangi tingkat kekambuhan dan kemungkinan metastasis kanker tiroid, dan mengurangi angka kematian
(2) Meningkatkan penyerapan yodium metastasis pada kanker tiroid: memfasilitasi deteksi dan pengobatan metastasis
(3) Memfasilitasi tindak lanjut: setelah pengangkatan jaringan tiroid, sumber normal tiroglobulin (TG) terputus, yang meningkatkan deteksi kekambuhan dan metastasis oleh TG, dan memfasilitasi tindak lanjut perkembangan penyakit oleh TG.
(4) Pencitraan seluruh tubuh setelah pengobatan yodium 131 dapat mendeteksi metastasis kecil di kelenjar tiroid, yang berguna untuk merumuskan rencana pengobatan dan tindak lanjut pasien.
11. Indikasi untuk pengobatan yodium 131 pada lesi kanker tiroid
Terapi yodium 131 diindikasikan untuk metastasis DTC (termasuk metastasis kelenjar getah bening lokal dan metastasis jauh) yang tidak dapat dihilangkan melalui pembedahan tetapi memiliki kapasitas penyerapan yodium. Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan lesi atau untuk memberikan bantuan parsial. Kemanjuran terapi pembersihan secara langsung terkait dengan tingkat penyerapan yodium 131 oleh metastasis dan durasi retensi yodium 131 dalam lesi. Pasien yang lebih muda lebih mungkin untuk disembuhkan, dan metastasis kecil di jaringan lunak dan paru-paru mudah dibersihkan; metastasis yang telah membentuk massa yang substansial atau metastasis tulang yang dikombinasikan dengan kerusakan tulang sering kali lebih kecil kemungkinannya untuk dibersihkan, meskipun lesi jelas terpapar yodium 131.
Pembersihan Iodin 131 dikontraindikasikan pada usia lanjut, pada pasien dengan penyakit serius lainnya atau pada mereka yang tidak dapat mentoleransi hipotiroidisme pra-pengobatan. Metastasis di area kritis (misalnya intrakranial atau paraspinal, intra-airway, metastasis paragonadal, dll.) tidak cocok untuk debridemen fokal yodium 131 jika tidak dapat dioperasi, bahkan jika lesi telah diobati secara signifikan dengan yodium 131, tetapi harus diobati dengan cara lain.
12. Mengapa pasien kanker tiroid harus dirawat di rumah sakit untuk pengobatan yodium 131?
Alasan keamanan medis: Pengobatan yodium 131 setelah operasi kanker tiroid melibatkan risiko medis tertentu dan memerlukan rawat inap untuk observasi dan manajemen serta pencegahan komplikasi pasca pengobatan yodium 131. Misalnya, beberapa pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan leher, dan beberapa bahkan mungkin mengalami pembesaran leher, oedema trakea dan laring setelah pengobatan yodium-131 karena banyaknya sisa jaringan tiroid, yang mengakibatkan kesulitan bernapas. Sebagian pasien mengalami penurunan dramatis dalam sel darah putih, sementara yang lainnya mengalami gastroenteritis akut yang menyebabkan ketidaknyamanan klinis yang memerlukan manajemen dan profilaksis. Selain itu, beberapa pasien dengan penyakit berisiko tinggi lainnya memerlukan rawat inap untuk observasi guna menghindari kejengkelan penyakit berisiko tinggi lainnya selama pengobatan yodium 131, yang merupakan risiko keselamatan medis.
Alasan keamanan radiasi: Pengobatan yodium 131 menggunakan kemampuan kelenjar tiroid untuk mengkonsentrasikan yodium. Yodium 131 yang diberikan melepaskan sinar beta, yang secara lokal memberikan efek radiobiologis, menyebabkan kerusakan, atrofi, dan berkurangnya sekresi sel epitel folikel tiroid dan sel kanker tiroid untuk mengobati hipertiroidisme atau kanker tiroid sisa, dan saat ini menjadi salah satu pengobatan yang paling aman. Ini adalah salah satu alat yang paling penting dalam pengobatan hipertiroidisme dan kanker tiroid residu pasca operasi. Namun demikian, karena yodium radioaktif 131 tidak hanya memancarkan sinar beta, tetapi juga sinar gamma, yang terakhir dengan tingkat penetrasi tertentu, maka hal ini dapat menimbulkan bahaya radiasi bagi pasien itu sendiri dan keluarganya, petugas kesehatan, dan orang normal lainnya di daerah sekitarnya, dan oleh karena itu, mengharuskan pasien dilindungi dan diisolasi selama jangka waktu tertentu ketika pengobatan yodium 131 dosis tinggi diberikan.
Selain itu, ada sejumlah besar ekskresi radioaktif pada hari-hari awal pengobatan yodium 131 (terutama dalam 1-3 hari pertama), yang memerlukan sistem pengolahan limbah radioaktif khusus, jika tidak, hal itu dapat menyebabkan kontaminasi lingkungan sekitar. Oleh karena itu, pasien dengan hipertiroidisme atau kanker tiroid yang diobati dengan yodium 131 dosis tinggi memerlukan rawat inap singkat di rumah sakit untuk isolasi keselamatan radiasi dan pembuangan ekskreta radioaktif untuk melindungi masyarakat luas dan mengurangi kontaminasi radiasi pada lingkungan sekitarnya.