Sakit kepala adalah gejala klinis yang umum terjadi, biasanya terbatas pada bagian atas tengkorak, termasuk lengkungan alis, tepi superior cakra telinga dan area di atas garis punggungan oksipital eksternal. Migrain: Merupakan jenis sakit kepala primer yang paling umum dan ditandai dengan episode sakit kepala berdenyut yang sedang hingga berat, yang biasanya bersifat hemiplegia, biasanya berlangsung selama 4 hingga 72 jam, dan dapat disertai mual dan muntah, serta dapat diperparah oleh rangsangan cahaya dan suara atau aktivitas sehari-hari. Migrain adalah gangguan neurovaskular kronis yang umum terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, dengan puncaknya pada usia pertengahan. Dasar dari migrain adalah kompleks pembuluh darah trigeminal. Jaringan yang peka terhadap nyeri intrakranial seperti pembuluh darah otak, pembuluh darah meningeal, dan sinus vena, yang serabut saraf perivaskularnya masuk ke ganglion trigeminalis dengan cabang saraf trigeminalis, atau masuk ke akar posterior saraf serviks 1 dan 2 (C1 dan C2) dari fosa kranialis posterior; keduanya, setelah ganglion trigeminalis dan ganglia tulang belakang C1 dan C2 digantikan, mengirimkan serabut saraf ke kompleks serviks trigeminalis, yang terdiri atas ujung ekor nukleus berkas tulang belakang saraf trigeminalis dan tanduk posterior C1 dan C2. Kompleks serviks trigeminal memancarkan serabut saraf yang melintasi batang otak dan diproyeksikan ke talamus. Mekanisme nyeri perifer dari teori ini menunjukkan bahwa kerusakan pada ganglion trigeminal mungkin merupakan dasar saraf untuk produksi migrain. Ketika ganglion trigeminal dan serat-seratnya distimulasi, hal ini menyebabkan peningkatan pelepasan substansi P (SP), peptida yang berhubungan dengan gen kalsitonin (CGRP), dan neuropeptida lainnya. Tindakan zat aktif ini pada dinding pembuluh darah otak yang berdekatan dapat menyebabkan vasodilatasi dan sakit kepala berdenyut, serta peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan kebocoran protein plasma, yang mengakibatkan peradangan aseptik dan stimulasi serat nosiseptif ke pusat, sehingga menciptakan lingkaran setan. Tujuan pengobatan migrain adalah: meringankan atau menghentikan serangan sakit kepala, meringankan gejala-gejala yang menyertainya, dan mencegah kambuhnya sakit kepala. Perawatan mencakup perawatan farmakologis dan non-farmakologis. Pengobatan non-farmakologis utama adalah fisioterapi, yang dapat mencakup terapi magnet, terapi oksigen, konseling psikologis, penghilang stres, mempertahankan gaya hidup sehat dan menghindari berbagai pemicu migrain. Pengobatan farmakologis dibagi menjadi pengobatan selama fase serangan dan pengobatan pencegahan. Pengobatan selama serangan migrain biasanya harus diberikan segera pada saat timbulnya gejala untuk mendapatkan hasil terbaik. Obat-obatan termasuk analgesik non-spesifik seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan opioid, dan obat-obatan spesifik seperti ergot dan triptan. Pilihan obat harus disesuaikan dengan tingkat sakit kepala, gejala yang menyertai dan penggunaan obat sebelumnya. 1. Sakit kepala ringan hingga sedang: NSAID seperti asetaminofen, naproxen, dan ibuprofen saja dapat efektif, tetapi jika tidak, obat khusus migrain harus digunakan. Opioid seperti petidin juga efektif untuk serangan migrain akut yang sudah dikonfirmasi, tetapi tidak direkomendasikan untuk pengobatan rutin migrain karena sifat adiktifnya. Namun, pada kasus di mana ergot atau treprostinil merupakan kontraindikasi, petidin dapat diberikan untuk menghentikan serangan migrain akut apabila terdapat kombinasi penyakit jantung, penyakit pembuluh darah tepi, atau migrain pada kehamilan. 2. Sakit kepala sedang hingga berat: obat khusus migrain seperti ergot dan treprostatin dapat digunakan secara langsung untuk memperbaiki gejala sesegera mungkin. (1) Agen ergot: agonis non-selektif reseptor 5-HT1, seperti ergotamin dan dihidroergotamin, dapat menghentikan serangan migrain akut. (1) Agen ergot: adalah agonis selektif reseptor 5-HT1. (2) Traptans: Ini adalah agonis selektif pada reseptor 5-HT1B/1D dan dapat bertindak sebagai analgesik dengan menyempitkan pembuluh darah otak dan menghambat transmisi neuropatik pada saraf perifer dan neuron sekunder dari “kompleks serviks trigeminal”. Obat yang umum digunakan termasuk sumatriptan, naratriptan, rizatriptan, zolmitriptan dan almotriptan. Efek samping ergot dan treprostin termasuk mual, muntah, jantung berdebar, lekas marah, gelisah, vasokonstriksi perifer dan, dengan penggunaan jangka panjang dalam jumlah besar, hipertensi dan nekrosis iskemik pada tungkai. Kedua kelas obat ini memiliki efek vasokonstriksi yang kuat dan merupakan kontraindikasi pada pasien dengan hipertensi berat, penyakit jantung, dan wanita hamil. Selain itu, jika ergot dan traptans digunakan terlalu sering, mereka dapat menyebabkan sakit kepala overdosis. Untuk menghindari hal ini, disarankan agar obat ini digunakan tidak lebih dari 2 hingga 3 hari per minggu. 3. Gejala penyerta: Mual dan muntah adalah gejala penyerta migrain yang menonjol dan juga merupakan reaksi merugikan yang umum terhadap obat, sehingga diperlukan kombinasi antiemetik (misalnya metoklopramid 10mg intramuskular). Pada kasus iritabilitas, benzodiazepin dapat diberikan untuk menenangkan pasien dan menginduksi tidur.