Kadar timbal dalam darah yang ideal seharusnya nol, tetapi karena kontaminasi lingkungan, timbal dalam darah di dalam tubuh sering kali tidak nol. Pusat Pengendalian Penyakit Nasional AS (CDC) mendefinisikan konsentrasi massa timbal dalam darah sebesar ≥100mg/L sebagai keracunan timbal pada masa kanak-kanak pada tahun 1991. Pada tahun 2006, Cina menyesuaikan kriteria diagnostik untuk keracunan timbal pada anak, memperkenalkan konsep hiperlektivitas, dan mengembangkan program intervensi dan pengobatan untuk keracunan timbal. 1 . Bahaya keracunan timbal dan situasi saat ini Bahaya keracunan timbal pada anak-anak adalah proses efek dosis yang terus menerus, yang melibatkan seluruh tubuh seperti sistem saraf, darah, pencernaan, pencernaan, kemih, sistem kekebalan tubuh dan endokrin dan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan. Ronchetti dkk. menyimpulkan bahwa timbal dalam darah ibu (sebelum kelahiran) lebih mungkin mempengaruhi kecerdasan bayi seumur hidup daripada timbal dalam darah pascakelahiran. FLeece dkk. melaporkan kasus ensefalopati keracunan timbal neonatal akibat paparan timbal prenatal. Masyarakat berpenghasilan rendah, mainan anak-anak, dan renovasi kota-kota tua meningkatkan kemungkinan keracunan timbal pada anak. Namun, dengan penekanan pada perlindungan lingkungan di berbagai negara, telah terjadi tren penurunan yang signifikan dalam rata-rata kadar timbal dalam darah pada anak-anak, kecuali di beberapa daerah polusi industri. Saat ini, rata-rata konsentrasi massa timbal dalam darah anak-anak di sebagian besar kota di Cina adalah 50-90mg/L, di antaranya proporsi >100mg/L adalah 10%-40%, sedangkan proporsi ≥200mg/L kurang dari 2%, dan proporsi mereka yang perlu diobati dengan obat untuk pengeluaran timbal bahkan lebih rendah. 2.1 Manifestasi klinis keracunan akut atau sub-akut adalah rasa logam di mulut, air liur, muntah (muntah berupa gumpalan susu berwarna putih), dan sakit perut yang parah. Terdapat hilangnya sensasi pada ekstremitas dan kelumpuhan utama dapat terjadi. Pada kasus ensefalopati timbal, sakit kepala parah, kejang-kejang, dan bahkan koma dapat terjadi. 2.2 Respon anak-anak yang keracunan kronis terhadap paparan timbal tidak berhubungan secara linier dengan kadar timbal dalam darah dan sebagian besar tidak spesifik. Hal ini sebagian besar terlihat pada anak-anak setelah usia 3 tahun. Waktu dari paparan timbal hingga timbulnya gejala biasanya 3-6 bulan. Hal ini dapat memengaruhi psikologi, perilaku, dan kekebalan tubuh anak, dengan pusing dan kelemahan umum yang paling jelas terlihat. Nafsu makan yang buruk, sakit perut, diare atau konstipasi dapat terjadi. Dwarfisme, hiperaktif & ketidakmampuan belajar. Terdapat garis timah hitam di tepi gusi, wajah abu-abu (tampak seperti timah) dan anemia normositik hipokromik. 3. Diagnosis keracunan timbal 3.1 Kriteria diagnostik: CDC mendefinisikan keracunan timbal pada anak-anak dengan konsentrasi massa timbal dalam darah ≥100mg/L, yang masih digunakan sebagai kriteria intervensi di luar negeri. Kriteria China 2006 untuk hiperleademia: 2 kali konsentrasi massa timbal dalam darah vena berturut-turut ≥100mg/L dan <200mg/L; kriteria keracunan timbal: 2 kali konsentrasi massa timbal dalam darah vena berturut-turut ≥200mg/L, dan menurut Tingkat timbal dalam darah diklasifikasikan sebagai keracunan timbal ringan, sedang, atau berat. 3.2 Diagnosis penilaian: Penilaian China adalah ≥100ug/L dan <200mg/L untuk hiperleademia; ≥200mg/L dan <250mg< span="">/L untuk keracunan timbal ringan; ≥250mg/L dan <450mg/L untuk keracunan timbal sedang; ≥450mg/L untuk keracunan timbal berat. CDC mengklasifikasikan kadar timbal dalam darah ke dalam 5 kelas: Kelas I <100mg/L; Kelas II-A ≥100mg/L dan <150mg< span="">/L; Kelas II-B ≥150ug/L dan <200ug/L; Kelas III ≥200ug/L dan <450ug< span="">/L; Kelas IV ≥450ug/L dan <700ug< span="">/L. Tingkat I saat ini dianggap sebagai tingkat timbal dalam darah yang relatif aman, sedangkan tingkat II hingga V adalah tingkat keracunan timbal yang berbeda. 3.3 Metode pengukuran dan pemilihan spesimen: Metode untuk mengukur timbal dalam darah meliputi spektrometri massa pengenceran nuklir, spektrometri serapan atom, dan metode elektrokimia. Yang pertama adalah yang paling akurat, tetapi persyaratan peralatannya tinggi dan mahal, sehingga biasanya hanya digunakan untuk pekerjaan penelitian, sedangkan dua yang terakhir tidak memiliki kelebihan atau kekurangan, kuncinya adalah kontrol kualitas proses penentuan. Tergantung pada metode pengumpulan spesimen, ada timbal darah vena, timbal darah kapiler perifer, dan timbal darah kertas, dua yang terakhir hanya dapat digunakan sebagai metode skrining, bukan sebagai dasar diagnosis dan pengobatan. Timbal gigi dan timbal rambut hanya memiliki nilai penelitian, tetapi tidak memiliki nilai praktis karena persyaratan teknis yang tinggi untuk penentuannya. Protoporphyrin dan zinc porphyrin tidak lagi digunakan sebagai indikator skrining keracunan timbal pada anak-anak. 4. Pengobatan keracunan timbal 4.1 Prinsip pengobatan: Menurut literatur, pengobatan hiperleademia dan keracunan timbal ringan adalah dengan menjauhi sumber pencemaran timbal, bimbingan kesehatan dan intervensi gizi, dan umumnya tidak diperlukan obat penolak timbal, atau obat-obatan Cina yang sesuai seperti Qizao Oral Liquid, Zhiqi Granules, dan Qianguohua. Keracunan timbal sedang atau berat perlu diobati dengan zat pengkelat untuk mengeluarkan timbal. 4.2 Pengobatan pengusiran timbal: Asam dimerkaptosuksinat (DMSA) adalah pilihan pertama untuk pengobatan. Metode pengobatan: 350mg/m2 (luas permukaan tubuh) atau 10mg/(kg?d) secara oral 3 kali sehari selama 5 hari, diikuti dua kali sehari selama 14 hari, setiap kali dengan dosis yang sama. m2 (luas permukaan tubuh), secara intravena atau intramuskular, selama 5d sebagai pengobatan. Jika kadar timbal dalam darah ≥450ug/L, protokol pengobatan di atas dapat diulangi; jika kadar timbal dalam darah <450ug/L dan ≥250ug/L dalam 2 kali pemeriksaan berturut-turut, tangani sebagai keracunan timbal sedang. Jika konsentrasi massa timbal dalam darah ≥700ug/L, timbal dalam darah vena harus segera dites ulang dan dirawat di rumah sakit yang mampu merawat anak tersebut segera setelah konfirmasi. Berdasarkan riwayat kesehatan anak, konsumsi oral harus menyingkirkan residu besar merkaptan kontaminan timbal dalam saluran pencernaan dan, jika perlu, berikan enema dan cuci lambung. Pengobatan kombinasi dengan DMSA dan natrium edetat digunakan. Kombinasi ini harus diobati dengan DMSA selama 4 jam dan hanya setelah anak buang air kecil, jika tidak, kemungkinan besar akan menyebabkan ensefalopati keracunan timbal. Fungsi hati dan ginjal serta elektrolit air harus diperiksa selama perawatan. Jika kadar timbal dalam darah ≥700ug/L, protokol pengobatan gabungan dapat segera diulang, jika ≥450ug/L, tangani sebagai keracunan timbal yang parah. Setelah 3 kali pengobatan timbal secara berturut-turut, kadar zat besi, seng, kalsium, dan elemen lainnya dalam darah harus diperiksa dan ditambah tepat waktu. Efek pengobatan harus diamati dengan cermat. Hanya ada sedikit pengalaman dalam pengobatan keracunan timbal pada bayi baru lahir. Departemen penulis telah menangani satu kasus keracunan timbal berat neonatal (konsentrasi massa timbal dalam darah 600 ug/L) dengan sodium dimercaptopropane sulfonate (Na-DMPS), dengan hasil yang memuaskan dan tidak ada efek samping yang jelas. 5. Pencegahan keracunan timbal Hiperlektisitas dan keracunan timbal pada anak dapat dicegah sepenuhnya. Debu timbal di lingkungan adalah sumber utama keracunan timbal pada anak-anak. Makanan dan peralatan makan anak-anak harus tertutup dan tahan debu. Pastikan pola makan yang seimbang dan pasokan berbagai nutrisi untuk anak-anak, dan ajarkan anak-anak untuk mengembangkan kebiasaan makan yang baik. Anak-anak berusia 1-2 tahun dan anak-anak dengan faktor risiko tinggi keracunan timbal menjadi fokus pemeriksaan. Intervensi lingkungan, pendidikan kesehatan, skrining dan pemantauan terfokus dapat mencapai pencegahan dan deteksi dini serta intervensi keracunan timbal pada anak-anak.