I. Indikasi utama untuk perawatan bedah meliputi
1. Pasien yang memiliki hasil yang buruk atau tidak dapat mematuhi perawatan non-bedah, tidak dapat mentoleransi dan memiliki hasil yang tidak sesuai harapan.
2, pasien dengan inkontinensia urin stres sedang hingga berat, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup
3. Pasien dengan persyaratan kualitas hidup yang tinggi.
4 . Pasien dengan lesi fungsional dasar panggul seperti prolaps organ panggul yang memerlukan rekonstruksi dasar panggul harus menjalani operasi inkontinensia anti stres pada saat yang bersamaan.
II. Metode pembedahan.
1. Prosedur gendongan midurethral bebas ketegangan
DeLancey mengusulkan hipotesis baru dari teori tempat tidur gantung pertengahan uretra pada tahun 1994, yang menunjukkan bahwa peningkatan tekanan penutupan pertengahan uretra yang disebabkan oleh peningkatan tekanan perut adalah salah satu mekanisme utama kontrol kemih. Oleh karena itu, Ulmsten (1996) dan yang lainnya menggunakan pita vagina bebas ketegangan (TVT) untuk pengobatan inkontinensia urin stres, yang membawa revolusi baru dalam pengobatan inkontinensia urin stres.
TVT-O atau TOT sangat direkomendasikan sebagai prosedur awal dan pengulangan untuk inkontinensia urin karena tingkat invasifnya yang rendah, rawat inap yang singkat, dan komplikasi yang sedikit.
2. Suspensi Dinding Vagina Burch
Prinsip: Dinding vagina pada dasar kandung kemih, leher kandung kemih dan kedua sisi uretra proksimal digantungkan pada ligamentum Cooper dengan jahitan di belakang tulang kemaluan, mengangkat leher kandung kemih dan uretra proksimal untuk mengurangi mobilitas leher kandung kemih. Prosedur ini juga memiliki efek pada posisi jaringan penyangga dasar panggul (temuan MRI menunjukkan korelasi yang signifikan antara tingkat pemendekan jarak antara anal raphe dan leher kandung kemih dengan keberhasilan prosedur).
3. Gendongan leher kandung kemih (Sling)
Prinsip: Leher kandung kemih digantung dan ditambatkan dari bawah leher kandung kemih dan uretra proksimal ke arah suprapubik dan dipasang pada selubung rektus abdominis anterior untuk mengubah sudut vesikouretra, memperbaiki leher kandung kemih dan uretra proksimal, serta melakukan sedikit kompresi pada uretra. Bahan gendongan sebagian besar adalah bahannya sendiri, tetapi juga dapat berupa homograft, allograft atau xenograft dan bahan sintetis.
Khasiat: lebih pasti. Tingkat kontrol kemih rata-rata untuk prosedur awal adalah 82% hingga 85%, dengan Meta-analisis menunjukkan tingkat objektif 83% hingga 85% dan tingkat subjektif 82% hingga 84%; ketika digunakan pada pasien yang menjalani prosedur kedua, tingkat keberhasilannya adalah 64% hingga 100%, dengan tingkat kesembuhan rata-rata 86%. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kontrol kemih pada tindak lanjut jangka panjang 10 tahun dibandingkan dengan 1 tahun. Terapi ini dapat diterapkan pada pasien dengan semua jenis inkontinensia urin stres, terutama inkontinensia urin stres tipe II dan tipe III dengan hasil yang lebih baik.
4. Sfingter uretra buatan
Manset sfingter uretra buatan ditempatkan di uretra proksimal, sehingga menciptakan kompresi melingkar pada uretra. Penggunaan ini dalam pengobatan inkontinensia stres pada wanita telah dilaporkan relatif jarang dan terutama digunakan pada pasien dengan inkontinensia stres tipe III. Pasien dengan fibrosis panggul yang signifikan, seperti operasi multipel, ekstravasasi urin, dan radioterapi panggul tidak cocok untuk prosedur ini.
Keuntungannya adalah memberikan hasil yang pasti pada inkontinensia stres tipe III dan kontrol urin jangka panjang. Kerugian utamanya adalah biayanya mahal dan tingkat komplikasi yang tinggi. Komplikasi yang umum terjadi adalah kegagalan mekanis, infeksi, erosi uretra, retensi urin, kambuhnya inkontinensia urin, dan jika perlu, pengangkatan sfingter uretra buatan.
5. Perbaikan dinding vagina anterior
Ini adalah perbaikan dinding vagina anterior untuk memperkuat jaringan pendukung dasar kandung kemih dan uretra proksimal, untuk memposisikan ulang kandung kemih dan uretra serta mengurangi pergerakannya.
III. Tindak lanjut dari perawatan bedah.
1. Durasi
Setidaknya satu kali kunjungan tindak lanjut dalam waktu 6 minggu setelah operasi, terutama untuk memahami komplikasi yang baru saja terjadi. setelah 6 minggu, terutama untuk memahami komplikasi jangka panjang dan keberhasilan operasi.
2. Isi dan indikator