Baru-baru ini, ke mana pun mereka pergi, pasien gula diajarkan konsep “penurunan glukosa intensif untuk mencapai target”, dan baik dokter maupun pasien bekerja menuju “penurunan glukosa intensif untuk mencapai target”, dan penurunan glukosa intensif sangat dicari. Pertanyaannya adalah: apa tujuan mendasar dari pengobatan penurun glukosa untuk diabetes? Jawabannya adalah untuk mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular yang melumpuhkan dan fatal yang begitu lazim pada diabetes. Jadi, apakah menurunkan gula benar-benar bermanfaat dalam mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular? “Proposisi yang tampaknya sederhana ini telah menghabiskan masa hidup para ahli diabetes yang tak terhitung jumlahnya dan belum sepenuhnya terselesaikan”. Alih-alih mengurangi kejadian kardiovaskular, penurunan glukosa secara intensif justru secara signifikan meningkatkan angka kematian pada penderita diabetes. Meskipun kematian kardiovaskular juga meningkat pada kelompok intensif, namun secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan dibandingkan dengan kelompok standar. Berpikir dingin: mengapa penurunan glukosa intensif meningkatkan angka kematian? Setelah hampir satu tahun berpikir dingin dan analisis komparatif dari beberapa uji coba besar lainnya, komunitas diabetes, endokrinologi, dan kardiologi internasional telah mencapai konsensus awal tentang beberapa masalah baru yang diidentifikasi dalam uji coba ini: masalah ini mungkin terkait dengan strategi pengobatan yang tidak tepat dan terlalu agresif untuk sekelompok penderita diabetes yang sangat berisiko tinggi. Kelompok pasien ini berusia lanjut, memiliki riwayat penyakit parah yang panjang dengan komplikasi aterosklerotik dan kardiovaskular; strategi pengobatan yang tidak tepat dan terlalu agresif seperti penurunan glukosa yang terlalu intensif, yang mengakibatkan penurunan cepat kadar yang lebih tinggi menjadi <6% dalam waktu singkat, mengakibatkan 16% kejadian hipoglikemia berat dan penambahan berat badan; dan penggunaan berbagai macam obat dengan potensi interaksi obat yang merugikan. Penurunan glukosa secara intensif tidak bermanfaat bagi orang dengan durasi penyakit yang lama. Pikiran dingin nomor dua: Bagaimana cara menurunkan glukosa secara intensif dapat dicapai? Kontrol glukosa darah tetap menjadi fondasi pengobatan diabetes. Manfaat penurunan glukosa untuk komplikasi mikrovaskular dan neurologis diabetes tipe 1 dan tipe 2 sudah terbukti. Pertanyaannya adalah: apakah setiap orang dengan diabetes memerlukan penurunan glukosa secara intensif? Jawabannya adalah tidak. Terapi intensif sesuai untuk pasien dengan penyakit awal dan ringan yang telah mencapai tujuan penurunan glukosa intensif untuk mengurangi kejadian penyakit kardiovaskular. Target harus setidaknya <7% (berbasis bukti Kelas A) dan mungkin <6,5%. Jika tidak ada hipoglikemia, ini bisa dikurangi hingga 6% atau kurang. Penurunan glukosa intensif tidak dianjurkan pada pasien usia lanjut dengan durasi penyakit yang panjang atau harapan hidup yang pendek, pasien dengan aterosklerosis dan komplikasi kardiovaskular yang signifikan, pasien dengan diabetes lanjut dengan beberapa komorbiditas, pasien dengan penyakit parah dengan HbA1c tinggi (> 10%), pasien yang mengalami kesulitan mencapai target meskipun telah menjalani berbagai pengobatan (termasuk insulin), dan mereka yang berisiko mengalami hipoglikemia berat. Berkenaan dengan kecepatan mencapai target: pelajaran yang dipetik menunjukkan bahwa penting untuk tidak menurunkan glukosa terlalu cepat atau terlalu bersemangat, tetapi untuk mencapai target secara bertahap, lancar dan aman. Rencana pengobatan yang baik membutuhkan dampak yang lebih sedikit pada tubuh, tidak ada penambahan berat badan dan lebih sedikit hipoglikemia. Pikiran dingin #3: Keamanan kardiovaskular sulphonylureas adalah baik. Meskipun kesimpulan dari American University Joint Diabetes Program telah lama dibatalkan, komunitas diabetes telah lebih atau kurang waspada terhadap keamanan kardiovaskular sulphonylureas. Pernyataan konsensus American Diabetes Association dan European Diabetes Association tentang pengelolaan hiperglikemia juga mencantumkan sulfonilurea sebagai obat diabetes tipe 2. Pernyataan konsensus American Diabetes Association dan European Diabetes Association mengenai pengelolaan hiperglikemia juga mencantumkan sulphonylureas sebagai obat pilihan untuk diabetes tipe 2. Pemikiran Dingin #4: Pencegahan dan pengobatan diabetes, terutama diabetes tipe 2, memerlukan pendekatan holistik. Pengelolaan diabetes, terutama diabetes tipe 2, bukan hanya tentang menurunkan glukosa, tetapi juga tentang mengatasi berbagai faktor risiko kardiovaskular, termasuk obesitas, hipertensi, dislipidemia, antikoagulasi, meningkatkan resistensi insulin, meningkatkan fungsi sel B pulau kecil dan penghentian merokok. Kesimpulan: Sejumlah uji coba titik akhir klinis telah menunjukkan bahwa tidak realistis dan berisiko untuk menggunakan penurunan glukosa intensif yang agresif pada pasien dengan diabetes stadium lanjut yang sangat progresif dengan harapan ‘keajaiban’ jangka pendek. Bahkan pada pasien dengan penyakit ringan awal, pengobatan intensif selama tiga sampai lima tahun tidak mungkin menghasilkan penurunan yang signifikan dalam komplikasi penyakit kardiovaskular. Tujuan utama kontrol glikemik adalah agar tidak terjadi toksisitas hiperglikemik, tidak memperparah kerusakan organ dan tidak meningkatkan risiko kematian. Oleh karena itu, poin terpenting dalam pencegahan dan pengobatan diabetes adalah bahwa meskipun dikatakan untuk menurunkan kadar gula, namun harus berorientasi pada orang; itu harus merupakan kombinasi dari pengobatan Tiongkok dan Barat, yang bertujuan untuk mengobati gejala dan akar penyebabnya; itu harus “pencegahan sebelum sakit”, dan “perawatan kesehatan” di seluruh proses pencegahan dan pengobatan diabetes!