Kista septum pellucidum (CSP) dianggap sebagai varian normal otak manusia, terjadi pada 10% orang dewasa dan 82% bayi baru lahir, dan umumnya tidak memerlukan intervensi bedah, meskipun sangat sedikit CSP yang menunjukkan gejala klinis. Perawatan bedahnya meliputi: kraniotomi, pirau kista-peritoneal, sistosentesis stereotaktik, dan ventrikulotomi kista endoskopi. Pada periode Desember 2007 hingga Desember 2010, Departemen Bedah Saraf Rumah Sakit Umum Angkatan Laut menggunakan neuroendoskopi yang dikombinasikan dengan pengobatan stereotaktik untuk mengobati 18 kasus kista septum hialin yang bergejala dengan hasil yang memuaskan, seperti yang dilaporkan di bawah ini. Zhao Hulin, Departemen Bedah Saraf, Rumah Sakit Umum Angkatan Laut Data dan metode 1. Data umum: Dari 18 kasus pada kelompok ini, 10 di antaranya adalah laki-laki dan 8 di antaranya adalah perempuan. Usia berkisar antara 12 hingga 28 tahun, dengan rata-rata 20 tahun, dan durasi penyakit berkisar antara 4 bulan hingga 3 tahun. Semua kasus mengalami sakit kepala dan pusing, mual dan muntah pada 4 kasus, depresi, insomnia dan kecemasan pada 2 kasus, kehilangan memori dan kinerja akademik pada 1 kasus, edema diskus optikus ringan pada 3 kasus, dan afasia epilepsi pada 1 kasus. CT kranial menunjukkan hipointensitas kistik elips di area septum garis tengah dengan lebar maksimum 1,5-2,3 cm, mirip dengan sinyal cairan serebrospinal, dan tidak ada peningkatan yang signifikan setelah injeksi obat. EEG menunjukkan gelombang ujung lonjakan yang terlokalisasi. Pasien dibius secara intravena dan ditempatkan pada posisi terlentang untuk pendekatan transfrontal dan pada posisi lateral untuk pendekatan oksipital. Empat titik penanda ditempatkan di kepala pasien dan pemindaian MRI kranial dilakukan (semua penanda disertakan dalam pemindaian). Sayatan kulit untuk pendekatan transfrontal adalah 1 cm di depan jahitan koronal, 5 cm di depan garis tengah, dengan sayatan kulit lurus sekitar 3 cm, sedangkan sayatan kulit untuk pendekatan transoksipital adalah 4 cm di belakang dan 4 cm di atas saluran pendengaran eksternal, dengan sayatan kulit lurus sekitar 3 cm. Dura mater dibuka dan inti jarum yang melebarkan saluran dimasukkan dengan aman ke dalam ventrikel lateral di bawah panduan lengan stereotaktik tanpa bingkai. Lengan robot digerakkan ke samping dan endoskopi dimasukkan tanpa bantuan ke dalam ventrikel lateral di sepanjang saluran tusukan yang melebar. Laju aliran disesuaikan setiap saat untuk mempertahankan bidang yang jelas. Fistula pertama-tama dibakar dengan elektrokoagulator, dan gunting endoskopi digunakan untuk memperlebar fistula hingga lebih dari 10 mm, dan perdarahan dihentikan dengan elektrokauter. Foramen interventrikular dan ketiga ventrikel diamati secara endoskopi untuk memastikan bebas dari sumbatan, dan setelah memastikan tidak ada perdarahan, endoskopi ditarik secara perlahan. A Pelebaran mangkuk yang luas dari Kista Septum pellucidum yang terlihat pada operasi B Lubang kista yang terfenestrasi A Kista septum hialin yang melebar secara intraoperatif B Fistula yang terbentuk oleh dinding kista Hasil Dua pasien dalam kelompok ini mengalami demam pascabedah dan diobati dengan gejala. Pasien lainnya tidak mengalami komplikasi pasca operasi. Sisa pasien lainnya tidak mengalami komplikasi pasca operasi. 16 pasien mengalami pengecilan kista secara signifikan pada CT kranial 1 minggu setelah operasi, dan semua pasien ditindaklanjuti selama 1 bulan hingga 5 tahun. Data pencitraan tindak lanjut adalah sebagai berikut: A Pemindaian MRI aksial berbobot T1 yang diperoleh sebelum operasi yang menunjukkan kista septum nepellucidum dengan dinding yang melengkung ke samping. B MRI aksial berbobot T1 B Pemindaian MRI aksial berbobot T1 yang diperoleh 6 bulan setelah pembedahan endoskopi yang menunjukkan penurunan ukuran kista secara signifikan. A Diskusi Pra Operasi B Pasca Operasi Septum hialin terletak di antara ventrikel lateral di kedua sisi dan terdiri dari dua laminae yang terbagi secara vertikal. Bagian tengahnya merupakan rongga sempit (lumen septum). Septum pellucidum adalah varian normal dan biasanya tidak menunjukkan gejala. 15% orang dewasa memiliki septum pellucidum [1]. Diagnosis kista septum ditegakkan jika jarak antara dinding lateral septum lebih besar atau sama dengan 10 mm [2-4]. Beberapa kista septum tidak menunjukkan gejala [5-7], sementara yang lain dapat menyebabkan defisit neurologis yang signifikan. Pada kelompok kami yang terdiri dari 18 pasien, gejala yang paling umum adalah sakit kepala episodik dan pusing, dengan beberapa disertai mual dan muntah, yang dianggap karena obstruksi intermiten foramen interventrikular oleh kista; satu pasien mengalami kejang ayan, yang menghilang setelah operasi, dan dianggap bahwa epilepsi terkait dengan kista, tetapi mekanisme yang tepat tidak diketahui. Ada beberapa pilihan pengobatan untuk kista septum hialin, termasuk: operasi penetrasi kista septum hialin terbuka, operasi pirau kista-ventrikel atau kista-abdomen, operasi penetrasi kista stereotaktik [8-10], dan operasi jendela endoskopi [11-12]. Dibandingkan dengan pembedahan endoskopi, tiga metode pertama memiliki kelemahan seperti trauma yang tinggi, implantasi permanen benda asing di dalam tubuh, dan tingkat kegagalan yang tinggi. Pada tahun 1995, Jakowaski dkk. pertama kali melaporkan penggunaan teknik neuroendoskopi untuk melakukan windowing endoskopi pada kista septum hialin [13]. Hingga saat ini, semakin banyak penulis yang mengadopsi pengobatan endoskopi kista septum [1, 12, 14-19]. Namun demikian, penentuan orientasi endoskopi yang benar dan lokalisasi lesi yang akurat dapat dipengaruhi oleh perubahan anatomis dan ukuran ventrikel yang kecil selama ostomi kista septum, dan bahkan dapat menyebabkan komplikasi yang serius. Untuk mengatasi konflik ini, kami telah menerapkan teknik stereotaktik pada sistostomi septum endoskopi untuk meningkatkan keakuratan prosedur. Tujuan dari operasi kista septum endoskopi adalah untuk membuka jendela yang cukup besar di bawah penglihatan endoskopi langsung di area yang aman tanpa pembuluh darah yang signifikan di dinding lateral kista untuk memastikan aliran cairan bebas secara permanen dari kista ke cairan serebrospinal di ventrikel lateral, menghilangkan gradien tekanan antara rongga kista dan rongga ventrikel lateral, meringankan tekanan dinding kista, menghilangkan efek penumpukan kista, meringankan hidrosefalus dan memulihkan fungsi neurologis di septum hipotalamus. Kista septum hialin dapat menyebabkan kerusakan pada kubah, talamus, kapsul internal, nukleus kaudatus, vena septum dan vena talamus selama insersi endoskopi karena penyempitan ventrikel akibat perambahan ke ventrikel lateral. Hal ini membuat akses endoskopi yang tepat ke ventrikel lateral menjadi sangat penting. Tanpa menggunakan teknik lokalisasi, akan sulit untuk menentukan dan mencapai titik masuk dan jalur pembedahan yang optimal. Risiko ini dapat dikurangi dengan bantuan sistem penunjuk arah. Penggunaan teknik stereotaktik menggabungkan ketepatan teknik orientasi dengan keunggulan visualisasi teknik endoskopi. Panduan stereotaktik sangat berharga pada kasus kelainan anatomi dan ventrikel kecil. Baru-baru ini, perawatan endoskopi dengan bantuan navigasi saraf untuk kista septum hialin telah dilaporkan [20,21], tetapi penerapan navigasi tidak diragukan lagi meningkatkan biaya pengobatan secara signifikan. Kami berhasil melakukan satu kali pembukaan kista [22], yang memungkinkan komunikasi penuh antara kista dan ventrikel lateral di satu sisi, dan pasien pulih sepenuhnya setelah operasi tanpa gejala sisa. Operasi ini memiliki beberapa poin berikut: 1. Untuk pasien yang masih muda atau tidak kooperatif, untuk menghindari pergerakan kepala intraoperatif yang mempengaruhi keakuratan operasi, orientasi stereotaxic berbingkai dapat digunakan; atau orientasi stereotaxic tanpa bingkai, tetapi kepala perlu difiksasi dengan kerangka kepala Mayfeid dan dilakukan dengan anestesi umum; bagi mereka yang menggunakan teknik orientasi tanpa bingkai dengan anestesi lokal, kepala harus difiksasi dengan bantal plastik. Tengkorak harus dibor dengan lembut, dengan asisten di luar panggung untuk menopang kepala agar tidak bergeser.2. Titik masuk untuk pembedahan umumnya dipilih terletak di daerah frontal, 1 sampai 2 cm sebelum jahitan koronal dan 3 sampai 5 cm di sebelah garis tengah.3. Saat memilih titik target untuk entri endoskopi, titik tersebut harus terletak di rongga ventrikel di dekat dinding kista septum hialoid.4. Endoskopi harus terlebih dahulu diarahkan dengan hati-hati ke titik target dengan klip pemandu dari alat penunjuk arah, dan kemudian dikeluarkan setelah memastikan masuk ke dalam ventrikel. Setelah memastikan masuk ke ventrikel, klip pemandu dapat dilepas, lengan robot atau lengkungan arah dilepas, dan endoskopi dioperasikan secara manual.5. Saat membuka dinding kista septum, area yang relatif lebih sedikit pembuluh darah harus dipilih, biasanya 5-10 mm di atas foramen interventrikular posterior, antara forniks dan korpus kalosum, tempat kista berfluktuasi secara signifikan, dan dua fistula pertama-tama dibakar dengan kauter bipolar dan dibuat. Duri di tepi fistula dihaluskan dengan kauter bipolar.6 Pembukaan dinding kista secara unilateral sudah cukup untuk mencapai hasil pembedahan yang memuaskan. Karena jendela kedua dioperasi di bagian anterior dinding kista dari rongga kista ke rongga ventrikel lateral, maka sulit untuk melihat jalur vena septum kontralateral, yang mudah rusak. Selain itu, kemungkinan bukaan dinding sepihak yang cukup besar untuk menutup kembali jarang terjadi. Pada kelompok ini, jendela tunggal dilakukan dengan hasil yang memuaskan.7 Setelah fistula selesai, foramen interventrikular harus diperiksa secara endoskopi untuk mengetahui adanya perlengketan dan obstruksi untuk memastikan sirkulasi cairan serebrospinal yang tidak terhalang.8 Karena kualitas gambar endoskopi lunak yang dapat ditekuk tidak sebagus endoskopi yang kaku, dan keandalan serta kemampuan manuver gunting yang menyertainya, tang biopsi, elektrokoagulasi bipolar, dan instrumen operasi lainnya tidak sebagus sistem yang kaku, maka penulis telah menggunakan neuroendoskopi dalam windowing klinis dan fistula. Oleh karena itu, neuroendoskop yang digunakan oleh penulis dalam bukaan klinis dan fistula sebagian besar bersifat kaku. Kombinasi prosedur stereotaktik dan neuroendoskopi, dengan karakteristik manipulasi endoskopi langsung, dan keakuratan bedah stereotaktik, membuat prosedur ini sederhana, aman dan efektif, mengurangi cedera samping dan komplikasi, dan merupakan metode bedah yang ideal untuk kista septum hialin, yang layak untuk promosi dan aplikasi klinis.