Nodul tiroid sangat umum dan melalui intervensi proaktif pada berbagai tingkat diagnosis, pengobatan dan tindak lanjut, nodul ganas dapat didiagnosis lebih awal dan diberikan pengobatan standar dan masuk akal pada tahap awal, yang dapat mengarah pada kesembuhan total atau memperpanjang waktu bertahan hidup secara signifikan, serta menghindari pengobatan berlebihan pada sejumlah besar pasien jinak dan mengurangi biaya medis dan pemborosan sumber daya medis bagi masyarakat secara keseluruhan. Berikut ini adalah pengenalan singkat tentang nodul tiroid, yang saya harap akan membantu Anda.
1. Apa yang dimaksud dengan nodul tiroid: lesi yang tersebar yang disebabkan oleh pertumbuhan sel tiroid lokal yang abnormal, yang dapat berupa tumor atau kelainan non-tumor, biasanya jinak tetapi juga bisa ganas. Tingkat deteksi dengan bantuan USG resolusi tinggi bisa setinggi 20-76%; di mana 5-15% di antaranya ganas.
2. Proses evaluasi nodul tiroid.
(1) Pemeriksaan fisik dan anamnesis terkait: riwayat paparan radiasi pada kepala dan leher; riwayat kanker tiroid pada kerabat tingkat pertama; riwayat paparan debu radioaktif di bawah usia 14 tahun; nodul yang lebih besar dari 4 cm, pertumbuhan yang cepat, tekstur yang tegas, struktur yang berdekatan tetap, pembesaran kelenjar getah bening lokal, suara serak, disfagia, nyeri lokal dan metastasis jauh; semua hal di atas meningkatkan risiko keganasan.
(2) Tes laboratorium: Semua nodul tiroid harus diuji kadar TSH serumnya; jika TSH tidak normal, tes lebih lanjut untuk T3 dan T4 dapat dilakukan; antibodi yang berhubungan dengan tiroid (TR-Ab, TPO-Ab, TG-Ab) dan tiroglobulin dan kalsitonin dapat dilakukan jika perlu.
(3) Pencitraan berbasis ultrasonografi: ultrasonografi resolusi tinggi adalah metode yang lebih disukai untuk evaluasi nodul tiroid; kunci evaluasi ultrasonografi adalah menyaring nodul yang mencurigakan dan melakukan pemeriksaan sitologi lebih lanjut (FNAB); semua nodul tiroid harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi leher; tanda-tanda yang mencurigakan pada ultrasonografi adalah: batas kabur, 49,7% kejadian nodul ganas; margin tidak teratur, 82,5% kejadian nodul ganas 82,5% insiden dan spesifisitas 74,3%; A/T ≥ 1, dengan spesifisitas diagnostik 81,5%-92,5%; tidak ada atau tebal tidak merata, halo tidak lengkap; hipoekoik atau hiperekoik (lebih rendah dari gema zonula); mikrokalsifikasi, dengan spesifisitas 75,6%-94,4%; suplai darah sentral; RI ≥ 0,75, dengan akurasi 91% dan spesifisitas 97% untuk diagnosis kanker (4) Sitologi
(4) Pemeriksaan sitologi; yang paling umum digunakan adalah FNAB (biopsi aspirasi jarum halus); ini adalah metode yang paling sensitif dan spesifik untuk menilai jinak dan ganasnya nodul tiroid; ini juga merupakan metode yang paling hemat biaya; FNAB di bawah panduan ultrasound dapat meningkatkan tingkat keberhasilan pengambilan sampel dan akurasi diagnostik;
3.Nodul seperti apa yang tidak boleh di FNAB: nodul kistik sederhana; nodul spons di dalam nodul (beberapa mikrokista menyumbang >50% nodul); penurunan serum TSH dan “nodul panas” pada pemeriksaan nuklir; nodul berdiameter <10mm, tidak ada riwayat keluarga yang mencurigakan atau tanda-tanda ganas yang mencurigakan. 4. Kemungkinan risiko FNAB: kegagalan tusukan: terlalu sedikit bahan yang mungkin tidak tersedia untuk diagnosis atau spesimen mungkin tidak mencukupi untuk diagnosis; stres dan stimulasi yang menyakitkan dapat menyebabkan aritmia jantung, sinkop, peningkatan tekanan darah dan kecelakaan kardiovaskular; perdarahan atau hematoma lokal di tempat tusukan dapat menekan trakea; kerusakan pada trakea dan ujung paru-paru dapat menyebabkan batuk, pneumotoraks, dan dispnea; kerusakan pada saraf dapat menyebabkan Dalam kasus tumor ganas, tusukan dapat menyebabkan implantasi tumor dan metastasis; dalam kasus peradangan, tusukan dapat menyebabkan penyebaran peradangan dan pembentukan abses. 5. Keterbatasan laporan FNAB: Ada empat jenis temuan untuk diagnosis atau laporan. Non-diagnostik; sekitar 20%, sebagian besar karena pengambilan sampel jinak; sekitar 50-70% kasus ganas; sekitar 5%. Tidak pasti/mencurigakan; sekitar 20-25%, kerusakan sel, hiperplasia folikel tidak dapat disingkirkan, diduga PTC. 6. Nilai diagnostik FNAB untuk kanker tiroid. Amerika Serikat Tingkat operasi nodal Tingkat deteksi kanker kuku bedah 1980 89.9% 14.7% 1993 46.6 % 32.9 % 7. Manajemen klinis nodul tiroid jinak. (1) Tindak lanjut rutin adalah andalan: USG dan TSH serum diulang pada 6-18 bulan; US-FNAB harus diulang jika ada fitur klinis atau USG yang dicurigai sebagai keganasan. (2) Terapi L-T4 rutin tidak dianjurkan. (3) Indikasi untuk pembedahan: gejala kompresi lokal yang secara jelas terkait dengan nodul; riwayat radiasi eksternal sebelumnya; pertumbuhan nodul progresif dengan fitur ultrasonografi yang mencurigakan keganasan; kebutuhan kosmetik. (4) PEI, RFA, 131I.