Chen, 45 tahun, sedang memegang lembar konsultasi patologi dan menginginkan diagnosis patologis yang akurat. Dia didiagnosis menderita gondok nodular dengan pembentukan adenoma setelah USG dan aspirasi jarum halus tahun lalu, tetapi dokternya mengira benjolan di kepala dan lehernya jinak dan tindak lanjut yang teratur sudah cukup. Setelah beberapa tes, diagnosis berubah dari “jinak” menjadi “ganas” dan dia didiagnosis dengan subtipe kanker tiroid papiler. Nodul dan kalsifikasi tidak selalu “buruk”. Ketika kata “nodul” muncul pada laporan USG, hati orang-orang akan berada di mulut mereka. Lesi jinak yang paling umum adalah nodul Hashimoto, gondok nodular, dan adenoma folikuler, yang disebabkan oleh “malfungsi” sistem autoimun. Umumnya, lesi jinak ini tidak memerlukan pembedahan dan dapat diobati dengan meminum tablet tiroid untuk meredakan dan mengendalikan gejala, dan dengan menindaklanjuti secara teratur setiap 3-6 bulan. Namun, penting untuk dicatat bahwa jika pertumbuhan nodul tiroid seperti nodul tiroid cepat, menghasilkan adenoma atau nodul yang tumbuh yang mempengaruhi penampilan pasien atau menekan jalan napas, dokter mungkin masih merekomendasikan operasi pengangkatan. Standar emas untuk diagnosis klinis nodul tiroid jinak atau ganas adalah diagnosis patologis. Satu-satunya cara untuk mendapatkan jaringan patologis adalah dengan aspirasi jarum halus. Secara klinis, pasien dengan bintik-bintik kalsifikasi pada USG dan kecurigaan keganasan yang tinggi pada palpasi oleh dokter yang merawat memerlukan patologi sitologi untuk menentukan apakah nodul tersebut jinak atau ganas. Kalsifikasi tidak sama dengan keganasan, dan lesi jinak juga bisa menunjukkan tanda-tanda kalsifikasi. Selama sesi tusukan, jarum halus digunakan untuk mengambil sampel jaringan yang ditargetkan yang melekat pada area situs kalsifikasi yang sangat dicurigai di bawah panduan ultrasonografi, dan kemudian diagnosis sitopatologis dibuat, dengan tingkat diagnosis positif sekitar 90%. Mengungkap nodul yang tersamar dengan baik dengan patologi bedah Dalam praktik klinis, diagnosis aspirasi sitologi juga dapat menghasilkan hasil negatif palsu, dan ada dua kategori utama penyebab negatif palsu. Yang pertama adalah karena terbatasnya pengalaman dokter dan tingkat teknik tusukan, sehingga “melihat lesi tetapi tidak berhasil menembusnya”. Yang lainnya adalah karena fakta bahwa beberapa kanker tiroid tersamarkan dengan baik. Kanker tiroid papiler menyumbang sekitar 80% dari semua kanker tiroid, dan ini adalah tumor dengan prognosis yang baik. Dalam diagnosis patologis kanker tiroid papiler, struktur morfologisnya adalah papiler dan diagnosis biasanya langsung dengan “penampilan morfologis” di bawah mikroskop. Namun, satu subtipe kanker tiroid papiler, kanker tiroid papiler folikel, adalah “orang jahat” yang sangat pandai menyamar sebagai nodul tiroid dan sering salah didiagnosis sebagai lesi jinak dalam patologi klinis. Aspek berbahaya dari diagnosis patologis kanker tiroid papiler folikel adalah bahwa jenis kanker tiroid ini tidak memiliki struktur papiler yang jelas di bawah mikroskop dan sering salah didiagnosis sebagai gondok nodular dengan pembentukan adenoma. Diagnosis kanker tiroid papiler folikel dibuat oleh dokter dengan melihat morfologi sel tumor di bawah mikroskop. Tentu saja, dalam beberapa kasus, aspirasi jarum halus untuk mendapatkan sampel jaringan untuk diagnosis patologis tidak menghasilkan diagnosis definitif. Alasan utama untuk ini adalah ukuran sampel kecil dari aspirasi jarum halus. Cakupannya tidak cukup luas untuk mencerminkan gambaran lengkap sel tumor dan lebih sulit untuk membuat diagnosis yang akurat. Oleh karena itu, disarankan untuk mendapatkan jaringan dari lesi melalui pembedahan dan membuat laporan patologi parafin untuk memberikan diagnosis yang akurat. Imunohistokimia adalah alat diagnostik Di sini, kita harus mengatakan bahwa dengan munculnya teknik patologi diagnostik baru, kombinasi diagnosis HE dengan imunohistokimia adalah alat diagnostik yang dapat membuka kedok nodul-nodul yang pandai menyamarkan diri. Selain diagnosis morfologi yang biasa di bawah mikroskop, pemeriksaan imunohistokimia spesimen jaringan dalam banyak kasus dapat mengungkapkan sifat sebenarnya dari nodul. Setelah nodul merupakan ‘hal yang buruk’, sel tumor itu sendiri akan menghasilkan protein tertentu yang dapat diartikan sebagai antigen, dan ketika antibodi spesifik ditambahkan, keduanya akan bergabung untuk menunjukkan sinyal positif yang dapat ditentukan secara mikroskopis dengan imunohistokimia. Misalnya, dalam kasus kanker tiroid papiler folikel, ada tiga antigen yang relatif spesifik, dan jika antigen-antigen ini positif, dikombinasikan dengan diagnosis morfologis di bawah mikroskop HE, diagnosis akhir dan akurat dapat dibuat.