Pasien: Deskripsi kondisi (onset, gejala utama, rumah sakit yang dikunjungi, dll.): laki-laki, 70 tahun, menderita penyakit oklusif aterosklerosis pada kedua tungkai bawah selama satu tahun, hipertensi dan diabetes selama 9 tahun, infark otak selama 9 tahun, tekanan darah normal setelah minum obat antihipertensi, gula darah normal setelah menggunakan insulin, tungkai bawah kiri atas dan kiri bawah dengan keterbatasan gerak yang moderat, klaudikasio Gejala saat ini: nyeri pada kaki kiri dan pergelangan kaki di atas 10 sentimeter selama satu tahun, memburuk selama lebih dari 2 bulan, terutama Rasa sakit di ekstremitas kiri bawah belum berkurang dan memburuk dalam setahun terakhir setelah 4 operasi pada arteri ekstremitas bawah, dengan 9 stent dan 4 balon yang dimasukkan. Regurgitasi aorta. 4. 4. USG: 2011.04 pembentukan plak karotis bilateral, penebalan intimal bilateral di arteri karotis tengah, stenosis arteri karotis interna kiri 5. CT: Desember 2010 pasca operasi ASO tungkai bawah bilateral pasca operasi ASO perubahan patensi stent arteri kiri, penebalan intimal ujung bawah, arteri femoralis kanan hampir tersumbat lokal 2011.03 pasca operasi ASO tungkai bawah bilateral pasca operasi stent hiperplasia intimal, hingga pergeseran arteri femoral N pada posisi stent Pada bulan April 2011, tiga cabang arteri koroner memiliki beberapa stenosis luminal >50%. Saya berharap mendapatkan saran Anda tentang apa yang harus dilakukan sekarang dan di mana saya bisa mendapatkan perawatan untuk penyakit ini, karena dokter mengatakan tidak ada lagi yang bisa mereka lakukan? Dokter: Halo, dari uraian Anda, Anda sudah pernah ke rumah sakit terbaik di Shanghai untuk pengobatan arteri pada tungkai bawah, tetapi rasa sakitnya masih ada, jadi kondisinya memang kompleks. Saya juga ingin meminta Anda untuk menambahkan beberapa informasi tentang pasien: 1. Bagaimana perubahan suhu dan warna kulit kaki kiri dan pergelangan kaki kiri? (Anda bisa membandingkannya dengan kaki kanan.) 2. Apakah rasa sakitnya sangat jelas dan terbatas, atau di seluruh tungkai bawah? Apakah ada pembengkakan di sekitar rasa sakit seperti lutut atau pergelangan kaki? 3. Apa temuan pemeriksaan arteri pada betis kiri? Apakah vena sudah diperiksa? Pasien: Terima kasih banyak atas jawaban Anda, jawaban atas pertanyaan Anda adalah sebagai berikut: 1. suhu rendah dan ungu-merah, ibu jari kiri belum sembuh selama sebulan setelah dipotong secara tidak sengaja 2. rasa sakitnya terdefinisi dengan baik dan terbatas, 10 cm ke bawah dari pergelangan kaki ke bagian atas kaki, tanpa bengkak 3. Nyeri tidak terasa sakit. Indeks arteri di betis kiri adalah 0,41, vena belum diperiksa karena rumah sakit di Shanghai telah menjawab bahwa tidak ada jalan keluarnya, tetapi rasa sakitnya sangat buruk sehingga saya tidak bisa tidur di malam hari dan itu cukup menyakitkan, awalnya dikatakan di Shanghai bahwa kaki bisa diamputasi, tetapi sekarang dikatakan tidak bisa karena diabetes, sehingga keluarga sangat cemas. Mohon dibalas lagi, terima kasih banyak! Dokter: Dari 3 poin ini, diagnosis aterosklerosis ekstremitas bawah tidak diragukan lagi. Indeks arteri betis kiri adalah 0,41, yang disebut “indeks pergelangan kaki-brakialis”. Ini adalah rasio tekanan sistolik arteri di tungkai bawah dan atas, dan biasanya 0,9-1,1. 0,41 sudah merupakan iskemia berat. Terapi intervensi adalah metode penting untuk mengobati kaki diabetik, yang secara efektif dapat membuka arteri di atas sendi pergelangan kaki, tetapi tidak dapat mengatasi iskemia sirkulasi perifer yang disebabkan oleh diabetes jangka panjang, dan rasa sakitnya masih parah setelah terapi intervensi, yang berarti bahwa suplai darah ke bagian bawah tungkai bawah dan sampai ke kaki sangat buruk dan tidak dapat dibuka dengan metode intervensi. Jika operasi berhasil, luka akan sembuh bahkan jika sebagian jaringan perlu diangkat melalui pembedahan. 2. Amputasi langsung: cara tercepat untuk menghilangkan rasa nyeri, asalkan terdapat suplai darah yang cukup pada bidang amputasi untuk memastikan penyembuhan sayatan. Kedua prosedur ini mengharuskan pasien tidak memiliki kontraindikasi terhadap pembedahan, seperti insufisiensi kardiopulmoner yang parah, insufisiensi hati atau ginjal, dll., jika tidak, risiko pembedahan terlalu besar. Ada kemungkinan bahwa lesi koroner multipel pasien adalah salah satu alasan yang mencegah prosedur dilakukan. 3. Berbagai perawatan analgesik: termasuk obat penghilang rasa sakit, pompa analgesik, blok saraf, terapi ozon dan sebagainya, serta perawatan suportif simtomatik seperti mengendalikan infeksi dan mengaktifkan sirkulasi darah sampai rasa sakit dapat dihilangkan setelah nekrosis lengkap jaringan iskemik. Namun demikian, proses ini bisa berlangsung lama, dengan konsekuensi yang mengancam jiwa seperti infeksi bersama atau gagal hati dan ginjal yang disebabkan oleh racun nekrotik.