1. Apa itu kolitis ulseratif?
Kolitis ulseratif (UC) adalah penyakit radang kronis dan non-spesifik pada rektum dan usus besar yang penyebabnya tidak dipahami dengan baik. Lesi terutama terbatas pada mukosa dan submukosa usus besar; lesi ini cenderung melibatkan kolon distal dan dapat berkembang secara retrograd ke segmen proksimal atau bahkan ke seluruh kolon dan ileum terminal. Manifestasi klinisnya adalah diare, tinja mukopurulen dan nyeri perut. Penyakit ini bervariasi dalam tingkat keparahan dan memiliki perjalanan kronis dengan episode berulang. Penyakit ini dapat terjadi pada usia berapa pun, sebagian besar antara usia 20 dan 40 tahun, tetapi juga dapat terlihat pada anak-anak atau orang tua. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kejadian antara pria dan wanita. Penyakit ini kurang umum di Tiongkok daripada di Eropa dan Amerika Serikat, dan umumnya lebih ringan, tetapi prevalensinya tampaknya telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan kasus yang parah telah dilaporkan berulang kali.
2. Apa saja tanda dan gejala kolitis ulseratif atau ketidaknyamanan apa yang saya alami?
Sebagian besar kolitis ulseratif dimulai perlahan-lahan, dengan beberapa onset akut dan sesekali kambuh akut. Perjalanan penyakit ini kronis, dengan periode kambuh dan remisi yang bergantian, dan dalam beberapa kasus, gejalanya menetap dan semakin memburuk. Pada sebagian pasien, serangan intermiten dapat dipicu atau diperburuk oleh gangguan makan, pengerahan tenaga, stimulasi mental, infeksi dan pemicu lainnya.
I. Manifestasi sistem pencernaan
(a) Diare Tinja seperti pasta atau tinja encer berair, nanah dan darah.
(b) Nyeri perut Biasanya terdapat nyeri perut ringan hingga sedang, yang merupakan nyeri paroksismal di perut kiri bawah atau perut bagian bawah, dan mungkin melibatkan seluruh perut. Ada pola rasa sakit – keinginan untuk buang air besar – lega setelah buang air besar. Hal ini sering diikuti oleh urgensi. Jika rumit oleh megakolon toksik atau jika peradangan telah mencapai peritoneum, terdapat nyeri perut parah yang persisten.
（Dalam kasus yang parah, mungkin ada kehilangan nafsu makan, mual dan muntah.
(iv) Tanda-tanda Pada kasus ringan dan sedang, hanya ada nyeri tekan ringan di perut kiri bawah, dan kadang-kadang kolon desenden yang kejang atau kolon sigmoid dapat diraba. Pada kasus yang parah dan fulminan, sering terjadi nyeri tekan yang signifikan dan usus yang menonjol. Komplikasi seperti megakolon toksik dan perforasi usus harus diperhatikan jika ada ketegangan otot perut, nyeri rebound dan berkurangnya suara usus.
Manifestasi sistemik biasanya terlihat pada pasien sedang dan berat. Fase aktif pasien sedang sampai berat sering mengalami demam rendah sampai sedang, dan demam tinggi sering menunjukkan komorbiditas atau penyakit fulminan akut. Pada penyakit yang parah atau persisten, kelemahan, wasting, anemia, hipoproteinemia dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit dapat terjadi.
Penyakit ini dapat dikaitkan dengan berbagai manifestasi ekstra-intestinal, termasuk: artritis perifer, eritema nodosum, pioderma gangren, peradangan sklera luar, uveitis anterior, ulkus mulut berulang, dll. Manifestasi ekstra-intestinal ini dapat sembuh atau pulih setelah kontrol kolitis atau reseksi usus besar; artritis sakroiliaka, spondilitis ankilosis, kolangitis sklerosis primer dan, jarang, amiloidosis, penyakit kulit neutrofilik demam akut ( Sweet’s Syndrome), yang dapat hidup berdampingan dengan kolitis ulseratif tetapi tidak terkait dengan perubahan kondisi kolitis ulseratif itu sendiri. Insiden manifestasi ekstra-intestinal dilaporkan lebih rendah di Tiongkok daripada di luar negeri.
Pengetikan klinis didasarkan pada durasi, luas, cakupan dan stadium penyakit.
(a) Tipe klinis: (i) tipe primer, yang mengacu pada serangan pertama tanpa riwayat sebelumnya; (ii) tipe kambuhan kronis, yang paling umum secara klinis, dengan periode serangan dan remisi yang bergantian; (iii) tipe persisten kronis, dengan gejala persisten, diselingi dengan serangan akut dengan gejala yang memburuk; (iv) tipe fulminan akut, yang jarang terjadi dan jarang dilaporkan di Tiongkok, dengan onset akut, penyakit parah, toksaemia sistemik yang ditandai dan komplikasi seperti megakolon toksik, perforasi usus dan sepsis. Jenis-jenis yang disebutkan di atas dapat dipertukarkan.
(ii) Tingkat keparahan penyakit Ringan: diare kurang dari 4 kali sehari, sedikit atau tidak ada darah dalam tinja, tidak ada demam, denyut nadi cepat, tidak ada atau anemia ringan, hemoglobin normal; sedang: antara ringan dan berat; berat: diare lebih dari 6 kali sehari, ditandai lendir dan darah dalam tinja, suhu >37,5 C selama minimal 2 hari, denyut nadi >90 denyut/menit, hemoglobin <100 g/L, hemoglobin >30 mm/h.
(iii) Luasnya lesi Dapat diklasifikasikan sebagai proktitis, rektosigmoiditis, kolitis hemi kiri (di bawah fleksi limpa usus besar), kolitis ekstensif atau total (lesi yang meluas di atas fleksi limpa usus besar atau ke seluruh usus besar). Jarang, lesi yang tidak meluas secara terus-menerus dari rektum tetapi distribusinya regional disebut kolitis regional.
(iv) Stadium penyakit dibagi menjadi stadium aktif dan remitting.
Komplikasi umum kolitis ulseratif.
I. Megakolon toksik (megakolon toksik) Paling sering terjadi pada pasien yang sakit parah atau sakit parah, dengan insiden sekitar 5% pada pasien yang sakit parah yang dilaporkan di luar negeri. Dalam kasus ini, lesi usus besar sangat luas dan serius, melibatkan lapisan otot dan pleksus enteromiokardial, dinding usus hipotonik, peristaltik usus besar menghilang, dan isi usus dan gas menumpuk dalam jumlah besar, menyebabkan dilatasi usus besar akut, umumnya yang paling serius pada usus besar melintang. Hal ini sering dipicu oleh kalium yang rendah, enema barium, penggunaan obat antikolinergik atau opiat. Gambaran klinisnya adalah salah satu kemunduran yang cepat dengan toksaemia yang ditandai, dengan dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, usus menonjol, tekanan perut dan hilangnya suara usus. Pada radiografi abdomen sinar-X, kolon membesar dan kantong kolon menghilang. Prognosis untuk komplikasi ini sangat buruk, dan kemungkinan menyebabkan perforasi usus akut.
Penyebab paling umum karsinoma kolorektal rektum adalah kolitis total, yang dimulai pada usia muda dan memiliki perjalanan yang panjang. Di luar negeri, tingkat kanker dilaporkan 7,2% dan 16,5% masing-masing setelah 20 tahun dan 30 tahun onset penyakit.
Komplikasi lain Insiden perdarahan usus pada penyakit ini sekitar 3%. Perforasi usus sebagian besar terkait dengan megakolon toksik. Kondisi lain seperti obstruksi usus dan lesi perianorektal jarang terjadi dan terjadi pada tingkat yang jauh lebih rendah daripada penyakit Crohn.
3. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan kolitis ulseratif?
Diperkirakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh interaksi berbagai faktor, terutama faktor lingkungan, genetik, infeksi dan imunologi. Faktor lingkungan tidak diketahui.
IBD bukan hanya penyakit poligenik, tetapi juga heterogen secara genetik (disebabkan oleh gen yang berbeda pada orang yang berbeda), dengan pasien yang mengembangkan penyakit karena kerentanan genetik dalam menanggapi faktor lingkungan tertentu. Peran mikroorganisme dalam patogenesis IBD telah lama dihargai, tetapi belum ada patogen mikroba spesifik yang ditemukan memiliki hubungan konstan dengan IBD. Penelitian baru menunjukkan bahwa mungkin ada kekurangan toleransi kekebalan terhadap flora normal pada IBD. Sistem kekebalan mukosa usus selalu memainkan peran penting dalam perkembangan, perkembangan dan regresi peradangan usus pada IBD.
4. Mengapa kolitis ulseratif terjadi?
Sekarang diyakini bahwa faktor lingkungan yang bekerja pada individu yang rentan secara genetik, dengan keterlibatan flora usus (atau mikroorganisme spesifik yang belum diidentifikasi), memulai sistem kekebalan dan non-imun usus, yang pada akhirnya mengarah pada respons kekebalan dan proses inflamasi yang memanifestasikan dirinya sebagai hiperaktif yang berlebihan dan kesulitan dalam membatasi diri, mungkin karena stimulasi yang terus-menerus oleh antigen atau (dan) gangguan dalam regulasi kekebalan. Secara umum diterima bahwa UC dan CD adalah subkelas yang berbeda dari penyakit yang sama, dengan proses patologis yang mendasari kerusakan jaringan yang serupa, tetapi mungkin karena faktor penyebab yang berbeda dan aspek patogenesis spesifik yang berbeda, yang pada akhirnya mengarah pada manifestasi kerusakan jaringan yang berbeda.
5. Bagaimana kolitis ulseratif didiagnosis?
Mereka yang mengalami episode diare dan tinja mukopurulen yang persisten atau berulang, nyeri perut, urgensi, dengan (atau tanpa) berbagai tingkat gejala sistemik, berdasarkan pengecualian enteritis infeksius seperti disentri bakteri, disentri ameba, schistosomiasis kronis, tuberkulosis usus dan penyakit Crohn, enteritis iskemik, dan enteritis radiasi, dan dengan perubahan penting pada kolonoskopi (i) mukosa yang kasar dan bergranula halus, kongesti difus, dan oedema. (2) erosi difus atau ulkus superfisial multipel terlihat pada lesi yang jelas; (3) pseudopolip dan mukosa penghubung terlihat pada lesi kronis, dan kantong kolon sering tumpul atau tidak ada) dan setidaknya salah satu temuan histologis pada biopsi mukosa dapat mendiagnosa penyakit (tidak ada syarat untuk kolonoskopi, tetapi barium enema sinar-X dengan tanda-tanda sinar-X (1) mukosa kasar dan/atau granular (2) beberapa ulkus superfisial dengan tepi seperti duri atau bergerigi dan bayangan ceruk kecil, atau polip inflamasi dengan beberapa cacat pengisian bulat atau oval kecil; (3) hilangnya kantong kolon, pengerasan dinding usus, pemendekan dan penipisan saluran usus, yang mungkin tampak seperti tabung timah), juga dapat mendiagnosa penyakit ini, tetapi tidak cukup dapat diandalkan. Penyakit ini juga dapat didiagnosis jika: gambaran klinis tidak lazim tetapi ada temuan kolonoskopi yang khas dan temuan histologis pada biopsi mukosa (atau pada barium enema yang khas); jika ada gambaran klinis yang khas atau riwayat masa lalu yang khas tanpa perubahan yang khas pada kolonoskopi atau barium enema saat ini, penyakit ini harus ditindaklanjuti sebagai diagnosis yang “dicurigai”. Perlu ditekankan bahwa tidak ada perubahan spesifik pada penyakit ini dan bahwa berbagai etiologi dapat menyebabkan perubahan inflamasi yang serupa pada usus, sehingga diagnosis penyakit ini hanya dapat dilakukan setelah pengecualian yang cermat terhadap semua kemungkinan etiologi yang relevan.
6. Penyakit apa saja yang mudah dikacaukan dengan kolitis ulserativa atau penyakit apa yang harus dibedakan?
Kolitis ulseratif juga perlu dibedakan dari penyakit lain, seperti
Disentri basiler kronis Riwayat disentri basiler akut sering ditemukan, dan Bacillus dysenteriae dapat diisolasi pada pemeriksaan feses, dengan tingkat positif yang tinggi dari kultur sekresi mukopurulen pada kolonoskopi dan terapi antimikroba yang efektif.
Lesi terutama mempengaruhi kolon kanan, tetapi mungkin juga melibatkan kolon kiri. Ulkus kolon dalam, dengan margin yang tidak kentara, dan mukosa di antara ulkus sebagian besar normal. Trofozoit atau kista amuba dapat ditemukan pada pemeriksaan feses, dan lebih mungkin ditemukan pada pemeriksaan mikroskopis eksudat ulserasi dengan kolonoskopi. Pengobatan anti-amoebik efektif.
Schistosomiasis Riwayat terpapar air epidemi, sering dengan hepatosplenomegali, pemeriksaan feses dapat mengungkapkan telur schistosomal dan trikurias penetasan positif, dan rektoskopi dapat mengungkapkan butiran kuning-coklat mukosa pada tahap akut, dan biopsi tekanan mukosa atau pemeriksaan histopatologis dapat mengungkapkan telur schistosomal.
Lesi terutama di ileum terminal dan kolon yang berdekatan dan terputus-putus dan tidak terdistribusi secara difus dan memiliki perubahan karakteristiknya, sehingga tidak sulit untuk membedakannya dari kolitis ulseratif. Namun demikian, penting untuk dicatat bahwa penyakit Crohn kadang-kadang dapat muncul sebagai lesi yang melibatkan usus besar saja, dan diagnosis diferensial penting pada titik ini, seperti yang ditunjukkan pada tabel berikut.
Diferensiasi kolitis ulseratif dari penyakit Crohn pada usus besar
Barang
Penyakit Crohn pada usus besar
Kolitis ulseratif
Gejala
Diare tetapi tinja berisi nanah jarang terjadi
Kotoran berisi nanah adalah hal yang umum
Distribusi lesi
Bersifat segmental
Lesi bersifat kontinu
Keterlibatan rektal
Langka
sangat terlibat
Keterlibatan ileum terminal
umum
langka
Stenosis lumen usus
Umum, eksentrik
langka, pusat
Pembentukan fistula
langka
Langka
Temuan endoskopi
Ulkus longitudinal atau pelari dengan perubahan normal atau seperti batu bulat di mukosa sekitarnya
Ulkus dangkal, kongesti mukosa difus dan oedema, granulasi, peningkatan kerapuhan
Fitur biopsi
ulkus fisura, granuloma epitelioid, dll., akumulasi limfositik submukosa, peradangan lokal
Peradangan difus dari seluruh membran intrinsik, abses crypt, kelainan yang ditandai dari struktur crypt, berkurangnya sel yang ditangkupkan