Kanker ovarium adalah tumor ganas yang paling mematikan pada saluran reproduksi wanita, dengan insiden saat ini sebesar 8,14/100.000 dan tingkat kematian 3,13/100.000 di Tiongkok. Karena kurangnya metode diagnosis dini yang efektif, 70% pasien sudah berada pada stadium lanjut ketika pertama kali didiagnosis, sehingga membuat pengobatan menjadi cukup sulit. Oleh karena itu, diagnosis dini dan pengobatan standar telah menjadi isu yang paling penting dalam pengelolaan kanker ovarium. Seperti yang dilaporkan oleh Powell dkk. pada pertemuan Society of Gynecologic Oncologists (SGO) 2011, sebuah studi Komite Kualitas dan Hasil SGO yang didasarkan pada Database Kanker Nasional AS dan termasuk 144.449 pasien menemukan bahwa kepatuhan terhadap pedoman NCCN untuk pengobatan dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup pada kanker ovarium stadium lanjut, tetapi bahkan di negara-negara dengan tingkat perawatan kanker ovarium yang relatif tinggi seperti AS, kanker ovarium stadium lanjut tidak dapat bertahan hidup. Bahkan di negara-negara dengan tingkat perawatan kanker ovarium yang relatif tinggi, seperti Amerika Serikat, tingkat pengobatan standar untuk kanker ovarium stadium lanjut hanya 43,2%. Situasi di Tiongkok bahkan lebih mengkhawatirkan. Kurangnya diseksi kelenjar getah bening atau pengangkatan kelenjar getah bening panggul pada kanker ovarium stadium awal telah menyebabkan pementasan kanker ovarium stadium awal yang tidak akurat, yang mengakibatkan prognosis yang salah dan pilihan pengobatan yang salah, dan proporsi pasien yang signifikan kurang atau terlalu banyak diobati. Pengobatan kanker ovarium berulang bahkan lebih membingungkan, dengan sejumlah besar pasien yang cocok untuk operasi ulang kehilangan waktu terbaik untuk perawatan bedah, dan kualitas hidup pasien yang sangat terpengaruh oleh kemoterapi, dan bahkan kematian akibat efek samping kemoterapi yang terjadi dari waktu ke waktu. Semua ini menunjukkan bahwa pengobatan standar kanker ovarium perlu diperkuat. I. Perawatan bedah untuk kanker ovarium stadium awal Sebenarnya, kanker ovarium stadium awal harus didefinisikan sebagai kanker ovarium dengan patologi bedah stadium I. Pembedahan harus menjadi pilihan pertama untuk kanker ovarium stadium awal. Tujuan pembedahan tidak hanya untuk mengangkat tumor, tetapi juga, yang sangat penting, untuk memperjelas diagnosis dan stadium. Untuk membedakannya dari pengurangan sel tumor pada kanker ovarium stadium lanjut, prosedur ini sekarang biasa disebut sebagai prosedur pementasan penuh. Dapat dilihat bahwa nomenklatur pembedahan untuk kanker ovarium pada dasarnya didasarkan pada prinsip pembedahan, yang pada stadium lanjut adalah reduksi tumor, sedangkan pada stadium awal yang paling penting adalah mencapai staging yang akurat. Untuk mencapai pementasan yang akurat, prosedur ini biasanya melibatkan abdomen terbuka diikuti dengan retensi cairan irigasi perut atau asites, eksplorasi penuh dan biopsi area peritoneum yang mencurigakan, dll. Selain itu, histerektomi total, reseksi adneksa bilateral, omentektomi mayor (biasanya sepanjang akar mesenterium kolon transversal), diseksi kelenjar getah bening pelvis, dan diseksi kelenjar getah bening aorta para-abdominal harus dilakukan secara rutin. Pedoman NCCN yang terakhir menekankan bahwa setidaknya harus sampai ke tingkat arteri mesenterika inferior dan sebaiknya sampai ke tingkat pembuluh ginjal. Usus buntu juga harus diangkat secara rutin untuk karsinoma epitel. Pada pasien muda yang subur dengan tumor stadium I yang terbatas pada satu sisi pada tingkat apa pun, kesuburan dapat dipertahankan. Namun, ruang lingkup pembedahan harus memenuhi persyaratan untuk pembedahan bertahap penuh, kecuali untuk mempertahankan adneksa dan uterus yang sehat, yang disebut pembedahan bertahap untuk mempertahankan kesuburan. Setiap kelainan pada penampilan ovarium yang diawetkan harus dibedah dan, jika perlu, biopsi dan patologi beku harus dilakukan. Penampilan yang benar-benar normal tidak memerlukan pembedahan. Pasien yang pembedahan awalnya tidak sepenuhnya dipentaskan harus menjalani prosedur pementasan penuh lainnya untuk mencapai pementasan penuh, yang disebut pementasan ulang, sebelum kemoterapi dimulai. Menurut pedoman NCCN, kanker ovarium stadium awal dengan diferensiasi tinggi dan menengah pada stadium IA dan IB hanya dapat diamati tanpa kemoterapi; beberapa penelitian telah melaporkan tingkat metastasis kelenjar getah bening hingga 25-30% pada kanker ovarium yang tampaknya merupakan stadium I dengan mata telanjang. Pembedahan pementasan ulang berpotensi untuk menghindarkan pasien dengan penyakit stadium awal yang benar-benar dari kemoterapi yang tidak perlu di satu sisi, dan untuk menyaring pasien dengan penyakit yang berpotensi maju untuk mencapai pengurangan total dan menghindari pengobatan yang kurang di sisi lain. Penting untuk ditekankan bahwa ini adalah prinsip yang diterima bahwa semakin dini pasien, semakin besar operasi yang harus dilakukan. Mempersempit ruang lingkup pembedahan atau pementasan yang tidak lengkap dengan dalih apa pun selain kesulitan pasien sendiri dalam mentoleransi pembedahan, bukanlah pengobatan standar. Jika, karena alasan teknis, ruang lingkup pembedahan yang diperlukan tidak dapat dicapai, yang terbaik adalah merujuk pasien ke rumah sakit dengan tingkat teknologi yang sesuai sebelum pembedahan. Jika seorang ahli bedah perawatan primer secara tak terduga menemukan kanker ovarium selama pembedahan, ia dapat melakukan pembedahan yang kompeten saja seperti biopsi atau reseksi adneksa, dan merujuk pasien ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk pembedahan stadium ulang sebelum kemoterapi dimulai. Berbagai prosedur staging dan restaging untuk kanker ovarium stadium awal juga dapat dilakukan secara laparoskopi, asalkan tumor dapat diangkat dengan aman tanpa mempengaruhi staging; diseksi kelenjar getah bening laparoskopi dari aorta abdominalis, setidaknya sampai ke tingkat arteri mesenterika inferior, dapat dilakukan secara standar. Tidak dapat diterima untuk menggunakan apa yang disebut teknik “invasif minimal”, yang dapat mengakibatkan stadium yang tidak lengkap atau bahkan pecahnya tumor, mengubah pasien stadium IA atau IB yang tidak memerlukan kemoterapi menjadi pasien stadium IC yang harus diobati dengan kemoterapi, dan dengan demikian menyebabkan potensi bahaya dan trauma yang besar bagi pasien. Uji klinis ICON1 di Eropa telah menunjukkan kemanjuran jangka panjang kemoterapi ajuvan pada kelangsungan hidup bebas kekambuhan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada kanker ovarium stadium awal. Sebanyak 477 kasus kanker ovarium epitel stadium awal dimasukkan dalam penelitian ini dan pada tindak lanjut 10 tahun, kelangsungan hidup secara keseluruhan meningkat sebesar 9% dan kelangsungan hidup bebas kekambuhan sebesar 10%, terutama pada pasien berisiko tinggi, dengan peningkatan 17% dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan dan peningkatan 22% dalam kelangsungan hidup bebas kekambuhan, tetapi tidak termasuk manfaat yang lebih rendah dari kemoterapi ajuvan pada pasien berisiko menengah dan rendah. Sekarang dianggap bahwa setelah pembedahan stadium penuh, pasien stadium IA dan IB yang dikonfirmasi secara histopatologis, pasien yang sangat terdiferensiasi dapat diobati tanpa kemoterapi; mereka yang memiliki diferensiasi menengah dapat diobservasi atau diobati dengan kemoterapi jika pasien menghendakinya. Jika tidak, semua pasien dengan stadium IC, hipofraksinasi, dan jenis histopatologi dengan prognosis buruk seperti karsinoma sel jernih dan karsinosarkoma harus diobati dengan kemoterapi untuk 3-6 program. uji klinis GOG157 secara khusus membandingkan kemanjuran dan toksisitas 3 dan 6 program kemoterapi dan termasuk 457 pasien dengan kanker ovarium stadium awal, di antaranya 427 (93%) memenuhi kriteria uji coba. 69% adalah stadium I Kelompok 6-kursus lebih toksik dan memiliki tingkat kekambuhan 24% lebih rendah, dengan tingkat kekambuhan 5 tahun yang diharapkan 20,1% (6-kursus) vs 25,4% (3-kursus) dibandingkan dengan kelompok 3-kursus, tetapi tidak ada perbedaan dalam mortalitas keseluruhan. Analisis bertingkat lebih lanjut menunjukkan bahwa 6 rangkaian pengobatan memperpanjang kelangsungan hidup pada jenis kanker ovarium stadium awal berisiko tinggi. Oleh karena itu, sekarang secara umum diterima bahwa 6 kursus lebih disukai kecuali pada pasien berisiko menengah. Regimen kemoterapi sama seperti untuk kanker ovarium stadium lanjut. Perawatan bedah untuk kanker ovarium stadium lanjut Pembedahan harus menjadi pilihan pertama untuk kanker ovarium stadium lanjut. Sejak tahun 2008, pedoman NCCN telah mengubah kriteria untuk sitoreduksi tumor yang memuaskan dari lesi residual <2 cm menjadi <1 cm, dan dalam edisi 2011, mereka menekankan bahwa meskipun kriterianya <1 cm, namun diharapkan tidak ada residual visual. Untuk mencapai hal ini, ruang lingkup sitoreduksi tumor yang memuaskan dapat mencakup, selain ruang lingkup operasi pementasan penuh yang dijelaskan di atas, reseksi organ panggul radikal, debulking tumor permukaan diafragma atau peritoneum lainnya, reseksi usus, splenektomi, hepatektomi parsial, kolesistektomi, gastrektomi parsial, kistektomi parsial, anastomosis ureterosistika, dan reseksi tubuh dan ekor pankreas. Selain itu, pembedahan untuk kanker ovarium stadium IV dapat mencakup diseksi kelenjar getah bening supraklavikularis, toracentesis dan drainase, dan eksisi lesi metastasis kulit yang terisolasi. Setelah pembedahan tersebut, diagnosis definitif, stadium penuh dan tidak ada meatus residual atau pengurangan beban tumor yang memuaskan pada prinsipnya harus dicapai. Rasio pengurangan sel tumor yang memuaskan terhadap pengobatan awal semua kanker ovarium harus menjadi indikator terpenting dari standar diagnosis dan pengobatan kanker ovarium di rumah sakit dan negara. Dalam beberapa tahun terakhir, tingkat kepuasan sitoreduksi tumor awal pada kanker ovarium sebagian besar telah dilaporkan 45,5%-62,5%, dan tingkat kepuasan sitoreduksi tumor telah dilaporkan 91% oleh beberapa ahli onkologi ginekologi yang berpengalaman. Kehoe dkk. telah menulis bahwa tingkat keberhasilan prosedur ini terkait dengan keterampilan bedah dokter bedah yang hadir dan pengalaman seluruh tim yang terlibat dalam prosedur ini. Untuk pasien dengan penyakit stadium lanjut yang dianggap tidak memiliki peluang pengurangan yang memuaskan di rumah sakit tingkat yang lebih rendah, tingkat kepuasan 71-76% dapat dicapai di institusi tingkat yang lebih tinggi. Oleh karena itu, mereka merekomendasikan bahwa pasien dengan kanker ovarium stadium lanjut harus diperiksa oleh fasilitas yang dapat mencapai tingkat kepuasan 75% atau lebih. Tingkat kepuasan untuk pembedahan sitoreduktif tumor awal untuk kanker ovarium stadium lanjut di Pusat Onkologi Ginekologi Rumah Sakit Rakyat Universitas Peking adalah 89,3 persen. Dalam 18 tahun terakhir, tingkat kelangsungan hidup kanker ovarium secara keseluruhan adalah 54,7%, yang semuanya mencapai tingkat lanjut internasional. Pedoman NCCN merekomendasikan bahwa untuk pasien stadium IV dengan metastasis jauh dan pasien stadium III dengan tumor besar yang sulit untuk mencapai reduksi yang memuaskan, diagnosis histopatologi biopsi dapat diperoleh dengan laparoskopi atau aspirasi jarum halus, atau ketika spesialis onkologi ginekologi yang terlatih memiliki kecurigaan yang tinggi terhadap kanker ovarium dan diagnosis sitologi positif oleh aspirasi asites, beberapa rangkaian kemoterapi, yaitu kemoterapi neoadjuvan, harus diberikan sebelum kemoterapi awal. sitoreduksi tumor intermiten. Kemoterapi neoadjuvan dapat mengurangi kesulitan sitoreduksi tumor, meningkatkan tingkat kepuasan pembedahan, dan mengurangi morbiditas dan mortalitas intra dan pasca operasi sampai batas tertentu, tetapi tidak memperpanjang kelangsungan hidup pasien dan sering kali mengakibatkan insiden resistensi obat yang lebih tinggi dan memperpanjang waktu perawatan pasien secara keseluruhan, yang mengakibatkan penurunan kualitas hidup. Oleh karena itu, kemoterapi neoadjuvan tidak boleh digunakan sebagai pengobatan konvensional pilihan untuk kanker ovarium stadium lanjut. Namun, kemoterapi neoadjuvan tampaknya memperpanjang kelangsungan hidup bebas tumor pada pasien usia lanjut di atas 70 tahun dengan kanker ovarium stadium lanjut. Jika kanker ditemukan ditanamkan secara ekstensif dan bermetastasis di rongga panggul dan perut selama sitoreduksi tumor awal, sulit untuk mencapai pengurangan tumor yang memuaskan, dan prosedur yang dikenal oleh penulis sebagai "prosedur dasar" dapat dilakukan. Di sisi lain, lokasi utama tumor (ovarium, tuba falopi atau peritoneal) dapat diidentifikasi, yang memfasilitasi diagnosis dan penilaian prognosis. Pedoman NCCN juga menyatakan bahwa pada pasien dengan penyakit stadium II-IV yang telah menjalani pembedahan awal yang tidak lengkap, sitoreduksi tumor lengkap dapat dilakukan setelah 3-6 kali kemoterapi jika lesi residual dinilai tidak dapat dioperasi. Di sini, meskipun pedoman NCCN tidak menyebutkan nama prosedur ini, namun prosedur ini harus serupa dengan sitoreduksi tumor intermiten seperti yang dijelaskan oleh penulis, dan jelas berbeda dari sitoreduksi tumor intermiten awal yang dilakukan setelah kemoterapi neoadjuvan seperti yang dijelaskan di atas. Yang pertama jelas merupakan kemoterapi berdasarkan tingkat pengurangan tumor, sedangkan yang kedua adalah kemoterapi berdasarkan biopsi atau bahkan diagnosis sitologi saja, dan keduanya tidak dapat dibandingkan. Yang pertama, meskipun juga merupakan bagian dari strategi pengobatan awal untuk kanker ovarium, namun sudah berada di ranah pembedahan sekunder, sedangkan yang kedua masih berada di ranah pembedahan primer. Perlu dicatat bahwa kemampuan sitoreduksi tumor intermiten untuk memperpanjang kelangsungan hidup tetap kontroversial dan tidak dapat digunakan sebagai pengobatan rutin untuk kanker ovarium stadium lanjut. Namun demikian, model pengobatan pembedahan dasar + kemoterapi + cytoreduction tumor intermiten dapat digunakan sebagai alternatif dalam kasus-kasus di mana kanker ovarium stadium lanjut secara tak terduga ditemukan selama pembedahan, dan di mana patologi beku tidak tersedia, atau di mana pengurangan tumor yang memuaskan tidak tersedia, sehingga memberikan pasien kesempatan untuk dipindahkan ke rumah sakit yang lebih tinggi untuk pembedahan yang terstandardisasi. Hal ini sangat penting secara klinis saat ini, ketika standar keseluruhan pembedahan kanker ovarium di Tiongkok masih jauh dari standar di Eropa dan Amerika Serikat. Kemoterapi untuk kanker ovarium stadium lanjut Kemoterapi adalah pengobatan adjuvan yang paling penting untuk kanker ovarium stadium lanjut. Dalam pedoman NCCN edisi Cina tahun 2011, direkomendasikan empat rejimen kemoterapi pilihan untuk kanker epitel ovarium, yaitu paclitaxel + cisplatin, paclitaxel + karboplatin, docetaxel + karboplatin, dan terapi mingguan dengan paclitaxel, yang semuanya merupakan bukti kelas I. Keempat rejimen ini, dengan kemanjuran yang pada dasarnya serupa, semuanya merupakan bukti Kelas I, tetapi untuk efek samping dan alasan praktis, pilihan pertama yang sebenarnya diterima saat ini tetap rejimen bulanan paclitaxel + carboplatin (TC), yaitu rejimen 2. Rejimen ini menyebabkan reaksi toksik akut yang lebih sedikit dan lebih ringan terhadap kemoterapi. Toksisitas pembatas dosis utama adalah hematologis, seperti penurunan trombosit tingkat III/IV, dan penerapan obat peningkat leukosit dan trombosit yang tepat waktu dapat secara efektif mengendalikan efek samping tersebut. Rejimen paclitaxel + cisplatin (TP), meskipun sama berkhasiatnya dengan TC, dikaitkan dengan kepatuhan pasien yang buruk karena reaksi toksik akut yang lebih parah seperti mual dan muntah dan tingginya insiden efek samping yang tidak dapat diubah seperti neurotoksisitas perifer yang parah. Rejimen docetaxel + carboplatin memiliki respons toksisitas hematologi yang lebih parah daripada rejimen TC, tetapi umumnya digunakan lebih sering pada pasien yang lebih rentan terhadap neurotoksisitas, seperti diabetes, karena neurotoksisitas perifer yang lebih ringan dari docetaxel. Regimen 4, rejimen mingguan TC, memiliki aplikasi yang terbatas saat ini karena kemoterapi mingguan, yang bertentangan dengan kebijakan kemoterapi kami saat ini yang sering kali membutuhkan rawat inap dan penggantian oleh asuransi kesehatan. Bukti untuk kombinasi analog platinum lainnya seperti platinum oksalat, nedaplatin dan leuprolide dengan paclitaxel sebagai terapi lini pertama saat ini tidak mencukupi dan tidak boleh digunakan sebagai rejimen pilihan untuk saat ini. Demikian pula, kombinasi kelas paclitaxel lainnya, seperti liposomal paclitaxel dan albumin paclitaxel, dengan platinum tidak secara rutin disukai. Namun demikian, pasien harus didorong untuk berpartisipasi dalam uji klinis formal yang dirancang dengan baik. Pengobatan kanker ovarium berulang Begitu kanker ovarium kambuh, pengobatannya sangat sulit. Pengobatan kanker ovarium berulang berbeda dari pengobatan primer, dengan kemoterapi sering menjadi pilihan pertama, diikuti dengan pembedahan. Namun, pedoman NCCN edisi 2011 menekankan bahwa untuk kanker ovarium berulang yang sensitif terhadap platinum (remisi lengkap selama lebih dari 6 bulan), langkah pertama harus menilai apakah pembedahan masih sesuai dan bahwa sitoreduksi tumor sekunder harus diprioritaskan untuk pasien yang cocok untuk pembedahan. Karena obat kemoterapi selalu membunuh sel kanker dalam proporsi tertentu, secara teoritis tidak mungkin untuk sepenuhnya membunuh sel tumor bahkan jika kemoterapi efektif. Satu-satunya cara untuk mengendalikan tumor pada akarnya adalah dengan mengangkatnya melalui pembedahan. Evaluasi yang paling penting dari cytoreduction tumor sekunder adalah apakah tumor dapat diangkat dengan bersih. Beberapa penelitian telah melaporkan bahwa pengurangan sel tumor sekunder untuk kanker ovarium rekuren memiliki nilai terbatas jika tidak ada residu visual yang dapat dicapai. Oleh karena itu, kunci pembedahan sekunder untuk kanker ovarium berulang adalah evaluasi pra-operasi, yang memerlukan spesialis kanker ovarium yang lebih berpengalaman untuk melakukannya. Jenis pembedahan ini juga memiliki kompleksitas dan risiko yang cukup besar, dan sering kali memerlukan kolaborasi tim bedah dari departemen yang berbeda untuk menyelesaikannya dengan sukses. Jika secara teknis sulit dicapai, yang terbaik adalah tidak melakukan pembedahan sekunder, karena hal ini tidak hanya akan menyulitkan untuk mencapai tujuan pengobatan, tetapi juga akan membuat pengobatan selanjutnya menjadi tidak perlu. Kanker ovarium berulang yang resisten terhadap platinum (remisi lengkap kurang dari 6 bulan) umumnya tidak lagi cocok untuk pembedahan, kecuali dalam beberapa kasus luar biasa. Tingkat kepuasan untuk pengurangan sel tumor sekunder pada kanker ovarium berulang di pusat kami adalah 80%. Regimen kemoterapi kombinasi yang mengandung platinum, seperti TC, karboplatin + liposomal adriamycin, cisplatin + topotecan, masih secara umum dianjurkan untuk kemoterapi kanker ovarium rekuren yang sensitif. Untuk kanker ovarium rekuren yang resistan terhadap obat, kemoterapi agen tunggal non-platinum seperti topotecan peri-terapi dan gemcitabine peri-terapi adalah kemoterapi andalan, dengan keuntungan umum tidak ada akumulasi toksisitas. Jika pasien-pasien ini mampu mencapai kontrol tumor mereka dan mempertahankan interval pengobatan bebas platinum > 1 tahun, maka dimungkinkan untuk membalikkan resistensi platinum. Biasanya, semakin lama interval bebas platinum, semakin tinggi proporsi re-sensitisasi platinum, dan pada titik ini masih mungkin untuk mencapai hasil yang baik dengan kemoterapi kombinasi berbasis platinum lagi. Yang perlu diperhatikan adalah kelompok pasien dengan kekambuhan antara 6-12 bulan dalam remisi lengkap, yang diklasifikasikan sebagai kekambuhan yang sebagian sensitif dalam pedoman NCCN edisi 2009 dan 2010 dan dihapus dalam edisi 2011, mungkin karena respons manajemen yang tepat untuk kelompok pasien ini tidak diketahui. Namun demikian, prognosis kelompok pasien ini berada di antara sensitif dan resisten, dan penelitian kami sendiri menunjukkan bahwa mungkin masih perlu untuk memperlakukan mereka secara berbeda, dan bahwa strategi penatalaksanaannya harus lebih dekat dengan kelompok resisten. Kapsul VP16 oral memiliki tempat khusus dalam kemoterapi kanker ovarium berulang. Meskipun efektif, obat ini umumnya tidak boleh digunakan terlalu dini karena efek sampingnya yang memicu leukemia. Penelitian telah menyimpulkan bahwa bahkan pada kanker ovarium stadium awal, sekali kambuh, prognosisnya sama buruknya dengan kanker ovarium stadium lanjut; sementara sebagian besar kanker ovarium yang kambuh tidak memiliki peluang untuk disembuhkan, adalah mungkin untuk mencapai hidup yang lebih lama, atau kelangsungan hidup jangka panjang dengan tumor, melalui pengobatan standar. Oleh karena itu, pengobatan kanker ovarium rekuren harus memperhatikan bagaimana mengendalikan perkembangan tumor sampai batas tertentu, sambil mempertahankan kualitas hidup yang baik bagi pasien semaksimal mungkin. Sampai batas tertentu, mempertahankan kualitas hidup adalah tujuan terpenting dari pengobatan pada tahap ini, dan perawatan paliatif memiliki tempat penting dalam memerangi pengobatan buta tanpa memperhatikan kualitas hidup. Kesimpulan Pengobatan kanker ovarium yang terstandardisasi sangat penting untuk prognosis. Kanker ovarium stadium awal menekankan pembedahan stadium yang komprehensif, yang dapat mempertahankan kesuburan pada pasien muda dan subur dengan tumor stadium I yang terbatas pada satu ovarium dan dari setiap tingkatan. Untuk pasien yang pementasan pembedahan awalnya tidak lengkap, pembedahan pementasan ulang harus dilakukan sebelum kemoterapi dimulai. Pasien dengan stadium patologis bedah stadium IA dan IB, dengan diferensiasi tinggi, tidak memerlukan kemoterapi; mereka yang memiliki diferensiasi menengah dapat diamati atau diobati dengan kemoterapi. Semua pasien dengan stadium IC, hipofraksinasi, dan jenis histopatologi dengan prognosis buruk seperti karsinoma sel jernih dan karsinosarkoma harus diobati dengan kemoterapi selama 3-6 sesi. Perawatan bedah harus lebih disukai untuk kanker ovarium stadium lanjut bila memungkinkan. Sitoreduksi tumor yang memuaskan adalah dasar untuk hasil yang lebih baik. Kemoterapi neoadjuvan tidak boleh digunakan sebagai pilihan pengobatan rutin untuk kanker ovarium stadium lanjut. Model pembedahan dasar + kemoterapi + cytoreduction tumor intermiten memiliki beberapa kegunaan klinis. Paclitaxel + carboplatin adalah rejimen kemoterapi lini pertama. Penekanan harus diberikan pada pengobatan bedah kanker ovarium berulang, pilihan rejimen kemoterapi lini kedua dan ketiga harus direncanakan, dan pengobatan harus mempertimbangkan kualitas hidup pasien.