Infark serebral adalah penyakit serebrovaskular akut dengan kerusakan iskemik pada jaringan otak sebagai manifestasi klinis utamanya, yang ditandai dengan morbiditas, kecacatan, mortalitas, dan tingkat kekambuhan yang tinggi. Hal ini sangat membahayakan kesehatan pasien dan mempengaruhi kualitas hidup mereka, dan juga membebani pasien, keluarga dan masyarakat secara medis, ekonomi dan sosial. Penyebab utama infark serebral adalah penyempitan atau bahkan oklusi lumen arteri akibat aterosklerosis intrakranial dan/atau intrakranial, yang mengakibatkan iskemia lokal, hipoksia dan nekrosis jaringan otak. Dari semua ini, stenosis arteri karotis di segmen ekstrakranial sering diabaikan oleh pasien dan bahkan beberapa dokter. Menurut literatur, 25% stroke disebabkan oleh stenosis karotis. Pasien dengan stenosis karotis lebih dari 75% memiliki kemungkinan 2-5% mengalami stroke pada tahun pertama, dan jika tindakan aktif dan efektif tidak dilakukan untuk memperbaiki stenosis karotis, kejadian stroke pada tahun kedua setinggi 13%, yang merupakan penyebab seringnya infark serebral. Faktor utama yang memicu stenosis karotis adalah: hipertensi, hiperglikemia, hiperlipidaemia, kelebihan berat badan, dan preferensi untuk daging berlemak. Secara klinis, stenosis karotis dibagi menjadi dua kategori, simtomatik dan asimtomatik, tergantung pada apakah stenosis karotis menghasilkan gejala iskemia serebral. Gejala stenosis karotis terutama meliputi: (1) gejala iskemik serebral, yang dapat mencakup tinnitus, vertigo, kegelapan, penglihatan kabur, pusing, sakit kepala, insomnia, hilang ingatan, mengantuk, dan bermimpi berlebihan. Iskemia mata bermanifestasi sebagai kehilangan penglihatan, kebutaan parsial, diplopia, dll. (2) Transient ischaemic attack (TIA), manifestasi klinis termasuk gangguan sementara fungsi sensorik atau motorik dari satu anggota tubuh, kebutaan monokular sementara atau afasia, dll., biasanya hanya berlangsung beberapa menit, dengan pemulihan total dalam 24 jam setelah onset. Tidak ada lesi fokal pada pencitraan. (3) Stroke iskemik: gejala klinis yang umum termasuk gangguan sensorik pada satu anggota tubuh, hemiparesis, afasia, kerusakan saraf otak dan, dalam kasus yang parah, koma, dengan tanda-tanda neurologis dan fitur pencitraan yang sesuai. Sebaliknya, pasien dengan stenosis karotis asimtomatik tidak memiliki tanda klinis atau gejala masalah neurologis. Kadang-kadang hanya denyut arteri karotis yang melemah atau tidak ada yang terdeteksi pada pemeriksaan fisik, dan murmur vaskular terdengar di akar leher atau di meridian karotis. Metode berikut biasanya digunakan untuk mendiagnosis stenosis karotis: 1. Ultrasonografi Doppler karotis: Ultrasonografi karotis sekarang banyak digunakan dalam pengobatan klinis untuk diagnosis dini penyakit serebrovaskular iskemik (stenosis karotis) yang disebabkan oleh lesi arteri karotis dan dapat mendeteksi stenosis karotis pada waktunya untuk memilih pengobatan yang efektif. Ini memiliki keuntungan karena non-invasif, murah dan nyaman. Ini banyak digunakan untuk skrining awal stenosis karotis. 2. Pemindaian MRA karotis: angiografi resonansi magnetik karotis (MRA): metode ini bersifat non-invasif, intuitif, dapat diandalkan, tanpa rasa sakit, dan dapat memberikan diagnosis yang pasti; namun, kualitas gambarnya buruk dan terkadang terdapat positif palsu atau stenosis yang “dibesar-besarkan”. MRA karotis dengan ultrasound dapat secara akurat mendeteksi lebih dari 95% pasien yang berisiko tinggi mengalami stenosis karotis. 3. Angiografi karotis (DSA): Indikator paling definitif dari stenosis karotis dan pembentukan plak dan dianggap sebagai standar emas. Namun demikian, kekurangannya adalah, bahwa ini bersifat invasif, mahal dan tidak dapat digunakan pada pasien dengan penyakit kardiopulmoner yang parah atau kondisi umum yang buruk. 4. Carotid CTA: CT angiografi karotis, yang pada dasarnya non-invasif. Untuk sebagian besar stenosis karotis, CTA karotis cukup untuk memenuhi kebutuhan pemeriksaan dan konfirmasi diagnosis, terutama dengan diperkenalkannya CT 64 baris, yang telah sangat meningkatkan kejelasan dan tingkat konfirmasi CT angiografi. Pengobatan stenosis karotis ditujukan untuk meningkatkan suplai darah otak, memperbaiki atau menghilangkan gejala iskemia serebral; mencegah TIA dan stroke iskemik. Pengobatan didasarkan pada derajat stenosis arteri karotis dan gejala pasien, serta mencakup pengobatan medis, bedah dan intervensi. 1. Tujuan perawatan medis konservatif adalah untuk mengurangi gejala iskemia serebral, mengurangi risiko stroke dan menjaga agar penyakit yang sudah ada seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidaemia dan penyakit jantung koroner tetap terkendali dengan baik. Area utama meliputi: pengurangan berat badan, berhenti merokok, membatasi konsumsi alkohol, terapi agregasi anti-platelet: misalnya aspirin, tiklopidin, dll., memperbaiki gejala iskemia serebral, pemeriksaan ultrasonografi secara teratur, dan pemantauan dinamis terhadap perubahan kondisi. 2. Tujuan perawatan bedah adalah untuk mencegah terjadinya stroke dan, pada tingkat yang lebih rendah, untuk mencegah dan memperlambat timbulnya TIA. Prosedur pembedahan standar adalah endarterektomi karotis (CEA), dan pada awal tahun 1990-an, beberapa uji klinis multisenter berskala besar dilaporkan yang secara obyektif mengevaluasi keefektifan dan keamanan CEA, yang secara konsisten menunjukkan bahwa CEA lebih efektif daripada terapi obat medis untuk stenosis karotis simtomatik, dan bahwa pasien dengan stenosis karotis 70-99% mendapat manfaat yang signifikan dari CEA. Meskipun teknik CEA telah disempurnakan, masih ada beberapa komplikasi, termasuk stroke dan kematian perioperatif, cedera saraf otak, infeksi hematoma luka, hipertensi pascaoperasi dan sindrom hiperperfusi pascaoperasi. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) adalah teknik rekanalisasi arteri yang relatif matang, yang berfokus pada dilatasi segmen stenotik pembuluh darah dengan cara meremasnya dari dalam ke luar dengan balon pengisi, yang menyebabkan fraktur dan kerusakan pada dinding pembuluh darah. Teknik ini sekarang banyak digunakan pada berbagai penyakit vaskular di seluruh tubuh, seperti arteri ginjal, arteri iliaka dan arteri koroner. Dibandingkan dengan penyakit vaskular lainnya, penggunaan PTA pada stenosis arteri karotis lebih lambat karena alasan teknis seperti kompleksitas pendekatan PTA dan kekhawatiran tentang komplikasi seperti pecahnya pembuluh darah dan infark serebral yang disebabkan oleh emboli yang terlepas. CAS memiliki keuntungan berikut dibandingkan CEA: (1) tidak diperlukan anestesi umum, dan beberapa pasien dengan komorbiditas berat dapat mentolerirnya; (2) lesi tidak terbatas pada arteri karotis ekstrakranial; (3) prosedurnya kurang invasif dan membutuhkan waktu yang lebih singkat; (4) arteri karotis, vertebra, dan koroner dapat diobati secara bersamaan. Teknik CAS memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 98%. Saat ini, tingkat keberhasilan teknik CAS lebih dari 98%, tingkat komplikasi 2-6% dan tingkat kematian kurang dari 1%, menunjukkan bahwa CAS aman dan efektif dalam pengobatan stenosis karotis. Penyebab utama stenosis karotis adalah aterosklerosis. Oleh karena itu, untuk mencegah stenosis karotis, pertama-tama kita harus mulai dengan pencegahan aterosklerosis. Menurut beberapa data, kejadian stenosis karotis jauh lebih tinggi pada orang Eropa daripada orang Tionghoa, terutama karena pola makan. Hal ini terutama disebabkan oleh pola makan orang Eropa dan Barat, yang mengonsumsi makanan berbasis protein, atau makanan berbasis lemak, sedangkan sebagian besar orang Tionghoa adalah vegetarian, yang mungkin juga terkait dengan hal ini. Oleh karena itu, sekarang diyakini bahwa stenosis arteri karotis memang terkait dengan diet tinggi lemak dan gula, dan diet. Diet tinggi lemak dan gula cenderung menyebabkan obesitas, hipertensi, hiperlipidaemia dan diabetes, dan penyakit-penyakit ini sering kali menjadi pemicu aterosklerosis, yang selanjutnya menyebabkan stenosis arteri karotis. Untuk mencegah stenosis arteri karotis, penting untuk mengurangi konsumsi makanan tinggi lemak, tinggi gula, dan tinggi protein seperti gorengan, kue, cokelat, jeroan hewan, dan telur, dan lebih banyak makanan rendah lemak dan rendah gula seperti sayuran dalam kehidupan sehari-hari. Selain itu, karena orang paruh baya dan lanjut usia rentan terhadap stenosis arteri karotis akibat aterosklerosis, mereka harus menjalani pemeriksaan kesehatan rutin di rumah sakit untuk memfasilitasi deteksi dini dan pencegahan stenosis arteri karotis.