Penahapan dan pemeriksaan Sebagian besar kanker payudara invasif stadium III dinilai pada tahap yang sama dengan T3N1M0. Mammogram bilateral dan USG payudara adalah wajib. Konseling genetik direkomendasikan untuk pasien yang berisiko tinggi terkena kanker payudara herediter. Tes lainnya bersifat opsional kecuali jika ada gejala langsung atau kelainan lainnya, seperti MRI payudara, pemindaian tulang (kategori 2B), CT diagnostik atau MRI perut (kategori 2A), dan PET/CT scan adalah tambahan opsional (kategori 2B). Apabila CT atau MRI tidak dapat dilakukan, ultrasonografi adalah alternatif. Kelompok ini meyakini bahwa FDG PET/CT paling membantu untuk temuan pencitraan yang mencurigakan. Namun demikian, kegunaan FDG PET/CT untuk kelenjar getah bening dan metastasis jauh hanya didukung oleh beberapa penelitian. Sebuah studi retrospektif menunjukkan konkordansi yang tinggi (81%) antara pemindaian tulang dan FDG PET/CT untuk diagnosis dugaan metastasis tulang pada kanker payudara stadium I-III. Panel menyimpulkan bahwa pemindaian tulang mungkin tidak dilakukan jika FDG PET/CT positif untuk metastasis tulang. Situs yang mencurigakan pada PET/CT scan harus dikonfirmasi dengan biopsi jika memungkinkan jika ada implikasi untuk pengobatan. Penting untuk memahami perbedaan antara PET/CT dan CT yang dioptimalkan secara memadai; PET/CT berfokus pada pencitraan PET, sedangkan CT yang dioptimalkan secara memadai digunakan sebagai pemeriksaan CT diagnostik yang berdiri sendiri. Penting untuk memahami hal ini untuk membantu dalam pengembangan PET/CT dan CT diagnostik. Kanker payudara stadium lanjut lokal yang dapat dioperasi (stadium klinis T3N1M0) Kanker payudara stadium lanjut lokal adalah subtipe kanker payudara invasif di mana evaluasi klinis dan pencitraan menunjukkan perkembangan penyakit terbatas pada payudara dan kelenjar getah bening regional. Pembedahan direkomendasikan menggunakan sistem stadium klinis AJCC, yang mengklasifikasikan kanker payudara stadium III. Untuk pasien dengan kanker payudara stadium IIIA yang tidak menerima kemoterapi neoadjuvan, rejimen adjuvan sistemik pasca operasi mirip dengan pasien dengan kanker payudara stadium II. Untuk pasien dengan kanker payudara stadium lanjut lokal yang tidak dapat dioperasi, non-inflamasi, pengobatan standar adalah terapi sistemik praoperasi berbasis antrasiklin awal (dengan atau tanpa paclitaxel). Kemoterapi pra-operasi. Pengobatan lokal setelah respons klinis terhadap kemoterapi pra-operasi meliputi: mastektomi total dengan diseksi kelenjar getah bening aksila tingkat I/II dengan atau tanpa rekonstruksi payudara tahap kedua; atau reseksi tumor dengan diseksi kelenjar getah bening aksila tingkat I/II. Kedua perawatan lokal ini memiliki risiko tinggi kekambuhan lokal dan memerlukan radioterapi ke dinding dada (atau payudara) dan kelenjar getah bening supraklavikula. Jika kelenjar getah bening payudara bagian dalam terlibat, kelenjar getah bening ini juga harus diobati dengan radioterapi. Jika tidak ditemukan metastasis ke kelenjar getah bening payudara internal, area payudara internal dapat dipertimbangkan untuk dimasukkan ke dalam cakupan iradiasi (kategori 2B). Terapi ajuvan mencakup penyelesaian kemoterapi yang direncanakan (jika tidak selesai sebelum pembedahan) dan terapi endokrin untuk pasien reseptor hormon positif. Jika HER-2 positif, pengobatan trastuzumab harus diselesaikan selama maksimal 1 tahun (Kategori 1). Terapi endokrin dan trastuzumab dapat digunakan bersamaan dengan radioterapi jika diindikasikan. Kanker payudara stadium III yang tidak dapat dioperasi yang telah mengalami kemajuan selama kemoterapi pra operasi dapat diobati dengan radioterapi payudara paliatif untuk meningkatkan kontrol lokal. Untuk semua subkelompok pasien ini, rejimen pengobatan standar harus berupa pengobatan lokal yang diikuti dengan kemoterapi ajuvan sistemik. Pasien reseptor hormon positif harus diobati dengan tamoxifen (atau inhibitor aromatase jika pascamenopause); pasien HER-2 positif harus diobati dengan trastuzumab. tindak lanjut pasca pengobatan untuk pasien dengan kanker payudara stadium III sama dengan pasien dengan kanker payudara invasif dini. Pemantauan dan tindak lanjut pasca-pengobatan Tindak lanjut pasca-pengobatan sebaiknya dilakukan oleh anggota tim pengobatan, dengan pemeriksaan fisik secara teratur setiap 4-6 bulan selama 5 tahun pertama setelah pengobatan dan setiap tahun setelahnya. Mammogram harus dilakukan setiap tahun. Tes alkali fosfatase rutin dan tes fungsi hati tidak termasuk dalam pedoman. Selain itu, panel mencatat bahwa tidak ada bukti yang mendukung penggunaan ‘penanda tumor’ dan bahwa pemindaian tulang rutin, CT, MRI, PET dan ultrasonografi tidak direkomendasikan untuk pasien tanpa gejala karena tidak memberikan manfaat kelangsungan hidup atau memperlambat kekambuhan penyakit. MRI khusus payudara dapat dipertimbangkan untuk pengawasan pasca perawatan dan tindak lanjut pada pasien dengan risiko tinggi penyakit bilateral, seperti pembawa mutasi BRCA1/2, yang memiliki tingkat kekambuhan kanker payudara kontralateral yang lebih tinggi setelah operasi konservasi payudara atau mastektomi total dibandingkan dengan pasien dengan kanker payudara yang disebarluaskan. Karena tamoxifen pada pasien pascamenopause dikaitkan dengan kanker endometrium, panel merekomendasikan bahwa pasien wanita dengan rahim yang utuh harus menjalani pemeriksaan ginekologi tahunan saat menjalani terapi tamoxifen dan segera dinilai untuk setiap jumlah kecil perdarahan vagina. Biopsi endometrium rutin atau ultrasonografi pada pasien wanita tanpa gejala tidak dianjurkan. Kedua tes ini belum terbukti sebagai alat skrining yang efektif pada kelompok wanita mana pun. Sebagian besar pasien dengan kanker endometrium terkait tamoxifen hadir dengan sejumlah kecil perdarahan vagina dini. Jika penghambat aromatase dipertimbangkan pada pasien dengan amenorea pasca pengobatan, kadar estradiol dan gonadotropin basal harus diukur dan dipantau terus menerus sebelum memulai terapi penghambat aromatase. Reseksi adneksa bilateral memastikan bahwa wanita muda dengan amenorea pasca pengobatan berada dalam status menopause dan dapat dipertimbangkan pada pasien muda sebelum memulai terapi inhibitor aromatase. Untuk pasien yang menjalani terapi endokrin adjuvan, pengobatan simtomatik hot flushes dan depresi sering diperlukan. Venlafaxine efektif dalam mengurangi hot flushes. Tamoxifen yang dikombinasikan dengan SSRI seperti paroxetine atau fluoxetine dapat mengurangi kadar plasma endoxifen (metabolit aktif tamoxifen). Namun, SSRI citalopram, etanercept, fluvoxamine, gabapentin, sertraline dan venlafaxine memiliki efek minimal atau tidak ada efek pada metabolisme tamoxifen. Tindak lanjut juga mencakup penilaian kepatuhan pasien terhadap pengobatan saat ini (misalnya terapi endokrin). Prediktor kepatuhan yang buruk termasuk efek samping terkait pengobatan, dan pemahaman pasien yang tidak lengkap tentang manfaat penggunaan obat secara teratur. Kelompok ini merekomendasikan pendekatan sederhana untuk meningkatkan kepatuhan pasien, seperti pertanyaan langsung pada setiap kunjungan tindak lanjut dan penjelasan singkat tentang pentingnya pengobatan rutin dan pentingnya terapi endokrin jangka panjang. Ada bukti bahwa gaya hidup sehat mengarah ke prognosis yang lebih baik untuk kanker payudara. Sebuah studi kasus-kontrol menunjukkan bahwa obesitas (BMI ≥ 30), merokok, dan konsumsi alkohol berhubungan dengan kanker payudara kontralateral. Sebuah studi prospektif menunjukkan bahwa makan lebih banyak buah dan sayuran serta aktivitas fisik dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup. Oleh karena itu, panel merekomendasikan gaya hidup aktif dan mempertahankan berat badan ideal (BMI 20-25). Banyak wanita muda yang dirawat karena kanker payudara masih mempertahankan atau akan kembali ke status pra-menopause mereka. Bagi para wanita ini, terlepas dari status reseptor hormon tumor, panel menentang penggunaan kontrasepsi hormonal. Metode kontrasepsi lain yang direkomendasikan, termasuk IUD, metode penghalang, dan ligasi tuba atau vasektomi pasangan (untuk pasien yang tidak memiliki keinginan di masa depan untuk memiliki anak). Panel tidak merekomendasikan menyusui selama terapi endokrin atau kemoterapi. Menyusui setelah perawatan konservasi payudara tidak dikontraindikasikan; namun, payudara mungkin tidak dapat menyusui atau produksi ASI dapat menurun setelah radioterapi. Grup merekomendasikan pemantauan tulang dengan pengujian kepadatan mineral tulang basal dan pemeriksaan rutin berikutnya untuk wanita yang menjalani terapi inhibitor aromatase adjuvan atau sekunder akibat kegagalan ovarium setelah pengobatan. Penggunaan estrogen, progestin dan modulator reseptor estrogen selektif untuk pengobatan osteoporosis atau osteopenia pada pasien kanker payudara ditentang. Obat bifosfonat biasanya lebih disukai. Untuk durasi pengobatan anti-osteoporosis, faktor yang perlu dipertimbangkan termasuk kepadatan mineral tulang, efikasi, dan risiko kehilangan tulang berkelanjutan atau patah tulang. Pemeriksaan gigi harus dilakukan sebelum pengobatan bifosfonat dan suplemen kalsium dan vitamin D harus diberikan pada saat pengobatan.