Untuk mengamati efek klinis dari gabungan blok saraf simpatis toraks dan lumbal yang dipandu CT dalam pengobatan hiperhidrosis pada tangan dan kaki. Metode Dua puluh tiga pasien dengan hiperhidrosis tangan dan kaki yang diobati dengan blok saraf simpatis toraks dan lumbal perkutan yang dipandu CT di rumah sakit kami antara Januari 2013 dan Desember 2014 diobati dengan tusukan yang dipandu CT melalui ruang intervertebralis T3 / 4 dan L2 / 3 sampai ujung jarum mencapai di atas tuberositas kosta T4, aspek anterolateral dari tubuh vertebral L3 dan aspek anterior otot utama psoas.
Saraf simpatis toraks dan lumbal masing-masing disuntik dengan 2ml dan 3ml lidokain 1% yang mengandung agen kontras iodophoresis, dan segmen toraks dan lumbal diamati untuk didistribusikan di depan kepala kecil tulang rusuk T4 dan antara otot utama lumbaris dan tubuh vertebral, masing-masing. Jika indeks perfusi perifer pasien pada jari tangan dan kaki naik lebih dari 5 kali dan suhu telapak tangan dan kaki naik lebih dari 3 ° C, 3ml dan 5ml alkohol anhidrat yang mengandung agen kontras iodophoresis disuntikkan di setiap titik tusukan di segmen toraks dan lumbar. CT scan diulang dan rekonstruksi 3D dilakukan untuk mengamati distribusi obat. Hasil CT dapat dengan tepat memandu jarum tusukan ke lokasi target, dan peningkatan rata-rata indeks perfusi perifer jari tangan dan kaki serta kenaikan suhu telapak tangan dan kaki 5 menit setelah injeksi anestesi lokal adalah 7,36 ± 1,57 kali, 6,99 ± 1,43 kali dan 5,04 ± 0,97 ℃, 4,86 ± 0,88 ℃; tingkat kemanjuran yang sangat baik dari pasien setelah injeksi alkohol anhidrat adalah 86,96%, dan tingkat kekambuhan dalam 1 tahun adalah 13,04%, dan tidak ada komplikasi terkait yang terjadi.
Kesimpulan Teknik blok saraf simpatis toraks dan lumbal gabungan yang dipandu CT dapat secara efektif mengobati hiperhidrosis pada tangan dan kaki.
Hiperhidrosis pada tangan dan kaki adalah manifestasi utama hiperhidrosis primer, dan meskipun memiliki dampak kecil pada kesehatan fisik pasien, namun sering kali berdampak negatif yang signifikan pada kualitas hidup dan kesejahteraan psikologis pasien. Dalam makalah ini, gabungan blok saraf simpatis toraks dan lumbar yang dipandu CT digunakan untuk mengobati hiperhidrosis tangan dan kaki dengan hasil yang baik, yang dilaporkan di bawah ini.
1. Data dan metode klinis
1.1 Subjek: Sebanyak 23 pasien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk hiperhidrosis primer dan yang manifestasi utamanya adalah hiperhidrosis pada tangan dan kaki, dengan tingkat keparahan (HDSS) 3-4, dan yang setuju untuk menerima pengobatan blok saraf simpatis toraks dan lumbal gabungan yang dipandu CT antara Januari 2013 dan Desember 2014: rasio laki-laki dan perempuan 11/12, usia 16-45 tahun, rata-rata Semua pasien telah didiskusikan dan disetujui oleh komite etik rumah sakit dan informed consent diperoleh dari pasien dan keluarga mereka sebelum perawatan, dan diperiksa tidak ada kontraindikasi untuk tusukan seperti infeksi dan kecenderungan perdarahan, tidak ada bradikardia dan tidak ada riwayat alergi alkohol.
1.2 Metode pengobatan: Pasien dan keluarganya diberitahu secara rinci tentang prosedur operasi, hasil yang diharapkan, dan kemungkinan komplikasi dari teknik blok saraf simpatis toraks dan lumbal yang dipandu CT, berpuasa selama 4-6 jam sebelum operasi, meninggalkan kanula intravena sebagai cadangan, dan dikirim ke ruang operasi CT dengan gaun bedah bagian atas di belakang (punggung dapat terlihat dengan membuka kancingnya).
Pasien ditempatkan tengkurap di atas meja CT dengan bantal tipis di bawah dada dan area pinggang. Tekanan darah pasien (NIBP), denyut jantung (HR), elektrokardiogram (EKG), saturasi oksigen denyut nadi jari (SPO2), indeks perfusi perifer jari tangan dan kaki (PI) dan suhu palmar (T) dari kedua tangan dan kaki dimonitor dan dicatat. Tingkat tusukan terbaik untuk blok simpatis toraks dan lumbal dipilih, jalur tusukan terbaik dirancang pada tingkat yang dipilih, kedalaman dan sudut jarum diukur, titik tusukan ditandai pada kulit yang sesuai, dan titik tusukan ditandai dengan anestesi lokal pasca-lidokain dan dipandu oleh panduan tusukan yang diposisikan CT. Setelah anestesi lokal dengan lidokain posterior, jarum dimasukkan di bawah panduan CT sampai ujung jarum mencapai di atas tuberositas kosta T4, anterolateral ke badan vertebra L3 dan anterior ke otot psoas mayor.
Saraf simpatis toraks dan lumbal disuntikkan masing-masing dengan 2 ml dan 3 ml lidokain 1% yang mengandung zat kontras iodophoresis, dan CT scan mengamati bahwa larutan yang disuntikkan di segmen toraks dan lumbal didistribusikan di antara aspek anterior kepala kecil tulang rusuk T4 di kedua sisi dan di antara otot lumbaris mayor dan vertebra L2 (dan / atau L3) di kedua sisi, masing-masing. Prosedur selesai ketika jari tangan dan kaki pasien berakhir di indeks perfusi dan suhu telapak tangan dan kaki naik di atas 3°C. Segmen toraks dan lumbar kemudian disuntik dengan 3 ml dan 5 ml alkohol anhidrat yang mengandung zat kontras iohexol pada setiap titik tusukan, dan prosedur selesai ketika CT scan diulang dan rekonstruksi tiga dimensi dilakukan untuk mengamati distribusi obat. Pasien ditindaklanjuti untuk mengetahui efikasi dan komplikasi pada hari kedua, minggu pertama, bulan pertama, ketiga, keenam, ke-9, dan ke-12 setelah operasi.
1.3 Kriteria efikasi: Kriteria efikasi pasca operasi diklasifikasikan sebagai kelas III: sangat baik: keringat pada kedua tangan dan kaki benar-benar hilang setelah operasi; baik: keringat pada salah satu tangan dan kaki tetap seperti sebelumnya atau sedikit berkurang setelah operasi, sementara tiga anggota tubuh lainnya tidak berkeringat sama sekali; tidak valid: keringat pada kedua tangan dan kaki tetap sama setelah operasi seperti sebelum operasi. Jika efek pasca operasi sangat baik atau baik, dan keringat muncul kembali atau meningkat ke tingkat pra operasi di area berkeringat asli setelah beberapa bulan, kekambuhan pasca operasi dianggap.
1.4 Analisis statistik: HR, SBP, DBP, SPO2, PI dan T dianalisis secara statistik menggunakan SPSS10.0 sebelum dan sesudah injeksi obat yang dihasilkan, dengan P<0.05< span=""> dianggap signifikan secara statistik.
2, Hasil
Sebanyak 92 operasi tusukan perkutan simpatis toraks dan lumbal dilakukan pada 23 pasien, yang semuanya dipandu ke setiap lokasi target dengan panduan tusukan yang terletak di CT. PI jari tangan dan kaki mulai meningkat 1 menit setelah injeksi anestesi lokal, dan suhu kedua telapak tangan dan kaki meningkat secara signifikan setelah 5 menit: PI jari tangan dan kaki meningkat rata-rata 7,36 ± 1,57 kali dan 6,99 ± 1,43 kali; suhu kedua telapak tangan dan kaki meningkat rata-rata 5,04 ± 0,97 ℃ dan 4,86 ± 0,88 ℃, dan tidak ada perubahan signifikan pada HR dan BP. Pasien merasakan ekstremitas mereka berubah dari lembab dan dingin menjadi kering dan hangat setelah operasi. Jumlah pasien yang ditindaklanjuti selama 3, 6, dan 12 bulan masing-masing adalah 23, 17, 13, dan 9. 86,96% pasien memiliki hasil yang sangat baik dan tingkat kekambuhannya adalah 13,04% dalam satu tahun. Operasi pemblokiran memakan waktu rata-rata 49 menit, dengan 4-8 CT scan intraoperatif dan 30-60 msv paparan sinar-X.
3. Diskusi
Hornberger dkk. mendefinisikan kriteria diagnostik untuk hiperhidrosis primer sebagai “keringat yang terlihat secara lokal dan tidak dapat dijelaskan yang berlangsung lebih dari 6 bulan dengan setidaknya dua dari yang berikut ini.
(i) area berkeringat yang simetris;
(ii) Dampak signifikan pada kehidupan pasien;
(iii) Berkeringat lebih sering dari sekali seminggu;
(iv) Keringat pertama kali dimulai sebelum usia 25 tahun;
Riwayat keluarga yang berkeringat;
(vi) tidak adanya keringat malam.” Dalam pekerjaan klinis kami, kami telah menemukan bahwa keringat berlebihan pada tangan dan kaki menyumbang lebih dari 65% pasien dengan hiperhidrosis primer. Semua 23 pasien dalam kelompok kami memenuhi kriteria diagnostik ini dan semuanya memiliki skala penilaian hiperhidrosis (HDSS) 3 atau lebih (keringat berlebihan yang hampir atau sama sekali tidak tertahankan dan secara serius mempengaruhi kehidupan sehari-hari pasien). Meskipun keringat berlebihan pada tangan dan kaki tidak mempengaruhi kesehatan fisik pasien, namun hal ini menyebabkan masalah serius di tempat kerja, sekolah, dan sosial, dengan beberapa pasien yang menderita harga diri yang rendah dan mengakibatkan autisme, depresi, dan kesulitan sosial, dan oleh karena itu, keinginan yang kuat untuk berobat.
Telah ditunjukkan bahwa hiperhidrosis primer disebabkan oleh aktivitas berlebih dari rantai simpatis yang mengatur sekresi kelenjar keringat dan bersifat dominan autosomal, dengan kecenderungan keluarga dan prevalensi yang sama pada pria dan wanita. Perawatan saat ini berfokus pada penghambatan aktivitas saraf simpatis, dan diseksi rantai saraf simpatis toraks toraksoskopi telah menjadi “standar emas” untuk perawatan keringat tangan, tetapi prosedur ini dilakukan dengan anestesi umum dan mahal serta invasif. Namun demikian, prosedur ini memerlukan anestesi umum, mahal dan invasif, dan memiliki 85% kemungkinan mengembangkan hiperhidrosis kompensasi setelah pembedahan, dengan 15% pasien mengalami hiperhidrosis kompensasi yang parah. Meskipun diseksi rantai simpatis lumbal endoskopik telah dilaporkan untuk pengobatan kaki berkeringat, namun belum dilakukan dalam skala besar dalam praktik klinis karena lebih rumit daripada simpatektomi toraks toraks toraks toraksoskopi.
Dalam beberapa tahun terakhir, dengan dukungan Biro Sains dan Teknologi Jiaxing, Departemen Kesehatan Provinsi Zhejiang dan Departemen Sains dan Teknologi Provinsi Zhejiang, kelompok kami telah bekerja pada pengembangan teknik invasif minimal untuk pengobatan hiperhidrosis, terutama pada efektivitas dan keamanan “teknik modulasi rantai simpatis toraks dan lumbar perkutan yang dipandu CT” dalam pengobatan hiperhidrosis. Kami juga telah memperoleh pengalaman klinis yang luas dalam pengobatan keringat tangan, keringat kepala, keringat ketiak, hiperhidrosis perineum, dan hiperhidrosis kompensasi, dan telah menemukan bahwa indeks perfusi perifer (PI) jari tangan (jari kaki) dapat menjadi prediktor yang lebih sensitif daripada suhu telapak tangan (T). Selain itu, kami telah merancang dan memproduksi Panduan Tusukan Posisi CT, yang sangat meningkatkan akurasi tusukan dan mengurangi rasa sakit pasien serta paparan sinar-x.
Sejak tahun 2010, kami telah menyelesaikan 459 kasus blok saraf simpatis pada pasien hiperhidrosis. Untuk pasien hiperhidrosis di tangan dan kaki, kami biasanya melakukan blok simpatis toraks terlebih dahulu, diikuti dengan blok simpatis lumbal beberapa waktu kemudian untuk perawatan terpisah, yang telah mencapai hasil yang baik tetapi memakan waktu lama dan menghabiskan lebih banyak waktu untuk pasien.
Kami kemudian dengan hati-hati memilih 23 pasien dengan hiperhidrosis primer pada tangan dan kaki untuk “blok saraf simpatis toraks dan lumbal gabungan yang dipandu CT” berdasarkan penelitian sebelumnya dan menemukan bahwa teknik ini memiliki tingkat yang sangat baik sebesar 86,96% dalam pengobatan hiperhidrosis pada tangan dan kaki, dengan tingkat kekambuhan hanya 13,04% dalam satu tahun. Teknik ini ideal untuk pengobatan hiperhidrosis tangan dan kaki primer karena tidak memerlukan prosedur torakoskopi atau prosedur endoskopi lainnya dengan anestesi umum dan hanya memerlukan dua jarum halus dari dada dan punggung bawah untuk menyembuhkan hiperhidrosis tangan dan kaki, yang hampir non-invasif.