Bagaimana dakriosistitis kronis dapat diobati secara minimal invasif melalui hidung?

  Ada sistem saluran antara sudut mata manusia dan rongga hidung yang disebut saluran air mata. Selain membasahi bola mata dan sebagian menguap, air mata yang tersisa dialirkan ke rongga hidung oleh saluran air mata. Jika saluran nasolakrimal atau bagian bawah kantung lakrimal tersumbat karena peradangan, trauma, benda asing, tumor, parasit, dan lain-lain, drainase air mata tidak mengalir lancar dan sejumlah besar air mata terakumulasi dalam kantung lakrimal, karena suhu dan kelembaban ideal untuk pertumbuhan dan reproduksi bakteri, yang seiring waktu dapat menyebabkan sejumlah besar bakteri berkembang biak, yang juga dikenal sebagai dakriosistitis kronis.  Sakitis lakrimal kronis biasanya tidak ditandai dengan nyeri lokal dan kemerahan pada kulit, tetapi dengan seringnya air mata yang keluar dan air mata berisi nanah pada sudut mata, khususnya apabila persimpangan sudut mata dan pangkal hidung ditekan secara lembut dengan ujung jari. Dakriosistitis kronis merupakan masalah utama. Karena nanah yang mengisi kantung air mata mengandung sejumlah besar bakteri, bakteri dapat mengalir keluar bersama nanah dan mencemari mata, yang dapat menimbulkan konsekuensi yang tidak dapat dipulihkan dan berbahaya. Misalnya, dapat menyebabkan keratitis atau ulkus kornea, yang dapat menyebabkan jaringan parut kornea pada kasus ringan atau perforasi kornea dan kebutaan pada kasus yang parah.  Dakriosistitis kronis dapat bersifat akut, menyebabkan peradangan jaringan di sekitar dakriosist, mengakibatkan nyeri kulit lokal, kemerahan, bengkak, dan bahkan demam dan ketidaknyamanan umum. Jika abses kantung air mata menembus kulit, maka dapat membentuk ‘fistula kantung air mata’, fistula yang mengalirkan nanah dalam jangka waktu yang lama dan sulit disembuhkan sepenuhnya. Karena ancaman terhadap mata ini, dokter mata sering menyebut kantung lakrimal kronis sebagai ‘bom waktu’ di samping mata.  Dakriosistitis kronis tidak efektif diobati hanya dengan obat-obatan saja, karena peradangan dapat kambuh sewaktu-waktu selama penyumbatan saluran air mata tidak dihilangkan. Oleh karena itu, pembedahan adalah salah satu cara paling efektif untuk menyembuhkan kondisi ini. Prosedur tradisional adalah anastomosis nasal kantung air mata eksternal, yang meninggalkan bekas luka setelah operasi dan sangat sulit diterima oleh pasien muda. Hal ini juga sangat invasif, khususnya apabila dinding medial kantung lakrimal ditembus dan kemudian lubang tulang diperbesar, yang sulit ditoleransi oleh banyak pasien yang lebih tua atau lebih lemah.  Pada pasien yang lebih tua, mukosa hidung sangat tipis sehingga dapat dengan mudah robek selama anastomosis dengan kantung lakrimal, membuat prosedur lebih sulit, sehingga umumnya tidak dipertimbangkan untuk pasien berusia di atas 65 tahun. Hal ini tidak efektif pada pasien dengan kantung lakrimal kecil. Selain itu, prosedur ini memiliki kelemahan, yaitu rumit, berdarah, menyakitkan dan mahal. Oleh karena itu, tidak hanya pasien yang enggan menjalani prosedur ini, tetapi para dokter juga enggan melakukan lebih banyak prosedur ini.  Dalam beberapa tahun terakhir, bedah endoskopi hidung THT telah menyediakan rute bedah baru untuk penyakit ini. Kantung lakrimal dipisahkan dari rongga hidung oleh fossa lakrimal bertulang dan mukosa hidung, dan proyeksi kantung lakrimal pada dinding lateral rongga hidung sebagian besar terletak di ujung anterior saluran hidung tengah. Sayatan mukosa dibuat di bawah endoskopi hidung 1cm ke anterior dan inferior ke aspek anterior dari perlekatan turbinat tengah, permukaan tulang 1,5cm x 1,5cm dipisahkan dan diekspos, foramen tulang diperbesar menjadi 1,0cm x 1,5cm dengan menggiling tulang di area kantung lakrimal dengan bor sinus pada kait proksimal, setelah mengekspos dan mengidentifikasi dinding medial kantung lakrimal; flap berbentuk “∩” terbesar yang mungkin dibuat di dinding kantung lakrimal, yang diputar ke bawah melintasi kantung lakrimal. Dinding kantung lakrimal kemudian diekspos dan diidentifikasi sebagai dinding medial kantung lakrimal; flap berbentuk “∩” terbesar yang mungkin dibuat di dinding kantung lakrimal, yang diputar ke bawah melintasi tepi bawah foramen tulang untuk membentuk stoma dinding kantung lakrimal medial dan dianastomosis dengan mukosa pada proses kait. Saluran lakrimal dibilas setelah satu minggu. Pembilasan mingguan dilakukan selama satu bulan setelah operasi. Kunci keberhasilan prosedur ini adalah membuat jendela tulang sebesar mungkin, dengan diameter tidak kurang dari 1 cm, dan mengiris dinding kantung lakrimal dalam satu sayatan, sebesar diameter jendela tulang, sehingga drainase nanah tidak terhalang dan pemulihannya cepat.  Penggunaan endoskopi hidung memberikan visualisasi yang baik dari rongga hidung dan prosedur ini dilakukan di rongga hidung untuk menghindari cacat operasi tradisional seperti sayatan hidung eksternal yang besar, jaringan parut permanen dan penempatan tabung silikon pasca operasi yang lama. Prosedur ini dapat diselesaikan dalam satu operasi jika dikombinasikan dengan septum hidung menyimpang dan sinusitis, mengatasi kerugian dari operasi sekunder, memecahkan masalah masa inap di rumah sakit yang lama dan biaya tinggi, serta aman, dapat diandalkan dan memiliki tingkat kesembuhan yang tinggi. Oleh karena itu, pengobatan transnasal invasif minimal untuk kantung lakrimal kronis, yaitu anastomosis kantung lakrimal nasal endoskopik nasal, adalah pengobatan pilihan untuk kantung lakrimal kronis.