Striktur esofagus dapat bersifat bawaan atau didapat dan berhubungan dengan dilatasi dan hipertrofi esofagus di atas lokasi striktur. Hal ini sangat jarang terjadi secara klinis, paling sering berkembang pada usia dini dan sering memerlukan perawatan bedah. Ini harus dibedakan secara klinis dari striktur esofagus sekunder.
Analisis etiologi
Analisis sinar-X
Penyakit ini adalah hasil dari hiperplasia berlebihan pada trakea, dasar septum esofagus atau komponen mesodermal dari puncak lateral esofagus selama perkembangan embrio esofagus, sebagian besar terjadi di bawah percabangan trakea. Zhang Zhongwei, Departemen Bedah Toraks, Rumah Sakit Nankai, Tianjin
Penyebab umum stenosis yang didapat.
1, epitel mukosa esofagus dihancurkan oleh peradangan atau korosi kimiawi dan membentuk stenosis parut setelah perbaikan;
2. Tumor esofagus seperti kanker esofagus yang menghalangi lumen esofagus dengan derajat yang berbeda-beda;
3. Kerongkongan dipengaruhi oleh lesi pada jaringan di sekitarnya, seperti tumor paru-paru dan mediastinum, aneurisma dan gondok.
Diameter esofagus tidak seragam di bagian atas dan bawah, dan karena karakteristik struktural esofagus itu sendiri dan pengaruh organ tetangga, esofagus menunjukkan tiga stenosis.
Striktur pertama berada di persimpangan faring dan esofagus, 15cm dari gigi seri tengah;
Striktur kedua adalah pada tingkat percabangan trakea, di mana bronkus utama kiri menyilang ke anterior, sesuai dengan sudut tulang dada atau tingkat cakram toraks ke-4 dan ke-5, 25 cm dari gigi seri tengah;
Stenosis ketiga adalah esofagus yang melewati fisura esofagus diafragmatik, sesuai dengan tingkat vertebra toraks ke-10, 37-40 cm dari gigi seri tengah.
Kedua ujung esofagus, striktur pertama dan ketiga, sering kali tertutup, yang pertama mencegah lewatnya udara dari faring ke dalam esofagus selama inspirasi, dan yang kedua mencegah refluks isi lambung ke dalam esofagus. Striktur kedua disebabkan oleh kompresi lengkung aorta yang berdekatan dan bronkus utama kiri. Striktur ini tidak mempengaruhi jalannya makanan dan tidak memiliki signifikansi fisiologis, tetapi sering kali merupakan tempat terjebaknya benda asing dan kanker esofagus.
Tes tambahan
1. Barium esofagogram Menurut karakteristik pencitraan dari makanan barium, ada dua jenis striktur esofagus.
(1) Tipe segmen panjang: Striktur terjadi di bagian tengah dan bawah esofagus dan panjangnya sekitar beberapa sentimeter. Tepi striktur tidak mulus, esofagus di atas striktur melebar, barium berjalan lambat dan retroperistaltik terlihat (Gambar 2). Jenis ini memiliki onset awal gejala klinis, mirip dengan refluks esofagitis dan sulit dibedakan pada sinar-X.
(2) Tipe segmen pendek: Ini sering terjadi pada persimpangan esofagus bagian tengah dan bawah, dengan segmen stenotik yang panjangnya sekitar beberapa milimeter hingga 1 cm, dengan margin halus dan mukosa yang teratur. Esofagus di atas striktur agak melebar dan barium masih dapat berjalan ke bawah striktur, sedangkan esofagus di bagian distal striktur memiliki morfologi normal. Kadang-kadang ada kecenderungan benda asing atau massa makanan tertahan di atas striktur. Striktur tidak dapat dilebarkan. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan pneumonia aspirasi dan rontgen dada rutin diperlukan untuk pemeriksaan makanan barium.
2. Mikroskopi pediatrik dapat memberikan dasar objektif utama untuk sifat striktur.
3. Manometri esofagus.
Perbedaan diferensial
Sinar-X adalah dasar utama untuk diagnosis penyakit dan pencitraannya perlu dibedakan dari penyakit-penyakit berikut.
1. Striktur inkontinensia kardia terletak di kardia, dengan pembukaan yang terputus-putus, dan barium dapat masuk ke dalam lambung dalam bentuk semburan. Striktur esofagus kongenital adalah striktur yang persisten tanpa tanda-tanda jet terbuka, tetapi barium dapat lewat terus menerus. Biasanya dilatasi esofagus di atas striktur kurang jelas dibandingkan pada distrofi pankreas.
2. Pada refluks esofagitis yang didapat, segmen stenotik esofagus tidak mulus, tidak rata, dengan kerusakan mukosa atau bayangan relung, dan kadang-kadang terlihat hernia hiatus esofagus. Selama pengamatan tindak lanjut, tingkat penyempitan dapat memburuk dan menjadi lebih lama. Gejala klinis juga memburuk.
Pilihan pengobatan
1. Metode pembedahan
(1) Dilatasi esofagus adalah pengobatan yang efektif. Dalam beberapa tahun terakhir, dilatasi balon telah digunakan sebagai pengganti strip dilatasi kaku. Sangat cocok untuk perawatan jaring selaput tipis.
(2) Reseksi anyaman membran Jika anyaman membran tebal dan keras dan dilatasi tidak efektif, esofagus dapat diiris, mukosa annular diangkat, dan mukosa esofagus dianastomosis bersama-sama. Keberhasilan pengangkatan endoskopi dari anyaman kongenital juga telah dilaporkan. Pelebaran pascaoperasi dilanjutkan jika perlu.
(3) Oesofagektomi parsial dilakukan untuk striktur esofagus kongenital yang sekunder akibat sisa-sisa jaringan trakea dan bronkial dan untuk striktur hipertrofik fibromuskular. Untuk stenosis <3cm, anastomosis esofagus ujung-ke-ujung dapat dilakukan setelah esofagektomi parsial, dengan hati-hati untuk melindungi saraf vagus dan saraf faring selama operasi. Untuk striktur esofagus kongenital yang disebabkan oleh segmen panjang hipertrofi fibromuskular, substitusi esofagus dapat dilakukan jika dilatasi tidak efektif. Jika striktur dekat dengan persimpangan gastro-esofagus, reseksi segmental yang diikuti oleh anastomosis esofagus dengan operasi anti-refluks tambahan dianjurkan; yang terakhir ini biasanya digunakan untuk mencegah refluks dengan fiksasi dinding lambung bukit yang dimodifikasi dan fundoplikasi nissen. gastroplasti collis juga telah dilaporkan sebagai pengobatan yang efektif untuk pemendekan esofagus dan refluks gastro-esofagus pasca operasi. 2. Kunci untuk penentuan posisi bedah dan pemilihan rute adalah menentukan lokasi penyempitan dan rute bedah. Rute transthoracic kanan paling sering digunakan, tetapi rute transthoracic kiri sering membantu untuk mid-stenosis. Pendekatan transabdominal juga memungkinkan jika ujung bawah mengalami stenosis. Strip dilatasi balon ditempatkan di esofagus selama pembedahan untuk memfasilitasi posisi yang benar. Komplikasi Akibat refluks makanan setelah menyusui atau makan, makanan dan air liur yang direfluks dapat masuk ke trakea dan menyebabkan aspirasi bronkitis atau pneumonia. Apa yang menyebabkan penyempitan esofagus (1) Striktur esofagus yang membahayakan; Penyebab paling umum adalah cedera korosif kimiawi yang disebabkan oleh menelan zat korosif (alkali atau asam kuat), yang membentuk striktur jaringan parut setelah penyembuhan. Selain itu, cedera akibat benda asing (gigi palsu, tulang tajam) atau sumber medis (instrumentasi atau perawatan, perawatan paparan radiasi) lebih jarang terjadi daripada yang pertama, tetapi cedera ini memang terjadi dari waktu ke waktu. Selama menelan, korosif menyebabkan luka bakar dengan kedalaman yang bervariasi pada mulut, faring, esofagus dan lambung, tetapi perubahan patologis terutama terkait dengan konsentrasi korosif yang tertelan, dosis dan lamanya waktu tetap kontak dengan esofagus. Tingkat luka bakar dapat bervariasi dari kongesti dan oedema mukosa esofagus, pelepasan epitel ke lapisan otot yang lebih dalam, ulserasi atau bahkan keterlibatan seluruh esofagus, yang mengakibatkan perforasi. Periode jaringan parut dimulai sekitar 3 minggu setelah cedera dan secara bertahap meningkat, mencapai tahap yang paling parah selama beberapa minggu hingga beberapa bulan. Stenosis biasanya stabil dan tidak berubah dalam 6 bulan setelah cedera. Stenosis bekas luka yang cedera bersifat segmental atau lebih luas di seluruh panjang esofagus. Struktur jaringan esofagus yang normal pada striktur hilang dan digantikan oleh jaringan fibrosa yang menebal, yang dikenal sebagai sklerotomi parut. Lumen sangat menyempit, dengan berbagai tingkat dilatasi dan penebalan dinding pada ujung mulut stenosis. Stenosis, terutama setelah luka bakar korosif, sulit dipisahkan melalui pembedahan karena reaksi inflamasi kronis yang menyebabkan esofagus melekat erat pada jaringan di sekitarnya. Striktur parut pada esofagus yang disebabkan oleh benda asing atau cedera yang disebabkan secara medis lebih sering terbatas pada satu segmen dan tidak terlalu parah. Stenosis dapat dipersulit oleh karsinoma setelah jangka waktu yang lama, jadi penting untuk waspada dan, jika perlu, endoskopi dan biopsi harus dilakukan untuk menyingkirkan perubahan ganas. (2) Stenosis akibat esofagitis (peptikum, refluks); Mukosa esofagus sering dirangsang oleh refluks asam dan empedu, yang dapat menyebabkan ulserasi mukosa, peradangan, atau bahkan pembentukan granulasi dan jaringan parut, dan kontraksi yang menyebabkan striktur. Pembentukan refluks esofagitis ditentukan oleh dua faktor. (1) Refluks cairan lambung dan pankreas-empedu yang tinggi ke dalam esofagus dan jumlah refluks; (2) berkurangnya motilitas esofagus, yang kurang mampu mengosongkan refluks dengan cepat dan mencegahnya untuk tidak bersentuhan lama dengan mukosa. Kondisi ini sering terjadi bersamaan dengan hernia hiatus esofagus atau terjadi setelah operasi kardia di mana fungsi fisiologis sfingternya terganggu (misalnya setelah angioplasti kardia atau anastomosis esofagogastrik). Striktur sebagian besar terjadi di esofagus bagian bawah, tetapi bisa meluas ke atas. (3) Striktur esofagus pasca-bedah. Berbagai jenis striktur dapat terjadi di lokasi bedah esofagus. Beberapa disebabkan oleh reaksi jahitan atau fitur teknik anastomosis, menghasilkan sejumlah besar jaringan granulasi lokal pada anastomosis, yang kontraktur dan membentuk striktur setelah fibrosis; yang lain disebabkan oleh peradangan kronis yang ada pada saat operasi esofagus atau komplikasi pasca operasi refluks esofagitis.