Perawatan rehabilitasi komprehensif untuk gangguan menelan?

Gangguan menelan adalah komplikasi pasca stroke yang umum terjadi, yang mengakibatkan komplikasi seperti pneumonia aspirasi, gangguan asupan air dan nutrisi, asfiksia dan gangguan psikologis, yang secara serius mempengaruhi kualitas hidup pasien dan meningkatkan tingkat kecacatan dan kematian. Cara yang paling efektif untuk mengobati gangguan menelan pasca stroke adalah dengan memberikan rehabilitasi dini dan komprehensif, dan penulis mengulas tentang rehabilitasi komprehensif gangguan menelan pasca stroke baru-baru ini. Gangguan menelan dan aspirasi terkait adalah komplikasi umum dari stroke. Insiden disfagia pasca stroke dilaporkan 37% -78% dalam literatur asing 1, dan 62,5% di Cina 2. Gangguan menelan dapat menyebabkan pneumonia aspirasi, malnutrisi dan dehidrasi, terutama karena kelumpuhan medula yang disebabkan oleh kerusakan inti saraf kranial di batang otak yang terkait dengan menelan atau pseudomielinasi yang disebabkan oleh kerusakan pada saluran medula kortikal bilateral 3. Gangguan menelan juga dapat menyebabkan gangguan menelan yang disebabkan oleh kerusakan saluran medula kortikal. 5. Menurut para ahli asing, misaspirasi terjadi pada 9,9% pasien stroke hemisfer kanan, 12,1% lesi hemisfer kiri, 24% lesi hemisfer bilateral dan 39,5% lesi batang otak. 7. Perhatian yang memadai terhadap disfagia pasca stroke dan rehabilitasi dini adalah kunci untuk mengurangi komplikasi ini. Dasar teori untuk rehabilitasi disfagia adalah reorganisasi jaringan saraf dan pertumbuhan kolateral, yang merupakan dasar untuk pemulihan fungsi menelan melalui pelatihan. Sistem saraf pusat sangat plastis, dan kerusakan pada neuron pusat dan koneksi sinapsisnya dapat dengan cepat menyebabkan reorganisasi anatomis dan fungsional yang penting. Hal ini menjadi dasar untuk rehabilitasi, di mana kami dapat merangsang sinapsis pusat untuk memperkuat, membangun rantai sinapsis baru, menghasilkan busur refleks motorik baru, dan mengembalikan fungsi menelan sedini mungkin. Kapan memulai rehabilitasi untuk gangguan menelan stroke Rehabilitasi untuk gangguan menelan stroke harus dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis stroke ditegakkan dan pasien dirawat di rumah sakit pada fase akut. Pasien dengan stroke iskemik dapat direhabilitasi setelah 48 jam selama mereka dalam keadaan sadar, tanda-tanda vitalnya stabil dan kondisinya tidak lagi memburuk. Hipertensi dan pendarahan otak umumnya lebih baik diatasi setelah 10-14 hari. Penilaian dan pengobatan gangguan menelan pada stroke sering kali membutuhkan tim profesional multidisiplin yang bekerja sama secara erat untuk mendiagnosis, mengobati, merehabilitasi, dan mengelola gangguan menelan pasien, termasuk dokter rehabilitasi, ahli terapi wicara, perawat, fisioterapis, ahli terapi okupasi, ahli saraf, ahli THT, ahli geriatri, ahli radiologi, ahli pencernaan, dan dokter lainnya. Gastroenterologi, dll. Metode komunikasi tim, dengan ahli terapi wicara sebagai penghubung utama, meliputi: sistem konsultasi, diskusi kasus secara teratur, komunikasi melalui telepon, dan komunikasi melalui internet. Banyak rumah sakit asing dan lembaga terkait memiliki pusat menelan yang menggunakan model kerja kelompok dan perawatan holistik dan sistematis untuk gangguan menelan tersebut. Di Cina, beberapa model kerja kelompok dan penelitian terkait telah dilakukan. Wan Guifang dan Dou Zulin [10] mengeksplorasi dampak model kerja kelompok pada evaluasi dan perawatan rehabilitasi gangguan menelan setelah stroke, menyimpulkan bahwa penting untuk melakukan evaluasi awal gangguan menelan, dan kelompok Model intervensi kerja kelompok, termasuk pengelolaan gangguan bicara dan kognitif, dapat secara signifikan meningkatkan hasil rehabilitasi secara keseluruhan dan kualitas kelangsungan hidup pasien. Dalam sebuah penelitian oleh Chi Li-Fen et al. tentang pengobatan gangguan menelan pasca stroke pada model unit stroke dibandingkan dengan pengobatan gangguan menelan pasca stroke di bangsal umum, hasilnya signifikan, dengan tingkat infeksi paru yang rendah dan prognosis jangka pendek yang baik. Unit stroke adalah model manajemen bangsal baru untuk pasien rawat inap dengan stroke, dengan tim medis, teknis, dan keperawatan yang kolaboratif, dan penelitian di dalam dan luar negeri telah menunjukkan bahwa cara yang paling efektif untuk mengobati stroke adalah unit stroke. Seiring dengan semakin meluasnya model unit stroke di Tiongkok, penanganan gangguan menelan pasca stroke juga akan semakin ditingkatkan dan dikembangkan. Rehabilitasi komprehensif untuk gangguan menelan stroke dapat diringkas sebagai berikut: pelatihan langsung, pelatihan tidak langsung, pelatihan kompensasi, pelatihan biofeedback, akupunktur, pengobatan, pembedahan dan psikoterapi. Logemann merangkum strategi pengobatan rehabilitasi menjadi 3 kategori: strategi langsung, strategi tidak langsung, strategi kompensasi, Cina sebagian besar mengadopsi cara pengobatan terintegrasi, sekarang metode utama diperkenalkan sebagai berikut: pelatihan langsung: posisi makan umumnya mengambil posisi duduk, tidak dapat duduk kepala tempat tidur terangkat 30 °, mengambil posisi terlentang, kepala dimiringkan ke depan, pasien hemiplegia dengan sisi yang terkena bantalan bahu, setelah masuknya sendok, di bagian depan 1/3 lidah sedikit memaksa Makanan harus dimasukkan melalui sudut sisi mulut yang sehat, dan posisi duduk harus dipertahankan selama 15 menit setelah makan untuk mencegah refluks makanan. Pasien dengan gangguan menelan harus makan dengan kecepatan yang lebih lambat daripada orang normal, dan umumnya tepat untuk mengontrol durasi setiap kali makan menjadi sekitar 45 menit. Jika terlalu banyak makanan yang tumpah atau tertinggal di tenggorokan, dapat menyebabkan aspirasi, tetapi jika terlalu sedikit, akan sulit untuk menginduksi refleks muntah. Untuk pasien dengan gangguan menelan, peralatan makan yang digunakan untuk makan memiliki persyaratan khusus, disarankan untuk menggunakan sendok kecil dan dangkal yang dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam mulut dan membatasi jumlah gigitan, atau menggunakan beberapa peralatan khusus seperti jarum suntik dan cangkir kertas dengan lubang melengkung. Di negara-negara seperti Amerika Serikat dan Jepang, terdapat berbagai peralatan makan yang dikomersialkan untuk pasien dengan disfungsi tangan, tetapi hanya sedikit yang diproduksi untuk digunakan di negara-negara berkembang. Aspek ini menunggu pengembangan lebih lanjut dari teknik rehabilitasi dan terapi okupasi di Cina. Lingkungan makan harus disiapkan di lingkungan medis yang sama dengan kondisi darurat yang sama dengan uji coba pemberian makan. Pada saat yang sama, lingkungan makan harus rapi dan teratur, sebisa mungkin menghindari lingkungan yang berisik dan berantakan, dan harus memungkinkan pasien untuk fokus menelan. Modifikasi pola makan telah terbukti dapat mengurangi kejadian pneumonia aspirasi akibat gangguan menelan bila digunakan sendiri. Studi menelan dengan fluoroskopi televisi yang sistematis telah menemukan bahwa perubahan tekstur massa makanan dapat mengurangi infiltrasi massa makanan dan, ditambah dengan rendahnya biaya modifikasi diet, pedoman American Gastroenterological Association menyatakan bahwa modifikasi diet harus dilakukan secara rutin jika terdapat risiko pneumonia aspirasi akibat gangguan menelan selama fase orofaringeal. Cai Wei et al [14] Expert Consensus Group on Nutritional Management of Stroke Patients in China menyatakan bahwa gangguan menelan merupakan penyebab utama adanya malnutrisi pada pasien stroke. Rekomendasi dari Expert Consensus on Nutritional Management of Stroke yang mempengaruhi prognosis stroke: 1. Manajemen nutrisi merupakan bagian dari keseluruhan manajemen pasien stroke (pada fase akut dan rehabilitasi) dan termasuk dalam pemeriksaan rutin yang ditetapkan oleh rumah sakit untuk stroke dan secara rutin dicatat pada dokumentasi medis pasien. 2. Penilaian risiko nutrisi dan program manajemen untuk pasien stroke harus dikembangkan dalam waktu 48 jam setelah masuk dan diulang setidaknya seminggu sekali. Metode penilaian risiko nutrisi merekomendasikan standar European Society of Nutrition tahun 2002, dengan program yang dapat ditindaklanjuti yang dikembangkan oleh ahli gizi spesialis bersama dengan klinisi sesuai dengan kebutuhan individual. 3. Pada saat pemulangan, rencana diet harus dikembangkan untuk pasien dan pengasuh pasien harus diinstruksikan untuk memantau berat badan dan asupan makanan pasien serta menyertakan indikator untuk pengamatan lanjutan. Latihan tidak langsung: Latihan otot menelan meliputi latihan pasif dan aktif pada otot-otot menelan bibir, lidah, faring, dan pipi, seperti gerakan rahang, melebarkan bibir, penonjolan bibir, menepuk bibir, mengembuskan pipi, lidah ke depan dan ke belakang serta ke atas dan ke bawah dan berbagai latihan ketahanan. Latihan pernapasan bertujuan untuk meningkatkan kapasitas paru-paru dan meningkatkan koordinasi pernapasan dan menelan, seperti menghembuskan napas yang terkendali, latihan menghirup dan menghembuskan napas dengan cepat, latihan pernapasan yang terkoordinasi, dan latihan pernapasan yang dibantu oleh terapis. Latihan relaksasi meningkatkan fleksibilitas dan kelembutan otot-otot kepala dan leher dan dapat dilakukan sebelum setiap sesi menelan. Pasien duduk dalam posisi netral dengan tubuh dan kepala serta leher sejajar dengan fleksi ke depan, ekstensi ke belakang, ekstensi ke samping, dan memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain. Latihan batuk mendorong pasien untuk membersihkan tenggorokannya dengan menarik napas dalam-dalam melalui hidung, menahan napas selama 5 detik dengan bibir tertutup dan kemudian berdeham. Latihan fasilitasi sensorik adalah kombinasi rangsangan sensorik yang diberikan kepada pasien sebelum mereka mulai menelan untuk memungkinkan mereka memicu menelan, yang disebut fasilitasi sensorik. Metodenya meliputi: 1. Meningkatkan kekuatan sendok di lidah saat membawa makanan ke dalam mulut. 2. Memberikan makanan dengan sensasi yang kuat, misalnya makanan yang dingin, taktil, rasa manis, asam, dan pedas yang kuat. 3. Berikan bola-bola makanan yang perlu dikunyah untuk memberikan stimulasi oral awal dengan gerakan mengunyah. 4. Rangsang langit-langit lunak, pangkal lidah atau dinding belakang faring dengan lembut menggunakan kapas yang dibekukan untuk mempermudah refleks muntah. Stimulasi es pada kulit di sekitar bibir dan pipi juga dapat mengurangi air liur. 5. Mendorong pasien untuk makan sendiri akan memungkinkan lebih banyak stimulasi sensorik. DPNS menekankan pada tiga zona refleks: akar lidah, langit-langit lunak, epiglotis, dan konstriksi mesofaring. Lidah pasien kemudian ditarik keluar dan distimulasi dengan batang lemon dingin di 8 area: stimulasi kelancaran langit-langit lunak bilateral, stimulasi kelancaran langit-langit lunak trilateral, stimulasi kelancaran lidah posterior, stimulasi lidah lateral, stimulasi lidah medial, stimulasi dinding faring bilateral, stimulasi refleks pencabutan akar lidah posterior, dan stimulasi uvula. 6, pelatihan fungsional langit-langit lunak untuk kelemahan langit-langit lunak ke atas pasien, dapat digunakan untuk memandu metode aliran udara, terapi “dorong dukungan”. 7 . Pelatihan pita suara Penutupan pita suara merupakan faktor penting dalam mencegah aspirasi. Pasien menarik napas, menahan napas, lalu menelan dan batuk sendiri setelah menelan selesai; Anda dapat melakukan latihan bersiul, pertama-tama tarik napas dalam-dalam, lalu tiup peluit dengan kuat, ulangi sepuluh kali untuk meningkatkan penutupan pita suara. 8 . Pelatihan menelan khusus metode menelan paksa, metode menelan kepala rendah, menelan supraglottic, menelan supraglottic, metode Mendelssohn, dll. 9 . Pelatihan stimulasi listrik Saat ini, penelitian klinis dalam negeri pada dasarnya telah menetapkan bahwa pengobatan stimulasi listrik untuk gangguan menelan efektif, dan kemanjurannya lebih baik daripada pengobatan manipulasi menelan. Namun, masih ada kontroversi tentang efektivitas stimulasi listrik dibandingkan dengan pengobatan akupunktur. Hal ini mungkin terkait dengan pengelompokan studi yang samar. Selain itu, sebagian besar penelitian di dalam negeri telah mengamati pasien dengan disfagia akut atau subakut, dan hanya sedikit yang mengamati pasien dengan disfagia kronis, sehingga keampuhan pengobatan ini untuk disfagia refrakter masih harus dipelajari. Stimulasi listrik frekuensi rendah fungsional transkutan untuk gangguan menelan telah dipelajari dalam beberapa penelitian, yang hasilnya sebagian besar bersifat sugestif, dan bentuk utama stimulasi listrik yang digunakan oleh para peneliti belum menargetkan aktivasi gerakan otot tertentu selama dinamika menelan. Jean dkk. mengamati kemanjuran stimulasi listrik pada lengkung faringopalatine bilateral dalam pengobatan gangguan menelan, di mana informasi stimulasi memasuki generator pola menelan pusat melalui jalur aferen linguofaring dan meningkatkan latensi menelan. Hasil penelitian menunjukkan adanya pengurangan waktu pengiriman makanan dan pengurangan infiltrasi dan aspirasi pada semua pasien. Juga telah disarankan bahwa stimulasi lengkung faringopalatin dapat mempengaruhi jalur neurotransmisi yang memulai proses menelan, yang manfaat dan kekurangannya tergantung pada frekuensi stimulasi. Stimulasi listrik intramuskular jarang digunakan untuk mempelajari pemulihan menelan, dan Burnett dkk. mengembangkan sistem stimulasi listrik fungsional implan untuk membantu pasien yang mengalami keterlambatan menelan atau gangguan supinasi laring pada fase kronis stroke. Penelitian ini melaporkan bahwa stimulasi otot hyoid mandibula dan/atau otot metakarpofalangeal di kedua sisi menghasilkan 50% menelan normal dan 80% kecepatan menelan normal untuk elevasi laring. Implantasi lengkap stimulator otot dapat menjadi pengobatan untuk disfagia kronis [24]. Stimulasi listrik frekuensi menengah Zhang Guangwei et al [25] mempelajari stimulasi listrik frekuensi menengah dibandingkan dengan rehabilitasi dengan stimulasi dingin saja dan menunjukkan bahwa tingkat kesembuhan dan tingkat efektifitas gangguan menelan secara keseluruhan secara signifikan lebih tinggi pada kelompok yang diobati dengan stimulasi listrik frekuensi menengah dibandingkan dengan kelompok stimulasi dingin. Latihan kompensasi, juga dikenal sebagai postur menelan, melibatkan pasien yang mengadopsi posisi atau postur kepala tertentu untuk mengubah bentuk tenggorokan, mengurangi gejala gangguan menelan dengan mengubah jalur atau arah perjalanan makanan, meningkatkan efisiensi menelan dan mengurangi aspirasi selama menelan. Beberapa metode menelan kompensasi yang biasa digunakan: menelan berulang, menelan timbal balik, menelan dalam posisi menyamping, menelan seperti mengangguk, menelan ke arah samping, dan menelan secara paksa. Terapi rehabilitasi lainnya Pelatihan biofeedback menggunakan surface electromyographybiofeedback (SEMGBF) untuk membantu mempertahankan dan meningkatkan kemampuan menelan, sementara pasien menerima umpan balik ucapan langsung melalui proses menelan secara progresif. Penggunaan SEMGBF bersamaan dengan serangkaian latihan menelan kelompok makanan dan latihan perlindungan saluran napas dapat secara signifikan meningkatkan kemanjuran latihan menelan. 45 pasien dengan gangguan menelan dilaporkan oleh CraryM, A. et al. telah meningkatkan fungsi makan transoral dalam waktu singkat dengan SEMGBF. Metode pengobatan akupunktur: Akupunktur kepala: menstimulasi korteks serebral untuk meningkatkan sirkulasi darah Akupunktur leher: meningkatkan suplai darah ke arteri basilaris vertebralis 2, sehingga meningkatkan suplai darah ke batang otak. Akupunktur lokal: menstimulasi saraf glosofaring dan saraf vagus, sehingga eksitasi dapat dikirim ke neuron motorik bagian atas dan memulihkan regulasi kortikal pada saluran batang otak. Kombinasi dari ketiga terapi tersebut, holistik dan lokal, memiliki karakteristik untuk menyesuaikan fungsi tubuh dan mengobati gejala dan akar penyebabnya. Selain itu, ada laporan tentang hasil yang lebih baik dalam pengobatan disfagia pasca stroke menggunakan akupunktur yang dikombinasikan dengan pelatihan fungsional. Oksigen hiperbarik yang dikombinasikan dengan akupunktur memiliki efek meningkatkan tekanan parsial oksigen pada lesi, meningkatkan kandungan oksigen dengan cepat, meningkatkan jari-jari difusi kapiler, meningkatkan pembentukan sirkulasi kolateral di jaringan otak dan merangsang pertumbuhan kolateral. Penelitian telah menunjukkan bahwa oksigen hiperbarik yang dikombinasikan dengan pengobatan akupunktur tidak hanya meningkatkan fungsi menelan pasien stroke, tetapi juga mengurangi terjadinya komplikasi dan secara signifikan meningkatkan kualitas kelangsungan hidup pasien. Pijat manual dilakukan oleh pemijat yang memberikan pasien pijatan jaringan lunak dan manipulasi pelepasan sendi pada area sendi temporomandibular dan leher. Menggunakan jari-jari tangan untuk memijat ke atas dan ke bawah tulang rawan tiroid ke kulit di bawah rahang dapat menyebabkan gerakan naik turun rahang dan gerakan maju mundur lidah, yang pada gilirannya memicu menelan. Metode ini dapat digunakan untuk pasien yang memiliki makanan di dalam mulut mereka tetapi tidak dapat menghasilkan gerakan menelan. Untuk pasien dengan sekresi orofaring yang berlebihan, obat antikolinergik digunakan untuk menekan sekresi orofaring dan mengurangi aspirasi dan batuk, tetapi pengurangan air liur yang berlebihan dapat membuat air liur menjadi lengket dan kental, berbentuk seperti filamen, dan sulit untuk dibersihkan. MasieroS dkk. mendemonstrasikan peran penghambat enzim pengubah renin angiotensin dalam mencegah pneumonia aspirasi sekunder pada pasien dengan disfagia paska stroke. morrisH melakukan penelitian terhadap dua kasus pasien dengan gangguan menelan yang parah yang berhasil diobati dengan toksin botulinum yang disuntikkan ke dalam otot krikofaring. Namun, kemanjuran pengobatan ini masih belum pasti dan masih diperlukan pengamatan lebih lanjut. Terapi blok ganglion bintang Wey menggunakan suntikan hidromyelia yang dikombinasikan dengan SGB untuk mengobati 32 kasus disfagia pasca stroke. Setelah dua kali pengobatan, terdapat perbedaan yang signifikan pada skor kemampuan menelan pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun, kehati-hatian harus dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi. Dipercaya bahwa mekanisme yang memungkinkan SGB untuk meningkatkan fungsi menelan adalah bahwa SGB menghilangkan rangsangan pada saraf simpatis, menyebabkan vasodilatasi pada area yang dipersarafi, meningkatkan sirkulasi darah dan mendorong pemulihan fungsi saraf. Perawatan bedah dapat digunakan untuk pasien yang juga menderita aspirasi dengan diet makanan melalui selang. Tujuan pembedahan adalah untuk mengurangi komunikasi antara trakea dan kerongkongan, sehingga mengurangi dan menghilangkan aspirasi dan memfasilitasi pengeluaran makanan dari faring. Trakeotomi kadang-kadang digunakan pada pasien dengan disfagia untuk memfasilitasi ventilasi dan pembersihan jalan napas, tetapi penggunaan makanan transoral dengan intubasi trakea menggunakan balon tidak dianjurkan, karena tidak mencegah aspirasi tetapi justru mendorongnya. Metode yang relatif konservatif untuk mempertahankan fungsi artikulasi meliputi miotomi krikofaring, renovasi epiglotis, reseksi tulang rawan krikoid parsial atau total, suspensi laring, dan laringostomi. Metode untuk memfasilitasi perjalanan massa esofagus meliputi: pemasangan tabung bypass, sfingterotomi esofagus bagian atas, fenestrasi mekanis pada esofagus, fiksasi laring-hipofise-dagu kompensasi, dll. Terapi nutrisi saluran cerna Dukungan nutrisi yang memadai dapat mengurangi komplikasi dan memperbaiki prognosis pasien dengan gangguan menelan. Nutrisi saluran cerna saat ini meliputi gastrostomi endoskopi perkutan dan pemberian makanan melalui hidung. Metode klinis yang paling umum adalah penempatan selang nasogastrik, yang meskipun efektif, memiliki banyak kelemahan seperti penyumbatan lumen selang, penggantian selang, pemindahan selang, ketidaknyamanan pasien, esofagitis, dampak pada penampilan pasien, refluks gastro-esofagus, refluks yang sering terjadi, parotitis, dan kerusakan tulang rawan hidung. Kerugian dari penggunaan tradisional gastrostomi bedah adalah perlunya anestesi dan pemasangan selang gastrostomi secara terbuka, yang meningkatkan rasa sakit pasien dan risiko pembedahan, serta biayanya yang tinggi. Sejak diperkenalkannya gastrostomi endoskopi perkutan non-bedah pada tahun 1980, gastrostomi ini telah digunakan secara luas di Cina dan luar negeri. Tindakan ini memiliki keuntungan karena mudah dilakukan dan memiliki sedikit komplikasi. Lebih dari 200.000 PEG dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat dan American Gastrointestinal Association telah menjadikannya sebagai metode pilihan bagi pasien yang tidak dapat makan melalui mulut tetapi membutuhkan suplai nutrisi jangka panjang. Pada tahun 2009, Chinese Journal of Neurology Working Group on Nutritional Support for Neurological Disorders menerbitkan Konsensus tentang Dukungan Nutrisi untuk Gangguan Neurologis, yang mengusulkan bahwa pasien stroke dengan disfagia harus diberi makan dengan PEG jika tersedia, tanpa perbaikan setelah 4 minggu onset. Sebuah penelitian kohort multisenter prospektif tahun 2001 terhadap 122 pasien dengan disfagia persisten neurologis menunjukkan bahwa pemberian PEG memiliki tingkat kelangsungan hidup, aspirasi, dan detrusor yang lebih baik dibandingkan kelompok pemberian makanan melalui selang nasogastrik. Pelebaran balon mencakup pelebaran kateter balon sekali pakai dan pelebaran kateter balon bertingkat, dengan pelebaran balon bertingkat yang paling banyak digunakan secara klinis. Dou Zulin [37] memelopori penggunaan balon pada kateter biasa di Cina, menggunakan injeksi air untuk mengisi balon, menariknya dari bawah ke atas, dan secara bertahap melebarkan otot krikofaring dengan mengubah diameter balon melalui perubahan injeksi air. Meng [38] dkk. menggunakan kateter balon lumen ganda yang dimodifikasi untuk pelebaran otot krikofaring dan menunjukkan bahwa penerapan kateter balon lumen ganda yang dimodifikasi secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi dibandingkan dengan kateter polos sebelumnya. Perawatan psikologis adalah dasar dan jaminan keberhasilan pelatihan. Sebuah survei [39] menemukan bahwa sebagian besar pasien dengan gangguan menelan memiliki berbagai tingkat gangguan psikologis, yang menyebabkan kecemasan, ketakutan, anoreksia, dan harga diri yang rendah. Perawatan harus fokus pada masalah psikologis mereka pada saat yang bersamaan. Konseling psikologis juga ditargetkan pada ciri-ciri kepribadian, pendidikan dan pengalaman hidup pasien. Anggota keluarga dianjurkan untuk menemani pasien sehingga ia berada dalam kondisi psikologis terbaik untuk latihan menelan. Ada banyak cara untuk mengobati gangguan menelan pasca stroke, tetapi tidak ada rencana perawatan yang sistematis dan terstandardisasi. Saat ini, fokus rehabilitasi di tingkat akar rumput masih pada pemulihan anggota tubuh. Menurut statistik, hingga 1/3 pasien stroke yang sadar dengan gangguan menelan meninggal dalam waktu 6 bulan setelah stroke, sedangkan tingkat kematian 6 bulan pada pasien stroke yang sadar tanpa gangguan menelan kurang dari 10%. Sebagai contoh, VFSS adalah “standar emas” untuk diagnosis gangguan menelan, tetapi belum dilakukan di banyak rumah sakit atau bahkan di beberapa rumah sakit provinsi, dan tidak ada standar internasional terpadu untuk diagnosis gangguan menelan. Diagnosis gangguan menelan masih berada pada tingkat kualitatif deskriptif. Diagnosis disfagia masih berada pada tingkat kualitatif deskriptif, dan juga tidak adanya kriteria penilaian efikasi terpadu dengan keandalan dan validitas yang baik untuk pengukuran hasil. Namun, sejumlah besar studi klinis masih memiliki kelemahan metodologis yang sangat mempengaruhi keandalan temuan. Misalnya, kurangnya desain penelitian ilmiah yang ketat, pengacakan yang tidak memadai, kurangnya multisenter berkualitas tinggi, sampel besar, studi uji klinis terkontrol secara acak, kurangnya kriteria diagnostik standar, pengabaian kriteria inklusi dan eksklusi, dll. Banyak rumah sakit asing dan lembaga terkait memiliki pusat menelan yang menggunakan perawatan holistik dan sistematis untuk jenis gangguan menelan ini, sedangkan di Cina orang-orang utama yang terlibat dalam pekerjaan ini adalah perawat klinis dan terapis rehabilitasi, dan pelatihan terapis wicara dan menelan profesional adalah masalah yang mendesak. Ada berbagai kriteria untuk diagnosis dan penilaian efektivitas gangguan menelan pasca stroke, dan tidak ada kriteria yang seragam. Dokter rehabilitasi, ahli terapi wicara, perawat, fisioterapis, ahli terapi okupasi, ahli gizi, ahli gizi, ahli saraf, ahli otorhinolaringologi, ahli geriatri, ahli radiologi, dan ahli gastroenterologi harus bekerja sama dengan baik untuk mencapai hasil yang memuaskan. Kesimpulannya, gangguan menelan adalah komplikasi umum pada pasien stroke dan rehabilitasi gangguan menelan adalah salah satu titik panas dalam rehabilitasi stroke. Ini adalah fokus pekerjaan kami di masa depan.