I. Dalam keadaan apa saya harus waspada terhadap kemungkinan gangguan menelan? Bila terdapat tanda-tanda berikut ini, waspadalah terhadap kemungkinan adanya gangguan menelan dan diperlukan pemeriksaan lebih lanjut. 1. Ketidakmampuan untuk menelan makanan atau obat; 2. Batuk dan tersedak saat menelan, terutama saat minum air; 3. Perasaan makanan berhenti di kerongkongan atau dada setelah menelan; 4. Makanan yang tertinggal di mulut setelah makan atau perasaan makanan kembali ke mulut; 5. Sering merasa mulas atau pahit di mulut; 6. Perubahan pada suara; perasaan suara yang basah atau gemericik pada suara ketika berkomunikasi; 7. Sering perlu berdeham, terutama saat makan. 8. Pneumonia berulang yang tidak dapat dijelaskan; 9. Faktor-faktor lain yang terkait: penurunan berat badan yang terus-menerus dan malnutrisi; 10. Riwayat penyakit terkait: stroke, cedera otak traumatis, penyakit neuromuskuler, diabetes, penyakit tiroid, demensia, riwayat suntik toksin botulinum baru-baru ini. Penting untuk mewaspadai fakta bahwa ada beberapa pasien yang tidak menyadari gangguan menelan yang mereka alami dan pasien lain yang tidak memiliki gejala tersedak yang signifikan (aspirasi diam, sehingga tidak adanya keluhan dan gejala tersedak bukan berarti tidak ada masalah menelan. Pemeriksaan fisik apa yang diperlukan bila dicurigai adanya gangguan menelan? 1. Pemeriksaan umum, termasuk status gizi, berat badan, penglihatan, dll. 2. Pemeriksaan tingkat kesadaran dan pemeriksaan status mental dan intelektual: untuk menentukan risiko menelan dan kemampuan pasien untuk bekerja sama dalam pengobatan. 3. Pemeriksaan fungsional saraf kranial kepala dan leher, terutama saraf kranial V, VII, IX, X dan XII. 4. Pemeriksaan mulut, bibir, gigi, langit-langit lunak dan faring, seperti yang dijelaskan dalam penilaian rehabilitasi di bawah ini. 5. Palpasi leher untuk mengetahui adanya massa, auskultasi untuk mengetahui adanya murmur lokal dan pemeriksaan kelenjar tiroid untuk mengetahui adanya kelainan. 6. Auskultasi paru-paru untuk mengetahui adanya ronki kering dan basah. 7. Tanda-tanda neurologis juga perlu mencakup pemeriksaan kekuatan otot, refleks, koordinasi motorik, dan posisi postural. III. Tes diagnostik untuk gangguan menelan Tes diagnostik perlu mengikuti dua jenis pertanyaan utama berikut ini. 1. Apakah ada gangguan menelan? 2. Pada periode waktu berapa gangguan menelan terjadi? Disfagia dan tersedak yang jelas dapat didiagnosis melalui riwayat dan pemeriksaan fisik. Namun, beberapa pasien mengalami aspirasi diam. Oleh karena itu, pemeriksaan berikut ini mungkin diperlukan untuk memperjelas lokasi dan tingkat keparahan gangguan menelan. (1) Pencitraan menelan: Barium meal paling sering digunakan untuk mendiagnosis gangguan menelan pada fase faring. Efektivitas VFSS juga dapat dinilai ketika strategi anti aspirasi menelan digunakan. (2) Fibreoptic endoscopy: FEES adalah tes yang lebih praktis ketika pasien tidak dapat dibawa ke bagian radiologi untuk pencitraan menelan karena keterbatasan medis. Metode ini dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan pada area mana pun termasuk nasofaring, orofaring, dan laringofaring. (3) Ultrasonografi: Metode ini digunakan untuk mengetahui motilitas jaringan lunak pada fase persiapan mulut, fase transit oral dan fase faring. Ultrasonografi sangat berguna pada anak-anak dengan gangguan menelan di mana terdapat gangguan gerakan lidah yang terkoordinasi, dan bila digunakan bersama dengan bronkoskopi serat optik dapat mengimbangi ketidakmampuan bronkoskopi serat optik dalam mendeteksi cedera submural atau ekstra-mural. (4) Esofagoskopi transnasal: untuk pemeriksaan esofagus (misalnya tumor dan divertikula). (5) Pencitraan nuklir: Pasien biasanya diminta untuk menelan pengembang agar-agar yang dilabeli dengan radionuklida 99mTc. Pemindaian ini mencakup area mulut, leher dan dada. Keuntungan dari tes ini adalah kemampuannya untuk mengukur kecepatan dan luasnya aspirasi dan juga untuk mendeteksi aspirasi air liur tanpa tersedak. (6) Pencitraan gradien tekanan makanan barium secara simultan: Manometer digunakan bersamaan dengan pencitraan untuk mendeteksi perubahan gradien tekanan pada faring dan persimpangan faring-esofagus. (7) Elektromiografi: terutama digunakan untuk memeriksa fungsi otot tunggal. (8) Auskultasi leher: Jika tidak ada peralatan pemeriksaan lain yang tersedia, metode termudah dan paling praktis adalah dengan meletakkan stetoskop di leher untuk mendengarkan suara menelan yang khas. 2. Apa penyakit utama dari gangguan menelan? Tes berikut ini mungkin berguna untuk mengetahui penyebab utama gangguan menelan: (1) Tes serologis: vitamin B12, tirotropin, kreatin kinase, dan parameter biokimia darah lainnya; (2) CT atau MRI kepala dan leher; (3) Rontgen dada dan tes fungsi paru; (4) Potensi pendengaran batang otak dan potensi penglihatan batang otak; (5) Beberapa gangguan menelan neurogenik hanya dapat didiagnosis dengan diagnosis neurolokalisasi. (5) Beberapa gangguan menelan neurogenik hanya dapat didiagnosis dengan lokalisasi neurologis. Gangguan menelan bukanlah diagnosis penyakit, melainkan deskripsi umum dari berbagai gejala, atau diagnosis fungsional. Oleh karena itu, ketika sampai pada diagnosis gangguan menelan dalam praktik klinis, perbedaan berikut ini harus dibuat. 1. Identifikasi stadium Identifikasi periode dan lokasi spesifik di mana gangguan menelan terjadi didasarkan pada stadium fisiologis menelan dan menelan. Dalam praktik klinis, perbedaan pertama adalah antara gangguan menelan, gangguan menelan orofaring dan gangguan menelan esofagus. Pembedaan ini sering kali dapat dilakukan dengan melakukan anamnesis yang mendetail. Pertanyaan-pertanyaan berikut ini harus disertakan dalam riwayat medis: (1) Di mana kesulitan menelan terjadi? (2) Apa sifat makanan yang memicu gangguan menelan? (3) Apakah gangguan menelan bersifat progresif atau intermiten? (4) Berapa lama gejala-gejala tersebut berlangsung? Pasien dengan disfagia orofaringeal mengeluhkan ketidaknyamanan sebagian besar pada orofaring dan leher, sering kali disertai ketidakmampuan untuk menelan, regurgitasi makanan ke dalam rongga hidung, batuk atau menahan nafas saat menelan (namun perlu diperhatikan bahwa beberapa aspirasi tidak menunjukkan gejala), suara sengau atau disfonia yang diucapkan saat berbicara, rasa tidak enak di mulut, dan gejala yang berhubungan dengan saraf kranial (misalnya disfagia orofaringeal neurogenik akibat sklerosis multipel dapat disertai diplopia). Jika ini adalah disfagia orofaringeal, maka fase persiapan oral, fase transit oral dan gangguan menelan fase faring perlu diidentifikasi lebih lanjut. Keluhan ketidaknyamanan pada disfagia esofagus cenderung terletak di leher bagian bawah dan dada, dengan beberapa pasien mengalami nyeri ulu hati dan nyeri dada, bahkan salah didiagnosis sebagai angina. Jika pasien mengalami disfagia dengan makanan padat, hal ini mungkin menunjukkan adanya kelainan struktural esofagus, dan endoskopi saluran cerna diindikasikan. Jika pasien mengeluhkan gangguan menelan yang progresif, lebih menyukai sup dan makanan seperti bubur, serta penurunan berat badan yang signifikan, waspadalah terhadap tumor saluran cerna. Pada titik ini, kelenjar getah bening serviks dan supraklavikula harus dieksplorasi dengan palpasi, dan pemeriksaan laboratorium serta instrumental lainnya harus dilakukan. Jika pasien mengalami kesulitan menelan makanan cair dan padat, dengan episode gejala yang terputus-putus dan nyeri dada, hal ini menunjukkan adanya gangguan dismotilitas esofagus, dan angiogram menelan diindikasikan. (1) Gangguan sistem saraf pusat: stroke; cedera otak traumatis; penyakit Parkinson; penyakit Alzheimer; sklerosis lateral amyotrofik; sklerosis multipel; tumor otak; Sindrom Guillain-Barré; Infeksi sistem saraf pusat chorea Huntington; sindrom pasca-polio / miastenia gravis. (2) Gangguan persimpangan neuromuskuler: miastenia gravis. (3) Miopati: miastenia gravis; atrofi otot tulang belakang; polio; polimiositis; dermatomiositis. (4) Neuropati perifer: misalnya neuropati sensorik yang melibatkan saraf laring. (5) Gangguan sistem endokrin: miopati yang disebabkan oleh kortisolisme, hipertiroidisme, dan hipotiroidisme; defisiensi vitamin B12 yang menyebabkan disfungsi saluran medula kortikal, yang mengakibatkan palsy pseudobulbar. (6) Disfagia yang disebabkan secara medis: Obat-obatan: antipsikotik, depresan sistem pusat, kortikosteroid, obat penurun lipid, kolkisin, antibiotik aminoglikosida, obat antikolinergik. Berikan perhatian khusus pada hubungan yang signifikan antara antagonis reseptor H2 dengan gangguan menelan. Pembedahan: Palatofaringoplasti untuk apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan disfungsi langit-langit lunak, dan endarterektomi karotis, fusi serviks, atau pembedahan tiroid dapat merusak pleksus faring. (7) Penyakit serius lainnya: tumor pada saluran pencernaan, tumor pada telinga, hidung dan tenggorokan, serta area mediastinum. Sindrom CREST akibat skleroderma (endapan kalsium subkutan, fenomena Raynaud, hipotonia esofagus, sklerosis ekstremitas, pelebaran kapiler). (8) Gangguan menelan psikogenik: diagnosis pengecualian yang ditandai dengan hilangnya fungsi mulut dan bibir, tetapi dengan kemampuan komunikasi bicara yang normal dan fungsi saraf kranial yang mempersarafi faring. Biasanya berhubungan dengan depresi, kecemasan, gangguan pencernaan, hipokondriasis atau perilaku makan yang tidak normal. Benda asing yang tertelan dapat ditemukan di dalam perut. 3. Perbedaan khusus: Di antara gangguan menelan yang disebabkan oleh gangguan sistem saraf pusat yang sebenarnya dan pseudomielitis, perhatian khusus harus diberikan untuk mengidentifikasi dua jenis kelumpuhan medula (juga dikenal sebagai kelumpuhan bulbar): kelumpuhan medula yang sebenarnya dan pseudomielitis. Jika tidak diobati, keduanya sama berbahayanya. Namun, pseudomielitis lebih efektif daripada medula oblongata sejati untuk rehabilitasi.