Definisi obesitas
Obesitas adalah kelompok gangguan metabolisme yang umum dan kuno. Ketika tubuh makan lebih banyak kalori daripada yang dikonsumsinya, kelebihan kalori disimpan dalam tubuh dalam bentuk lemak, dan jumlahnya melebihi kebutuhan fisiologis normal dan mencapai nilai tertentu, maka itu menjadi obesitas. Berat jaringan adiposa pada pria dewasa normal sekitar 15% hingga 18% dari berat badan, dan pada wanita sekitar 20% hingga 25%.
Seiring dengan bertambahnya usia, proporsi lemak tubuh pun meningkat. Mereka yang berat badannya melebihi 20% dari berat badan standar atau yang indeks massa tubuhnya [BMI = berat badan (Kg)/(tinggi badan)2(m2)] lebih besar dari 24 karena peningkatan lemak tubuh disebut obesitas. Jika tidak ada penyebab yang jelas, maka disebut obesitas sederhana; jika ada penyebab yang jelas, maka disebut obesitas sekunder.
Banyak pasien obesitas yang sudah memiliki sindrom metabolik yang terkait dengan diabetes tipe 2 akibat obesitas; diabetes tipe 2 telah menjadi epidemi di seluruh dunia, dengan Federasi Diabetes Internasional (IDF) memperkirakan prevalensi global sekitar 239 juta pada tahun 2010.
Di Tiongkok, tingkat prevalensi keseluruhan orang yang berusia di atas 20 tahun mencapai 9,7%, dan prevalensi pra-diabetes 15,5% lebih tinggi. Menurut proyeksi ini, jumlah total penderita diabetes di Tiongkok sekarang 148 juta. Hampir 90% adalah penderita diabetes tipe 2, dan sebagian besar pasien kelebihan berat badan dan obesitas dalam berbagai tingkat.
Bahaya diabetes
1. Kerusakan mata: mikroangiopati retina, yang menyebabkan hilangnya penglihatan atau bahkan kebutaan.
1. Kerusakan ginjal: menyebabkan insufisiensi ginjal dan kebutuhan untuk dialisis atau transplantasi ginjal
3. Kerusakan anggota tubuh bagian bawah: lesi vaskular pada anggota tubuh bagian bawah yang menyebabkan ulkus kulit dan akhirnya gangren atau bahkan amputasi
4. Kerusakan jantung: pembentukan plak aterosklerotik koroner di jantung yang menyebabkan angina dan penyakit jantung
5. Hipertensi: penyumbatan trombosit yang besar di arteri yang menyebabkan tekanan darah tinggi
6. Stroke: penyumbatan arteri serebral, yang mencegah aliran darah ke otak dan menyebabkan stroke.
Status pengobatan diabetes saat ini
Pengobatan diabetes terutama didasarkan pada “lima langkah klasik”: pendidikan, pengendalian diet, terapi motivasi, pengobatan oral atau suntikan insulin, dan pemantauan glukosa darah secara mandiri.
Namun demikian, menurut studi prospektif 10 tahun tentang diabetes di Inggris, hanya 1/3 pasien diabetes yang terkontrol dengan baik di pusat perawatan medis spesialis diabetes dengan kombinasi perawatan baru, dan sebagian besar pasien terus mengalami komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular. Tingkat komplikasi meningkat setiap tahunnya dan bisa mencapai 98%.
Konsep baru dalam pengobatan diabetes
Pada tahun 1982, Pories, seorang ahli bedah Amerika, menemukan bedah bariatrik dan melaporkan hasil penelitian selama 14 tahun: bedah bariatrik memiliki tingkat kesembuhan 83% untuk diabetes tipe 2 yang obesitas. Hal ini membuka jalan baru pengobatan bedah untuk diabetes tipe 2.
Pada tahun 2009, para ahli pada Pertemuan Global Pertama tentang Pembedahan Invasif Minimal untuk Diabetes Tipe 2 di AS merekomendasikan agar pembedahan bypass lambung dipromosikan di seluruh dunia, dan Pusat Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Diabetes AS tahun 2009 memasukkan pembedahan bypass lambung sebagai prosedur standar untuk pengobatan diabetes tipe 2.
Pertemuan IDF di Belgia pada bulan November 2011 mendefinisikan indikasi untuk pembedahan dalam pengobatan diabetes tipe 2: untuk orang Asia, jika pasien memiliki BMI > 32,5 kg/m² dan dikombinasikan dengan diabetes, pembedahan harus menjadi pengobatan pilihan; jika pasien memiliki BMI > 32,5 kg/m² ≥ BMI ≥ 27,5 kg/m² dan dikombinasikan dengan diabetes, setelah pengobatan internal konvensional Pembedahan harus menjadi pilihan pengobatan yang penting jika pasien memiliki BMI > 32kg/m² ≥ BMI ≥ 27,5kg/m² dan kombinasi diabetes tidak diobati dengan terapi medis konvensional.
Prosedur bedah: bypass lambung (bypass lambung, pengalihan lambung)
Mekanisme pengobatan
1. Perubahan endokrin untuk memperbaiki dan memulihkan fungsi sel pulau pankreas.
2. Penurunan berat badan dan peningkatan sensitivitas insulin.
3. Mengurangi asupan dan penyerapan makanan dan mengurangi beban glikemik.
Indikasi untuk pembedahan.
1. Memenuhi kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus tipe 2.
2. Fungsi kompensasi sel islet yang baik (kadar C-peptida puasa normal, mencerminkan lebih dari 2 kali lipat dua jam setelah makan).
3. Riwayat diabetes mellitus.
4. Indeks massa tubuh BMI>27,5kg/m.
(BMI dihitung sebagai: BMI = berat badan (kg) ÷ tinggi badan2 (m2), misalnya, jika seseorang memiliki berat badan 70kg dan tinggi 1,70m, maka: BMI = 70/1,702 = 24,2.)
Hasil pasca-operasi
Pengamatan klinis telah mengkonfirmasi bahwa efisiensi keseluruhan diabetes tipe 2 setelah bypass lambung adalah 95% dan tingkat kesembuhannya sekitar 80%. Sejumlah besar pengamatan klinis juga menunjukkan bahwa tingkat efisiensi pembedahan adalah 100% untuk diabetes tipe 2 dengan riwayat kurang dari 5 tahun dan 70% untuk riwayat lebih dari 10 tahun, dan bahwa pemeliharaan glukosa darah jangka panjang pascaoperasi pada tingkat normal secara efektif mengurangi kejadian komplikasi diabetes.
Perbandingan perawatan medis dan bedah
Prosedur pembedahan secara signifikan lebih efektif daripada perawatan medis dalam manajemen klinis diabetes tipe 2, memungkinkan pasien untuk menyelesaikan masalah sekali dan untuk selamanya; membebaskan mereka dari obat-obatan dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka.
Keuntungan dari bypass lambung laparoskopi
Teknik bedah laparoskopi telah dikembangkan dalam dekade terakhir, dan pada akhir tahun 1980-an laparoskopi diperkenalkan ke dalam bedah obesitas. Studi oleh Lee dan David telah menunjukkan bahwa bedah bariatrik laparoskopi tidak hanya dapat mencapai efek penurunan berat badan dari bedah terbuka tradisional, tetapi juga memiliki keuntungan trauma yang lebih sedikit, perdarahan yang lebih sedikit, rasa sakit yang lebih sedikit, masa inap di rumah sakit lebih pendek, dan pemulihan yang lebih cepat. Prosedur ini dapat menghindari komplikasi seperti adhesi usus pasca operasi, hematoma insisional, infeksi dan hernia insisional.