Stenosis karotis dapat secara signifikan meningkatkan kejadian episode iskemia serebral dan infark serebral dan harus segera diobati. Saat ini terdapat dua pilihan pengobatan untuk stenosis karotis: endarterektomi karotis dan stenting karotis. Dalam dekade terakhir, banyak penelitian retrospektif besar telah menunjukkan bahwa stenting karotis memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam pengobatan stenosis karotis dan kurang invasif, tanpa kecelakaan anestesi, dan lebih cocok untuk kelompok berisiko tinggi, dan memiliki potensi untuk lebih menggantikan endarterektomi karotis dalam pengobatan stenosis karotis.
Etiologi dan dasar pemikiran
Stenosis arteri karotis dapat disebabkan oleh aterosklerosis, poliarteritis, pembedahan, dan cedera radiasi, yang paling umum adalah aterosklerosis. Stent ditempatkan pada stenosis, plak sklerotik diperas, pembuluh darah dibentuk kembali, lumen diperbesar, dan suplai darah distal diperbaiki, sehingga mencegah terjadinya stroke.
Pasien manakah yang harus sangat dicurigai menderita stenosis karotis?
1. TIA berulang: kelemahan berulang pada satu anggota tubuh atau mati rasa pada wajah dan bicara cadel, biasanya pulih dalam waktu 24 jam.
2. Pusing, kecuali pada kasus suplai darah yang tidak memadai ke arteri basilar vertebra.
3, Riwayat hipertensi selama bertahun-tahun, riwayat diabetes mellitus.
4. Pasien dengan CT kepala atau MRI yang menunjukkan infark serebral.
Tes apa yang harus dilakukan pada pasien dengan stenosis arteri karotis?
1.Pemeriksaan USG pembuluh darah karotis dan TCD, karena bersifat non-invasif, dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk penyakit ini. Mereka dapat mengetahui apakah ada stenosis di segmen ekstra kranial arteri vertebralis karotis dan pembuluh darah intrakranial, tingkat stenosis dan laju aliran darah, dan akurasinya tinggi.
2.Pemeriksaan CT Kranial atau MRA untuk memahami adanya fokus infark baru dan untuk menentukan waktu bagian pengobatan berikutnya.
3. Angiografi serebral adalah satu-satunya dasar yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis penyakit ini. Angiografi arteri karotis umum bilateral dapat digunakan untuk mengetahui adanya stenosis, panjang stenosis, tingkat stenosis dan ukuran diameter pembuluh darah, dan ini dapat digunakan untuk memilih panjang dan diameter stent. Lihat Gbr.
4. ECT memberikan pengukuran semi-kuantitatif aliran darah ke jaringan iskemik untuk menentukan apakah diperlukan pembedahan atau pemasangan stent.
Indikasi dan kontraindikasi
1. Indikasi
(1) Stenosis karotis ekstrakranial >60% dengan atau tanpa gejala, di mana terapi obat telah gagal.
(2) Restenosis setelah dilatasi balon angioplasti, pembentukan jebakan dan oklusi non-fungsional.
(3) Oklusi bersamaan dari arteri karotis interna kontralateral, lesi arteri vertebrobasilar, angina tidak stabil, infark miokard, gagal jantung kongestif, atau usia lanjut ketika pembedahan dikontraindikasikan.
(4) Lesi tidak cocok untuk pembedahan.
2. Kontraindikasi
(1) Stroke berat dengan defisit neurologis yang parah.
(2) Pasien yang baru saja mengalami stroke (1 bulan).
(3) Oklusi lengkap kronis yang berusia lebih dari 6 bulan.
V Persiapan pra-operasi: Aspirin oral 300mg dan Poliovel 75mg setiap hari selama minimal 3 hari sebelum prosedur, persiapan lainnya sama dengan persiapan pra-operasi untuk angiografi serebral.
VI Tatalaksana pasca-operasi: Aspirin oral 300mg dan Polivir 75mg setiap hari selama sekurang-kurangnya 6-8 minggu pasca-operasi dan aspirin seumur hidup.
Perbandingan sebelum dan sesudah pemasangan stent